老年癡呆從五臟論治的臨床研究進展

謝寧 謝芳（通訊作者）姚辛敏 劉艷麗 劉釗 高山（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

老年癡呆從五臟論治的臨床研究進展

謝寧 謝芳（通訊作者）姚辛敏 劉艷麗 劉釗 高山（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

老年癡呆是一種慢性進行性神經衰退疾病，目前西醫(yī)學對該病尚無突破性治療，中醫(yī)藥在防治老年癡呆方面取得了良好的療效。中醫(yī)學講求整體觀，認為人體是一個有機的整體，五臟是人體的主要構成部分，五臟之間及它們與機體之間有著密切的生理和病理的聯(lián)系。因此，中醫(yī)學認為該病是一種全身性疾病。本文通過對古今文獻的梳理從五臟的本虛標實角度對老年癡呆的中醫(yī)病因及其臨床應用治療思路進行了探討。

老年癡呆；五臟；中醫(yī)藥

現(xiàn)代醫(yī)學把阿爾茨海默病（老年性癡呆）、血管性癡呆、混合型癡呆和其它（外傷、帕金森）癡呆并稱為老年癡呆。中醫(yī)學多稱老年癡呆為“善忘”“癡呆”“呆病”等，該病主要是以情感和行為異常及記憶力、語言功能減退等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)學認為，老年癡呆病位在腦，以五臟虛損為本，痰濁、瘀血阻絡為實，基本病機為本虛標實。該病多與年齡有著密切的關系，以老年人發(fā)病多見，嚴重危害老年人的身心健康，同時給家庭和社會造成了嚴重的精神和經濟負擔。目前我國面臨著日趨嚴重的人口老齡化，該病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。近年來中醫(yī)藥在防治老年癡呆方面取得了良好的效果，現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥對防治老年癡呆的臨床研究進展從五臟角度綜述如下。

1 從腎論治

腎為先天之本，主藏精。腎可藏精，精能生髓，髓通于腦，可知腦與腎關系密切。所以腎精盛，髓海充盛，則神機運轉正常。若腎精不足，髓海空虛，則腦無法得以濡養(yǎng)，而發(fā)生癡呆。陳可冀院士以滋補腎陰為法，治療腦髓不足型癡呆，方以左歸丸加減[1]。何慧等[2]統(tǒng)計國內近30年老年癡呆的相關報道，得出從腎論治，補腎益髓法是出現(xiàn)頻數(shù)最高的治則治法，而其中滋補腎陰的出現(xiàn)頻次也在各類統(tǒng)計中最高。吳之煌等[3]自擬補腎填髓湯治療腎精不足型老年癡呆，取得較好的臨床療效。

此外，腎精虧虛會導致腎之陰陽兩虛，進而導致痰濁、瘀血叢生。因此，在補腎的同時要注重祛痰濁、化瘀血，宜采取補腎祛瘀化痰標本兼治法。邵衛(wèi)等[4]采用補腎祛濁治療老年癡呆，取得較好的臨床效果。唐小芳[5]用補腎活血方治療老年癡呆患者34例，總有效率88.2%，臨床療效良好。陳巖等[6]采用補腎充髓、益氣化痰祛瘀之法治療老年癡呆，如用熟地黃、山萸肉、石菖蒲、遠志、當歸等為主要成分的活腦方。林麗新[7]采用溫腎化痰法，以金匱腎氣丸和二陳湯加減，臨床有效率較高。可見，在以腎虛為主癥補腎填精的同時應根據(jù)兼癥添加活血化痰藥。

1.1 從心腎論治：腎主水，心主火。腎陰上濟心陰，可使心火不亢；心火下溫腎水，可使腎水不寒。心腎相交，水火既濟可使精神內守。反之，心腎不交，則神明昏昧。如“人過四十，則陰氣自半”，人到老年，腎陰不足，虛火上炎，可灼傷心陰，進而導致虛火上擾神明而出現(xiàn)癡呆。劉升勝指出導致老年癡呆的本質是心腎兩臟正氣虧損，痰瘀毒則是心腎兩虛前提下產生的重要病理性產物[8]。邵夢揚[9]采用補腎益精，養(yǎng)心安神之法治療心腎虧虛，神機失用型老年癡呆，方用珍珠母丸化裁。由此可知，心腎相交，水火既濟，可維持人的正常思維、情志活動，臨床上應注重二者的協(xié)調統(tǒng)一。

1.2 從脾腎論治：腎為先天之本，脾為后天之本，腎藏志，脾藏意。脾腎兩虛，既可導致精微化生不足，腦髓失養(yǎng)，又可導致氣化失常，水液代謝障礙從而滋生痰濁瘀血，上蒙清竅，神明失用。于樹夔[10]認為健脾補腎、化痰活血為治療老年癡呆的基本大法之一。龐聲航等[11]以健脾益腎為治療原則治療脾腎兩虛型老年癡呆患者，方用益氣聰明湯加減，結果臨床總有效率較高。陳松怡采用雙補脾腎兼養(yǎng)血活血方，治療脾腎虛損兼瘀血阻絡型老年癡呆[12]。劉曉平[13]采用脾腎雙補，益氣生精法治療脾腎兩虛的老年癡呆，方用還少丹。王艷昕[14]采用溫補脾腎、開竅化痰之法，以五子衍宗丸合洗心湯加減治療脾腎兩虛、痰濁阻竅型老年癡呆患者。王偉等[15]采用金匱腎氣湯加減以補腎健脾，取得較好臨床效果。說明治療老年癡呆時應注重脾腎雙補。

1.3 從肝腎論治：陰虛，陰虛則風動，虛風上擾心神，則會出現(xiàn)善忘顛倒，智能減退等情況。對于肝腎不足型老年癡呆在臨床上常采用補益肝腎，充精健腦，用補腎生髓湯加減，有很好的臨床效果[16]。肝郁日久化火，火熱之邪煉液為痰，另有年老體衰，肝腎陰虛，陰虛風動，風夾痰濁，或風邪上犯腦竅，致使氣血隨之上犯，從而導致痰濁、瘀血停滯腦竅，神機失用而漸致癡呆[17]。陳可冀院士常以填精益髓、滋補肝腎為主兼加用潛陽、抑肝舒筋之品治療肝腎陰虛型老年癡呆，如三甲復脈湯合止痙散或伍用鉤藤散加減治療，效果顯著[18]。呂海濱[19]常以杞菊地黃丸加減治療肝腎陰虛型老年癡呆。王偉等[15]常用知柏地黃湯加減，治療肝腎陰血不足型老年癡呆。孫秀麗等[20]認為肝郁、腎虛是癡呆發(fā)生的根本病機，采用補腎填精，疏肝解郁為基本原則，方用地黃飲子、逍遙散合菖郁湯加減，臨床療效較好。朱國營[21]方選左歸丸加味以滋補肝腎，填精益髓，治療肝腎虛虧、髄海不足型的老年癡呆。由此可知在治療老年癡呆時肝腎雙補同樣有重要的臨床意義。

1.4 從肺腎論治：腎為元氣之本通過潛藏于內的元氣，推動肺參與呼吸，以保證肺能有效地吸清呼濁。反之，若肺腎氣虛，體內濁氣無法排除體外而上犯清竅導致癡呆。此外，血液循行的動力是氣的推動。《血證論》：“運血者，即是氣”，年老肺腎氣虛，無力推動血液運行從而導致血液運行停滯，停而為瘀，瘀阻腦絡，發(fā)為癡呆[22]。由此可見，肺腎氣虛亦可導致癡呆，在臨床上治療老年癡呆要認真辨證根據(jù)病情需要進行肺腎雙補。

2 從心論治

心主血脈，血脈通利、充盛，則神明得養(yǎng)，思維敏捷。反之則神明昏昧，思維反應遲鈍。劉振峰等[16]采用歸脾湯合天王補心丹加減，治療心之氣血不足所導致的癡呆。馬靜等[23]指出應根據(jù)不同癥型辨證論治，心血不足型，治療應養(yǎng)血安神，四物湯加味；心陰不足型，治療應滋養(yǎng)心陰，安神主志，天王補心丹加減；心氣不足型，治療宜補益心氣，養(yǎng)心安神，養(yǎng)心湯方。李素清[24]方用歸脾湯、八珍湯加減以養(yǎng)心健脾、補養(yǎng)氣血，治療氣血兩虛型老年癡呆。魏孟玲[25]治療心脾兩虛型的老年癡呆采用補脾益心湯加減，方中重用當歸、龍眼肉、酸棗仁等補養(yǎng)心脾氣血、安神，服藥后患者癡呆癥狀有明顯改善。此外，心開竅于舌，言為心聲，故言語錯亂，神識癡呆，是以心氣不足，心血瘀阻，從而導致神志不清。徐瑩等常在補養(yǎng)心脾的基礎上用心腦通絡液治療該病，臨床療效較顯著。祁建平等治療心脈瘀血阻絡型老年癡呆采用芪參還五膠囊，有良好的臨床療效。可見在治療心氣虛為主癥的老年癡呆病時補益心脾臨床效果較好，應再根據(jù)兼癥進行活血化瘀。

3 從脾論治

脾胃為氣血化生之源，脾胃虛弱則氣血不足。氣血虛少無以充養(yǎng)腦髓而致腦失所養(yǎng)，神機失用而漸現(xiàn)健忘、癡呆等癥。脾主升，有升清降濁的作用，若脾氣虛弱使清不升、濁不降，清竅得不到清氣的滋養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈目眩，精神倦怠。荊素華等采用強脾益智膠囊能提改善記憶力，提高機體的免疫力，有較好的臨床療效。

4 從肝論治

肝藏血，肝藏魂。肝主疏泄，調暢氣機，可以促進全身水液排泄、運行，從而使痰濁、水濕排出體外。若肝失疏泄，痰濁、瘀血內蘊，上犯腦竅易發(fā)癡呆。又因情志因素肝郁化火，氣血逆亂，上犯于腦或因肝陰不足，虛火煉液為痰，阻塞腦絡，上發(fā)癡呆。黃臻等[34]采用疏肝解郁基本治則，以人參、柴胡、當歸、半夏、石菖蒲、白芍、郁金等為基本方加減治療，臨床療效較好。朱國營[21]方用四逆散合通竅活血湯加減以疏肝解郁、活血通絡，治療肝郁氣滯、血瘀阻絡型老年癡呆。張德英等[35]采用繁木瀉土法，治療老年癡呆臨床療效良好。

5 從肺論治

宗氣為胸中之氣可貫心脈、司呼吸，肺氣虛易致宗氣不足，宗氣虛可致血脈運行無力，不能上榮致神昏，同時氣虛則無力統(tǒng)攝神明，則病癡呆[18]。崔遠武等常用補肺氣、滋肺陰之品治療本病，如黃芪、人參、百合等藥物，臨床取得較好療效。王金橋等治療肺氣虛型老年癡呆采用補肺復聰湯，臨床效果較好。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調水道。肺的宣發(fā)、肅降和通調水道作用一方面將津液布散全身，另一方面將部分無用水液以涕、汗、尿液等形式排出體外。若肺的功能失健，水液輸調失常體內廢物無以排除而致痰濁瘀血叢生，痰濁瘀血上犯清竅而致癡呆。此外，肺與大腸相表里，肺的宣降功能可維持大腸傳導功能運行，若肺失宣降致體內糟粕停滯，糟粕久停同樣可產生痰濁瘀血而上擾清竅，進而發(fā)展為癡呆。

6 小結與展望

綜上可知老年癡呆的病因病機與五臟六腑氣血陰陽之失調關系密切，然而中醫(yī)認為，腎為先天之本，為五臟氣血陰陽之本，能維持和促進他臟，腎臟的虛衰同樣亦可影響他臟功能的變化。該病病位在腦，而腎虛髓減、神明失養(yǎng)為其根本。因此，在治療上補腎填精是治療本病的主要原則。本文把該病病性主要歸結為虛實兩類，其中本虛包括腎虛髓虧、肝腎陰虛、脾腎兩虛、肺腎氣虛等。標實則主要是痰濁、瘀血上犯清竅。本虛和標實相互影響，相兼為病，因虛致實，因實致虛，漸至虛實夾雜之象，最終導致神明受損，腦神失用。正如諸多醫(yī)家所言，老年癡呆是多因素引起，內外虛實夾雜，合而為病。因此，在臨床治療上應多角度調節(jié)以補腎填精為主，同時根據(jù)患者具體證型，輔以活血化瘀祛痰之法治療老年癡呆癥。

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Clinical Research Progress of Senile Dementia Treated From Five Viscera

Xie NingXie FangYao XinminLiu YanliLiu ZhaoGao Shan
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Senile dementia is a chronic progressive nerve recession disease，At present，there is no breakthrough of the western medicine for the treatment of the disease，but the traditional Chinese medicine in prevention and treatment of the disease has obtained the good curative effect.Traditional Chinese medicine emphasizes the overall view，think of the human body is an organic whole，The Five viscera is the main part of the body，there is a close relationship about the physiological and pathological among the five viscera and between them and the body.Therefore，traditional Chinese medicine think that the disease is a systemic disease，the disease in the brain，there is a close relationship with the five viscera's dysfunction.The study of literature and modern physician from the Angle of deficient root with overdo superficial to explore the disease's etiology and pathogenesis and its clinical application are discussed in this paper.

Senile dementia；The five viscera；Traditional chinese medicine

R242

A學科分類代碼：36010

1001-8131（2017）02-0187-03

2016-09-06

國家自然科學基金項目（81573863）