龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病的臨床觀察※

劉立飛 陳莉秋 徐玉祿 江 勇

(蚌埠醫學院第二附屬醫院康復醫學科，安徽 蚌埠 233040)

龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病的臨床觀察※

劉立飛 陳莉秋 徐玉祿 江 勇1

(蚌埠醫學院第二附屬醫院康復醫學科，安徽 蚌埠 233040)

目的 觀察龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 將100例神經根型頸椎病患者隨機分為2組，治療組50例應用龍氏正骨手法治療，對照組50例應用傳統推拿手法治療，2組均10 d為1個療程，療程間休息5 d，治療2個療程。比較2組治療前后頸椎病臨床評價量表(CASCS)評分變化；比較2組療效。結果 2組治療后CASCS評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.01)。治療組痊愈率42.0%，總有效率96.0%；對照組痊愈率28.0%，總有效率84.0%，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。結論 龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病安全有效。

頸椎病；按摩療法；中醫療法；正骨手法

頸椎病是臨床常見病和多發病，近年來由于人們工作及生活方式的改變，本病發病年齡有年輕化趨勢，嚴重者可影響正常工作、學習，神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型[1]，常規非手術方法療效相對較差，也可能與其治療的作用點不確定有關[2]。龍氏正骨手法在頸椎病尤其神經根型頸椎病的治療中取得了顯著效果[3]。2014-06—2016-07，我們應用龍氏正骨手法治療神經根型頸椎病50例，并與傳統推拿手法治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[4]中神經根型頸椎病的診斷標準，①存在頸、肩部疼痛、麻木放射至上肢，或上肢肌力下降；②扭頭活動疼痛、麻木等加重；③頸椎棘突旁壓痛陽性，壓頸試驗陽性或臂叢神經牽拉試驗陽性；④影像學檢查支持。病情程度標準參照頸椎病臨床評價量表(CASCS)[5]，該量表分別從臨床癥狀(頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指麻木，共9分)、工作和生活能力(3分)、體征(壓頭試驗、感覺、肌力、腱反射，共8分)3個方面觀察。>12分為輕度，5～12分為中度，<5分為重度。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；年齡為25～65歲。

1.1.3 排除標準 非神經根型頸椎??；頸椎骨折脫位、骨質疏松及腫瘤；伴有嚴重心、腦血管系統疾??；其他不能配合治療者。

1.2 一般資料 全部100例均為蚌埠醫學院第二附屬醫院康復醫學科患者，門診18例，住院82例，隨機分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡25～65歲，平均(45±20)歲；病程最長2年，最短9 d，平均(12±3) d；病情程度：輕度3例，中度13例，重度34例。對照組50例，男26例，女24例；年齡25～67歲，平均(46±21)歲；病程最長2年，最短7 d，平均(12±5)d；病情程度：輕度4例，中度12例，重度34例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予龍氏正骨手法[6-7]治療。操作分為放松手法、正骨手法、強壯手法及痛區手法4步。①放松手法：揉法、按法、拿法、扌袞法。②正骨手法：參照龍氏正骨10法，即仰頭搖正法(適用于枕寰、寰樞關節的旋轉式錯位)、低頭搖正法(適用于第2～6節頸椎后關節旋轉式錯位)、側頭搖正法(適用于第2～6節頸椎鉤突關節旋轉式錯位及側彎、側擺式錯位)、側臥搖肩法(適用于第5頸椎至第2胸椎間的旋轉式錯位)、側向搬按法(適用于第2～6節頸椎側彎、側擺式錯位的鉤突關節錯位)、挎角搬按法(適用于第2～6節頸椎后關節錯位，或關節滑膜嵌頓，且關節腫脹者)、俯臥沖壓法(適于第6頸椎至第3胸椎間的關節錯位)、側臥推正法(適用于各種前后滑脫式錯位)、牽引下正骨法(適用于頸椎間盤突出、椎間盤變性并發錯位、關節多型式錯位等)及反向運動法(適用于肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉攣縮)。每位患者根據錯位類型選擇相應的一種或多種正骨手法，正骨后在局部進行分筋法、理筋，以恢復頸椎的力學平衡。③強壯手法：分筋法、理筋法、彈法、拿法、推法、點法。④痛區手法：最后在肩背、上肢的麻痛區進行揉按、拿捏等手法治療，包括揉法、撫法、搓法、點法、叩法、震法及運動法等。

1.3.2 對照組 予傳統推拿手法[8]治療?；颊吲P位，以揉法、扌袞法、拿法等手法疏通頸部和患肢經脈，疏筋活絡，行氣止痛。

1.3.3 療程 2組每次治療均30 min，每日1次，10 d為1個療程，療程間休息5 d，2個療程后統計療效，不足1個療程按1個療程統計。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后CASCS評分變化；比較2組療效。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀全部消失，能正常生活和工作；顯效：臨床癥狀基本消失，稍有頸肩部不適，休息緩解；有效：癥狀部分改善，仍需進一步治療；無效：癥狀無明顯變化[5]。

2 結 果

2.1 2組治療前后CASCS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后CASCS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后CASCS評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表2可見，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

近年來，隨著人們生活節奏的加快，電腦、手機等廣泛應用，人們生活、工作壓力的增高，神經根型頸椎病的發病率逐年上升,已占頸椎病發病率的60%以上，嚴重影響人們的工作和生活[9-10]。神經根型頸椎病是因頸椎間盤退變、突出、節段性不穩定、骨質增生或骨贅形成等原因，椎管內或椎間孔處刺激和壓迫神經根而引起的以與神經根支配相一致的感覺、運動、反射障礙為主要表現的疾病[11]。目前，神經根型頸椎病的治療尚無特效方法，藥物治療效果不佳，而手術風險較大，且費用較高，所以目前主要以非手術治療為主，非手術治療神經根型頸椎病的方法較多，尚無統一標準。

神經根型頸椎病屬中醫學痹證或項痹范疇，其發生主要與正虛勞損、感受外邪有關，正氣虛弱，氣血不足，筋脈失養，故不榮則痛；長期伏案，勞損過度，傷及筋脈，項部氣血瘀滯，或感受風寒濕等外邪，經絡痹阻，氣血不通，故不通則痛[12]。手法治療在頸椎病的治療尤其神經根型頸椎病的治療中占有重要地位，不同推拿方法療效存在差異。本研究應用我國著名脊椎病專家、教授龍層花創立的龍氏正骨手法，將傳統正骨、推拿及解剖和生物力學相結合，針對性強，有別于傳統推拿，是一種綜合性手法[13]。龍氏正骨手法分為4步，其中有3步針對軟組織病變，第1步放松治療，一方面是對軟組織的調理，同時又保證了第2步正骨手法實施的安全及輕松。第3步謂之強壯手法，是在正骨后進行頸部分筋理筋，從而解除、松解攣縮，達到消除炎癥、解除神經根刺激、緩解臨床癥狀、恢復頸椎動力性平衡和穩定的目的。第4步痛區手法在相應部位推拿按摩，可以更快地消除肢體癥狀。傳統推拿手法對肌肉的放松等治療可短期緩解患者的僵硬和疼痛，以及帶來患者心理上的舒適感，但因其未能解決導致頸椎病出現的根本問題，即頸椎的“骨錯縫、筋出槽”問題[14]，故其相對療效較短，治療后易復發，給患者帶來負面情緒和不利影響，傳統推拿手法不僅在療效的持久性上不如龍氏正骨手法，其在整體的治療效果也不如龍氏正骨手法[15]。

本研究結果可知，治療組治療后CASCS評分優于對照組(P<0.05)，痊愈率、總有效率較對照組高(P<0.05，P<0.01)，說明龍氏正骨手法是神經根型頸椎病治療的有效方法，較傳統推拿手法具有更廣泛的臨床價值，值得進一步研究推廣。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.032

※ 項目來源：2014年度蚌埠醫學院科研課題(編號：BYKY1488)

劉立飛(1979—)，男，主治中醫師，碩士。從事中醫康復臨床工作。

R274.05；R274.09

A

1002-2619(2017)01-0124-03

2016-10-23)

1 蚌埠醫學院第一附屬醫院康復醫學科，安徽 蚌埠 233000