大豆蛋白對慢性腎臟病病人的影響研究新進展

大豆蛋白對慢性腎臟病病人的影響研究新進展

韋如仙

從大豆的主要活性成分及生理活性、慢性腎臟病與蛋白能量消耗、大豆蛋白對慢性腎臟病(CKD)病人的影響等方面綜述了大豆蛋白對CKD病人的影響研究新進展，研究提示大豆蛋白有助于保護腎功能，改善腎功能不全引起的血脂異常，長期食用大豆蛋白可減少蛋白尿，降低腎小球惡化，延緩腎病的進程。

慢性腎臟病；大豆蛋白；活性成分；生理作用；腎功能；蛋白尿

近年來,慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)發病率日益增加，但還沒有有效的藥物來治療這種疾病。低蛋白飲食(LPD)可以延緩CKD的進程，控制腎功能不全的晚期癥狀，優質低蛋白飲食被廣泛應用于臨床，但對優質蛋白的選擇一直存在兩種觀點。傳統觀念認為腎臟病病人不宜攝入植物蛋白，主要因為植物蛋白生物效價偏低，且含有較多的非必需氨基酸，攝入后易導致含氮物質的產生和排泄增多，加重腎臟負擔；而動物蛋白中含必需氨基酸較多,可廣泛應用于腎臟病病人中。近年來許多研究認為，大豆蛋白更具優越性，因其不僅富含優質的必需氨基酸，且大豆中含有的其他成分對腎臟還具有保護作用。但至今尚未有定論，也未用于臨床病人。為跟蹤了解大豆蛋白對CKD病人影響研究的新進展，現將近年來相關文獻研究結果綜述如下。

1 大豆的主要活性成分及生理活性

大豆的活性成分包括大豆皂苷、大豆異黃酮、大豆卵磷脂、大豆低聚糖、大豆蛋白、植物甾醇、大豆膳食纖維以及不飽和脂肪酸等[1]。大豆皂苷在抗癌、防治心血管疾病、抗病毒及保肝等方面具有多種藥理活性，且毒副作用極小[2]。大豆異黃酮屬于黃酮類結構中的異黃酮類成分，與雌激素有相似的化學結構，因此被稱為植物雌激素。絕經婦女每天食用含70 mg異黃酮的大豆蛋白不影響下丘腦—垂體—卵巢軸，不刺激子宮內膜，對高密度脂蛋白(HDL)有良好的平衡作用[3]，且具有抗氧化作用，并通過此作用保護腦缺血損傷[4]。大豆蛋白是一種優質蛋白質，在所有的植物蛋白中，大豆蛋白是唯一類似于動物蛋白的完全蛋白質。大豆蛋白中含有豐富的氨基酸，其中包括人體所需要的9種必需氨基酸，生物利用率為65%～96%[5]。大豆蛋白能降低血壓并改善由腎臟病引起的血脂異常[6]。相比動物蛋白，大豆蛋白富含豐富的不飽和脂肪酸對腎臟起著保護作用，還能有效預防動脈粥樣硬化。大豆磷脂具有提高大腦神經細胞活力,增加記憶和抗衰老的作用。 大豆膳食纖維雖不能被人體消化吸收，但是對人體的生理調節起重要作用，如能夠改善腸胃功能、預防動脈硬化、冠心病、糖尿病等。

2 CKD與蛋白能量消耗

蛋白能量消耗(PEW)是指各種原因導致的體內蛋白質、能量物質儲備下降的狀態，表現為CKD后期出現的體重下降、低蛋白血癥、骨骼肌萎縮等。 PEW在早期、中期CKD病人中的發生率為20%～25%，隨著CKD的進展，其發生率也呈上升之勢[7]，終末期腎衰竭病人PEW的發生率高達30%～50%[8]。PEW的發生與多種因素有關，如蛋白質或能量的攝入不足、各種原因所致的蛋白丟失過多及機體本身的蛋白分解代謝異常等。目前，PEW的主要預防和治療措施為適當補充營養物質，保證足夠熱量和蛋白質攝入。根據美國腎臟病與透析病人生存質量指導(KDOQI)指南[9]，腎小球濾過率(GFR)<30 mL/min的CKD病人每天需攝入0.6 g/(kg·d)蛋白，而持續血液透析的CKD病人每天需攝入1.2 g/(kg·d)蛋白。對于CKD病人，增加蛋白攝入的同時，磷的攝入也很容易增加，高磷又會影響病人的預后，而植物蛋白來源的蛋白質有利于CKD病人血磷的控制[10]。

3 大豆蛋白對CKD病人的影響

3.1 動物實驗 林小堃[11]對64只健康年幼無特定病原體(SPF)級雄性SD大鼠行單腎切除，造成人為腎單位數目減少大鼠模型，用不同濃度大豆蛋白和酪蛋白對單側腎切除所致腎單位減少的大鼠進行早期干預，比較兩種蛋白對腎損害的保護作用及代謝影響,結果發現與酪蛋白相比，大豆蛋白飲食的大鼠收縮壓下降，尿清蛋白排泄量更少，大豆蛋白對保護殘腎功能效果更好。Asanoma等[12]對腎部分切除術的去氧皮質酮(DOCA)鹽敏感肥胖Zucker大鼠飼喂酪蛋白或大豆飲食12周后，得出結論：大豆分離蛋白飲食(SPI)可用于治療腎功能不全，尤其是腎小管間質性腎炎。而Maditz等[13]對多囊腎(PKD)大鼠模型喂螺內酯(SPI)過程中發現，SPI可減少囊腫增殖和生長，飲食治療PKD更有效、更安全。Naser等把72只患PKD的大鼠隨機分為4組，第1組喂以酪蛋白和大豆油，第2組喂以大豆蛋白和大豆油，第3組喂以酪蛋白和魚油，第4組喂以大豆蛋白和魚油，實驗結果表明：喂以大豆蛋白的大鼠腎臟環氧化酶(COX)產物和活性偏低，脂氧合酶(LOX)產物偏高，腎囊腫生長和纖維化減少[14]。Palanisamy等[15]發現，飼喂果糖的大鼠，大豆蛋白可增加胰島素敏感性，顯著減輕腎小球基底膜病變，改善腎功能，防止糖尿病大鼠出現尿蛋白,提示大豆蛋白可減緩糖尿病腎臟損害進展。Hsin等以靜脈注射鏈脲佐霉素的方法復制糖尿病鼠大鼠模型，其中一組大鼠將普通蛋白來源飲食中部分酪蛋白替換成β-大豆球蛋白，另一組予以普通蛋白飲食，結果發現，前者禁食后空腹血糖、血漿和腎臟晚期糖基化終產物水平與24 h尿蛋白排泄量明顯較低，而胰島素敏感性則較高，從而得出β-大豆球蛋白可能有利于延緩糖尿病腎病的進展[16]。

3.2 臨床實驗 眾所周知，急性大量攝取蛋白質或氨基酸會導致GFR瞬時增加，對于CKD病人，高蛋白飲食誘導的高濾過會使腎功能惡化[17]。一些實驗表明，與急性攝入等量蛋白質的牛肉或魚肉相比，大豆蛋白對腎功能正常受試者的GFR和腎有效血漿流量(ERPF)升高的影響最低[18-20]。Stephenson等[21]研究了大豆蛋白對腎功能正常的一型糖尿病病人GFR的影響，結果得出8周后大豆蛋白組GFR從(159.0±7.7) mL/(min·1.73 m2)降至(143.0±7.4)mL/(min·1.73 m2)，動物蛋白組則增加至(161±10) mL/(min·1.73 m2)，提示大豆蛋白飲食能夠減輕腎小球高流量、高濾過、高壓力的狀態，從而減慢腎小球硬化的進程。Liu等[22]把270名絕經后處于高血壓前期腎功能降低的中國婦女隨機分為3組，分別給于不同的飲食治療方法：40 g大豆粉(全大豆組)，40 g低脂牛奶粉+63 mg大豆異黃酮(大豆黃酮組)，40 g低脂奶粉(安慰劑組)，6個月后253名受試者完成了研究，結果顯示純大豆攝入組的受試者較牛奶安慰劑組表皮生長因子受體(EGFR)下降(P=0.044)，提示大豆飲食對高血壓前期的絕經后婦女的腎功能有所改善。 Miraghajani等[23]對29例糖尿病腎病病人進行臨床試驗，隨機分組后分別給予豆漿飲食和牛奶飲食結果顯示：食用豆漿和牛奶對心血管風險和腎功能指標的影響差異無統計學意義，但大豆飲食的糖尿病腎病病人血壓得到更好的控制。沈旸等[24]通過收集1980年1月—2011年11月公開發表的關于糖尿病腎病攝取大豆蛋白和動物蛋白的研究文獻，應用RevMan 5．0錄入相應資料后對相關腎臟指標進行Meta分析，得出結論：大豆蛋白與動物蛋白相比，在改善腎臟尿液內生肌酐清除率、尿肌酐、蛋白尿等方面具有一定優勢。

4 小結

越來越多的國內外實驗表明，大豆蛋白有助于保護腎功能，改善腎功能不全引起的血脂異常，長期食用大豆蛋白可減少蛋白尿，降低腎小球惡化，延緩腎病的進程。近年來很多動物實驗研究了大豆蛋白保護腎臟的機制，但仍然缺乏大規模的臨床實驗，大豆蛋白對CKD病人的應用價值還有待進一步研究。

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Newresearchprogressontheinfluenceofsoyproteinonchronickidneydiseasepatients

WeiRuxian

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.010

1009-6493(2017)30-3795-03

2016-09-28：

2017-09-30)

(本文編輯 張建華)

韋如仙，護師，本科，單位：030012，山西省人民醫院。

信息韋如仙.大豆蛋白對慢性腎臟病病人的影響研究新進展[J].護理研究，2017，31(30)：3795-3796；3826.