黃文東先生及其后人應用甘麥大棗湯經驗初探

李穎飛 龔雨萍

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院脾胃病科，上海 200030)

黃文東先生及其后人應用甘麥大棗湯經驗初探

李穎飛 龔雨萍

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院脾胃病科，上海 200030)

甘麥大棗湯為治療婦人臟躁的名方，但黃文東先生根據“異病同治”的思想，謹守辨證論治原則，將其應用于便秘、腹瀉、失眠、心悸、癲狂等眾多疾病當中，每獲良效。其后人馬貴同教授、胡建華教授承其經驗，多有發揮，分別加減用藥，用于治療胃腸疾病和神經系統疾病，療效顯著。

甘麥大棗湯；名醫經驗；黃文東；胡建華；馬貴同

黃文東(1902—1981)，字蔚春，江蘇吳江人，為孟河名醫丁甘仁得意門生，生前曾任上海中醫藥大學校長，從事中醫臨床及教學工作60余載，醫技精湛，學驗俱富，堪稱我國現代著名的中醫學家、教育家。黃老博采眾家之長，尤以《內經》《傷寒雜病論》及《脾胃論》用功最勤，詳加考究，頗有心得。在學術思想上，突出以胃氣為本，強調臟腑之升清降濁，在臨診時非常重視調整脾胃功能，其處方用藥，不尚矜奇炫異，常挽逆癥于輕靈之方，起沉疴于平淡之劑[1]。

黃老生前長期從事中醫教育工作，治學嚴謹，任教時曾主講《金匱要略》，對其中理法方藥頗有

研究，堅持理論與實踐相結合的原則，誨人不倦，兢兢業業。黃老對治療“臟躁”名方“甘麥大棗湯”研究頗深，應用自如。其后人胡建華、馬貴同承其經驗，亦多有發揮，現介紹如下。

1 黃文東對甘麥大棗湯的認識及經驗

甘麥大棗湯首見于醫圣張仲景的《金匱要略·婦人雜病篇》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草小麥大棗湯方：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣”，為治療婦人臟躁的名方。

黃老從教《金匱要略》，認為甘麥大棗湯治療情志病療效頗佳。其考究甘麥大棗湯證，認為臟躁是指臟陰不足、躁動不安導致的情志病[2]，一般表現為精神失常，無故悲傷欲哭，頻作呵欠，神疲乏力等，可伴有心煩，不得臥，急躁易怒，大便秘結之癥；其“象如神靈所作”并非真有鬼神存在，而是指患者出現各種幻覺，導致其喜怒無常。至于病機，黃老歸結于氣血虧耗，臟陰不足，正如《靈樞·本神》所云：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休……怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。”《醫宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注》亦云：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也，象如神靈所憑，是心不能神明也，即今之失志癲狂病也。”關于甘麥大棗湯的組方要義，黃老認為清·徐彬《金匱要略論注》中的論述最為精準到位，其曰“小麥能和肝陰之客熱，而養心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君。甘草瀉心火而和胃，故以為臣。大棗調胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達。肺臟潤，肝氣調，躁止而病自除也。補脾氣者，火為土之母，心得所養，則火能生土也”。淮小麥、炙甘草、大棗三藥性味皆甘平，《內經》中提到“肝苦急，急食甘以緩之”，故此方又可緩肝之急；且甘草、大棗健脾補中，脾為氣血生化之源，脾健則氣血旺，心肝皆可得其滋養。合用則甘潤平補，養心調肝，共奏補益心脾、寧心安神、柔肝緩急之功[3]。

黃老雖從事教學，但從不拘泥于書本，故步自封，注重理論與實踐相結合，在臨診時推崇“異病同治”的思想，靈活施治。他指出，臨床上許多不同的疾病，由于發病機制相同，可用同一種治療方法或同一方藥進行治療，正所謂病異機同、殊途同歸。“異病同治”思想是中醫辨病與辨證理論的具體結合，其形成的基礎是證候相同而治法亦相同，故其本質是中醫辨證論治思想的具體體現[4]。如中氣下陷，脾氣不足所致的泄瀉、脫肛、子宮下垂等，雖然有著不同的臨床表現，但由于存在中氣下陷、脾氣不足這一相同的病機，故可謹守中醫辨證論治的原則，采用補中益氣、升舉清陽的治法，以補中益氣湯為用。故黃老認為，《金匱要略》甘麥大棗湯雖為治療婦人臟躁之名方，但并非專治“婦人臟躁”，其使用萬萬不可固守于臟躁。臟躁證，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，不僅見于婦人，也常見于男子，如把此方作為婦科專方，未免失之狹隘。后世醫家如葉天士就常將其用于臟躁之外的煩、驚、悸、怯和痙厥等病。黃老上承先賢，指出臨床上眾多疾病如失眠、心悸、癲證、郁證、自汗、便秘、腹瀉、痞滿等存在“氣血虧耗、臟陰不足”之病機，遂黃老開拓思維，每逢此，靈活施治，遣以甘麥大棗湯，每獲良效。

黃老在教學中反復強調，要處理好繼承與發揚的關系。1964年黃老主持《中醫內科學》教材編寫時曾指出：“要繼承《內經》《金匱要略》以及歷代各家的理論與經驗，并結合當前臨床實踐中所取得的成就。”黃老得意門生胡建華教授、馬貴同教授謹遵教誨，深得其傳，掌握其甘麥大棗湯“異病同治”的思想，并結合自身臨床經驗，多有發揮，啟迪后人，貢獻頗大。

2 胡建華教授對甘麥大棗湯的發揮

胡建華教授亦為上海市名中醫，早年畢業于上海中醫學院，師承黃文東先生，擅長治療精神、神經系統疾病，具有深厚的學術造詣和豐富的臨床經驗。胡教授指出，神經衰弱、神經官能癥、自主神經功能紊亂、抑郁癥、圍絕經期綜合征等情志疾患，多表現為非器質性改變的各種精神和軀體癥狀，主訴繁多，屬于中醫學“不寐”“心悸”“癲狂”“臟躁”等范疇。對此類疾病，胡教授認為，與心關系尤為密切，強調從心論治頗能效驗。《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動者五臟六腑皆搖。”張介賓《類經》載：“心為臟腑之主，而總統魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也。”可見神志活動雖分屬于五臟，但心為君主之官，神明出焉，只有心血充盈，心氣旺盛，神舍其內，方能神志安穩。思慮過度，勞傷心神，耗傷心血，心神失養，神不守舍，必致情志逆亂。癥見失眠多夢，心悸乏力，或神思恍惚、表情淡漠等，若病久則聚濕生痰，痰瘀交阻，忽擾神明而見緊張恐懼，焦慮多疑，憂郁煩躁，甚則時哭時笑，精神失常。治療應以養心安神為主，輔以化痰祛瘀[5]。胡教授認為甘麥大棗湯藥性平和，能解郁緩急，養心氣，益心陰，瀉心火，安心神。為增強其養心解郁的功效，常在原方基礎上加遠志、石菖蒲、丹參組成加味甘麥大棗湯，以奏化痰活血、安神定志之效，治療不寐伴有情志怫郁、心煩焦躁者，療效頗佳。胡教授指出，遠志、石菖蒲為化痰定志之品，針對不寐伴有亂夢紛擾、醒后頭重目眩、胸脘痞滿、納呆惡心、舌苔白膩等痰濁內阻之象者，常伍之以化痰安神。恐藥力不及，胡教授還常加天南星、枳實、竹茹、半夏等化痰之品，或合用溫膽湯加減。臨床上如遇鼾聲雷動但似睡非睡、醒后疲憊不堪者，胡教授據黃老所說“鼾而不寐乃痰熱內蘊，肺氣不利，挾肝火上逆而致”，多在方中加入清熱化痰之品，如七葉一枝花、黃芩等。古有“丹參一味，功同四物”之說。《靈樞·本神》有云：“心藏脈，脈舍神。”心主血脈，主神志，而血液是神志活動的物質基礎，心血充盈，血脈運行流暢，則心神充養，神明安寧。故于方中加入丹參，以達養血活血、寧心安神之功[6]。

3 馬貴同教授對甘麥大棗湯的發揮

馬貴同，上海市名中醫，博士研究生導師，上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授，師承黃文東先生，盡得其真傳，并在繼承中創新，成為當代脾胃病方面的名家。

馬教授臨診胃腸疾病時，常見不少患者伴有心中煩亂，睡眠不安，精神緊張，甚則悲憂善哭之癥，情志每因病情而反復，病情每因情志而加重，特別是功能性消化不良和腸易激綜合征與情志的關系更為密切，而潰瘍性結腸炎、慢性萎縮性胃炎等器質性疾病，在疾病發展過程中，也往往伴有功能性病變，與情志因素也有著一定的關系。情志與心肝二臟關系最為密切。心為君主之官，神明出焉，人的精神思維活動與“心”有著密切的聯系，心神不安，精神情志必然會出現異常，從而影響他臟，產生病變，正如《素問·靈蘭秘典論》云：“故主明則下安……主不明則十二官危。”又如元·羅天益《衛生寶鑒·中風門》云：“故心亂則百病生，心靜則萬病息。”肝主疏泄而喜條達，肝木沖和，氣機暢達，則氣血平和。肝氣郁結，勢必乘脾胃之土，而致脾胃受納、運化失司，痛、脹、嘔、泄諸癥迭起，正如《醫學正傳·胃脘痛》所言：“木氣被郁，發則太過，故民病有土敗木賊之候。”清·林珮琴《類證治裁·肝氣》亦云：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為胸滿不食、為飧泄……皆肝氣橫逆也。”反之，胃腸疾病患者，脾胃受損，氣血生化乏源而難以補養心氣，致心神失養，內生陰火。因此，馬教授在胃腸病的治療中十分注重情志對心肝二臟的影響，常采用養心疏肝之法，以解郁緩急，調理脾胃氣機，促進脾胃運化功能。調理情志之方眾多，但馬教授認為，甘潤平補者首推甘麥大棗湯，常用炙甘草9 g、大棗9 g、淮小麥30 g，治療脾胃病，尤其是功能性胃腸疾病，療效頗佳[7]。此外，馬教授常講究心肝同治，注重把握養心、疏肝的平衡，常配以柴胡、郁金、枳殼、香附、八月札、佛手之類。柴胡、郁金、枳殼由柴胡疏肝散化裁而來，每遇情志不舒、憂思抑郁者，常以此為方劑之首，再配以甘麥大棗湯養心緩急，每效如期。又因肝體陰而用陽，故又宗黃老經驗，配以味酸之白芍藥，柔養肝體以抑制肝用，少則15 g，多則30 g。甘麥大棗湯組方精煉，藥性平和，合于調理脾胃方中，效如桴鼓[8]。

4 黃文東驗案分享

李某，女，48歲，工人。1975-05-17初診。反復頭痛伴情緒抑郁2年余。患者2年前無明顯誘因出現頭痛，未予重視，后反復發作，情緒不暢時加重。近來患者頭痛持續不已，劇痛時引起泛惡，情緒抑郁不樂，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中時聞語聲，聽后更增煩悶，有時悲傷欲哭，睡眠甚差，噩夢引起驚恐，耳鳴頭昏，腰痠，白帶甚多，神疲乏力，面色無華。舌苔薄膩，脈細數。長期服用鎮靜劑，效果不佳。中醫診斷：臟躁，郁證。治宜養心安神，疏肝解郁。方用甘麥大棗湯加味。處方：炙甘草9 g，淮小麥30 g，大棗9 g，郁金12 g，石菖蒲9 g，膽南星9 g，生鐵落30 g，首烏藤30 g，蜈蚣2條。7劑，每日1劑，水煎服。1975-05-24二診：患者月經來潮，情緒急躁，頭痛較以往經期減輕，耳中語聲減少，其余癥狀基本如前，日前小便頻急而痛，尿常規白細胞滿視野，曾服呋喃坦丁片，胃中不舒，現已停服。初診方去大棗、石菖蒲，加黃芩12 g、知母12 g。7劑，每日1劑，水煎服。1975-05-31三診：訴近日上午頭痛已除，下午頭痛減輕，睡眠已有好轉，中午亦能入睡片刻，煩躁已少，耳中仍有語言聲，尿頻減少。處方：炙甘草9 g，淮小麥30 g，大棗9 g，郁金12 g，丹參9 g，知母12 g，生鐵落30 g，首烏藤30 g，蜈蚣2條。7劑，每日1劑，水煎服。1975-06-07四診：上午頭痛未發，下午僅有輕微頭痛，近日月經來潮，亦未見大發作。晚上安睡，午睡可達1 h，耳中語聲續減。舌苔薄膩，脈細不數。再守原意。處方：炙甘草9 g，淮小麥30 g，大棗9 g，郁金12 g，石菖蒲9 g，丹參9 g，生鐵落30 g，首烏藤30 g。7劑，每日1劑，水煎服。1975-06-14五診：睡眠較好，但有夢，有時感乏力，疲勞則覺疼痛，但程度較輕，面白少華。舌質紅，脈細。再守原法，四診方去石菖蒲，加白芍藥12 g，7劑，每日1劑，水煎服。1975-06-21六診：1周以來僅昨日頭痛小發，寐安，日夜可睡9 h以上，心煩及夢均減，有時精神欠佳。平時已無耳語聲，但在安靜時偶有出現，情緒開朗。苔薄膩，脈細。再以五診方加入補中益氣之品。處方：炙甘草9 g，淮小麥30 g，大棗9 g，黨參12 g，白術12 g，白芍12 g，丹參9 g，炙遠志4.5 g。7劑，每日1劑，水煎服，服后病漸好轉。

按：本例患者以頭痛、失眠、憂郁、悲哭、恍惚、多疑、幻聽等為主癥，外院診斷為“精神分裂癥”，長期服用鎮靜劑未獲效果。黃老根據辨證分析認為，本病屬于“臟躁”“郁證”范疇。患者情志抑郁，思慮過度，以致心氣虧耗，臟陰不足，兼有肝郁氣滯，風陽上擾。《金匱要略》載“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”，即指此證。本例患者出現耳中聞人語聲之類，為“神靈所作”之幻覺。故用淮小麥以養心氣，甘草、大棗以緩急；首烏藤、膽南星、石菖蒲、郁金以安神宣竅、化瘀解郁，鐵落、蜈蚣以平肝熄風止痛。二診時出現尿路感染，故加黃芩、知母以清熱化濕。治療后頭痛由劇痛減為微痛，由全天持續痛轉為數天僅有一次小痛；睡眠漸見好轉，且能午睡；各癥狀明顯減輕或已消失。加減治療1個月余，纏綿已久之癥日漸向愈，故情緒亦由憂郁而漸趨開朗。

5 小 結

現代藥理實驗證實，甘麥大棗湯具有鎮靜、安眠、抗驚厥、抗抑郁、改善腦細胞代謝、調節內分泌、促進離體平滑肌收縮等諸多作用[9-10]。甘麥大棗湯單方或與其他方藥配伍應用治療內、外、婦、兒各科疾病，特別是中樞神經系統某些疾病和與情志有關的原因不明的功能性疾病，效果良好，并且無任何毒副作用。黃文東先生及其后人靈活運用甘麥大棗湯，使得其理法方藥愈加豐富，貢獻頗大。黃老把握甘麥大棗湯養心調肝的真諦，謹守“氣血虧耗、臟陰不足”的病機，根據“異病同治”的思想，將其應用到便秘、腹瀉、失眠、心悸、癲狂等眾多疾病當中，每獲良效。其后人胡建華教授、馬貴同教授承其經驗，分別用于治療神經系統疾病和功能性胃腸疾病，配合化痰安神之法，組成加味甘麥大棗湯，或主張心肝同治，注重把握養心、疏肝的平衡，使得理法方藥愈加豐富，啟迪后學。

[1] 胡建華,黃文東.當代名醫—黃文東[J].中國醫藥學報，1987，2(1)：55-56.

[2] 王子濤,楊小波.淺談甘麥大棗湯治療臟躁的臨床應用[J].新中醫,2005,37(7)：86-87.

[3] 何任.《金匱》名方甘麥大棗湯[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35(3)：305-307.

[4] 張東偉，牛建昭，陳家旭，等.異病同治理論在中醫研究中應用的思考[J].世界科學技術：中醫藥現代化，2003，5(6)：16-21.

[5] 劉堂義，胡建華.胡建華治療多發性抽動-穢語綜合征經驗舉隅[J].上海中醫藥雜志,2007,41(5)：50-51.

[6] 王秀薇，袁燦興，顧明昌，等.胡建華辨治精神及神經系統疾病經驗[J].上海中醫藥雜志，2013，47(4)：1-3.

[7] 劉梅.馬貴同巧用甘麥大棗湯治療脾胃病驗案舉例[J].浙江中醫雜志，2011，46(7)：489.

[8] 龔雨萍，唐志鵬，柳文，等.馬貴同教授治療消化系疾病的學術思想擷英[J].上海中醫藥大學學報，2011，25(2)：1-4.

[9] 楊靜.甘麥大棗湯臨床應用與藥理研究近況[J].國醫論壇，2003,18(5)：53-55.

[10] 張宏，王曉萍，張冶.甘麥大棗湯的藥理研究與臨床應用[J].時珍國藥研究，1997，8(1)：27-28.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.004

李穎飛(1989—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：脾胃病的中醫藥治療。

R289.61；R249

A

1002-2619(2017)01-0015-04

2016-07-11)