支氣管哮喘治療監護研究新進展

徐清華 王繼蘋 周文花

支氣管哮喘治療監護研究新進展

徐清華 王繼蘋 周文花

治療監護是支氣管哮喘防治工作的重要內容之一，對支氣管哮喘的控制有重要作用。隨著對支氣管哮喘發病機制認識的不斷深入、治療手段及藥物的推陳出新，哮喘的治療監護工作也不斷發展進步。本文從近年來心理監護、用藥監護、機械通氣監護、延續監護及中醫治療監護在哮喘治療監護中的應用概況進行綜述，為進一步對哮喘患者實施全面、針對性的綜合監護提供參考。

支氣管哮喘；治療監護

支氣管哮喘(哮喘)是世界上最常見的慢性氣道炎癥性疾病，常以急性發作而入院。據統計，目前全世界約有1億多哮喘患者，我國至少有2千萬患者，且發病率逐年增加，已成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一[1]。哮喘的本質是氣道的慢性非特異性變態反應性炎癥，常急性起病，發作時具有急、危、重等特點，對患者的健康和生存質量造成影響，嚴重時甚至危及患者生命。目前，哮喘尚無根治方法，且病程長、反復發作，單純依靠藥物治療往往難以達到理想效果。因此，進行有效的監護干預，加強患者對哮喘的疾病認識，增強自我護理的能力，主動遵醫就醫，勢在必行。研究表明，對哮喘患者實施綜合性治療監護，其肺功能改善情況、病情控制率、整體生活質量均有顯著提高，同時也減輕了患者的經濟負擔，具有較好的臨床療效[2,3]。因此，近年來哮喘防治、監護成為國內外醫學研究的重要內容。隨著醫學科學技術的發展，治療手段的進步，哮喘的臨床護理方法也多樣更新，且在監護實踐中，越來越多的中醫護理技術被應用，并逐漸獲得認可，受到患者青睞[4]。現將近年來支氣管哮喘病的中西醫監護進展作一綜述，旨在為進一步對哮喘患者實施治療監護提供參考。

1 心理監護

由于哮喘目前尚無根治的方法，且病程長、反復發作，需要長期用藥，患者不僅有較重的經濟負擔，而且還承擔來自社會、家庭和自身的心理壓力，容易產生憂郁、焦慮等負面情緒，不僅影響其治療效果，還降低了其生活質量。此外，支氣管哮喘患者還常因支氣管痙攣時的窒息感而產生強烈的恐懼，表現為緊張、沮喪、易激惹、厭煩等情緒。研究表明，哮喘發作與心理因素有密切關系，強烈的情緒變化或不良事件的刺激可興奮迷走神經，降低交感神經反應性，促使機體釋放組織，使支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫而再次誘發哮喘發作或癥狀加重[5,6]。大量研究證實，心理干預能有效改善哮喘患者的癥狀及肺功能，控制哮喘發作及復發，延緩疾病的進展，提高其生活質量[7]。

1.1 行為干預 首先在患者入院后，責任藥師與護士和患者及家屬的親切交談，使其盡快適應病房環境，接受角色轉換，配合治療。指導患者充分利用社會支持系統，動員家屬參與對哮喘患者的管理，共同制定合理的作息時間，使患者保持規律的生活和樂觀情緒，鼓勵患者積極參加體育鍛煉，增強體質，為其身心康復提供各方面的支持。指導患者有心理壓力時可用自我言語暗示法、活動轉移法、傾訴等方式宣泄不良情緒。采取開放式集體交談的方式，鼓勵患者之間交換疾病的看法，交流治療體驗感受，使患者在集體中獲得安全感，消除恐懼心理[8]。指導患者自我放松訓練，神經癥狀明顯者可采用森田療法進行調節[9]。

1.2 認知干預 患者入院后進行健康宣教，耐心的為之講解哮喘的病因、病機、癥狀及治療方法，糾正其對疾病的不合理認識，講解時應盡量根據患者的文化水平使用通俗易懂的語言。告知患者不良情緒在疾病發生發展中的重要作用，并指導患者如何識別負性情緒及采取積極的應對措施和技巧，消除不良情緒。

1.3 音樂干預 相關研究顯示，音樂治療可有效改善人的焦慮情緒，降低應激給人帶來的負面影響[10]。實驗研究證實，音樂治療通過減少內源性皮質醇的釋放，抑制Th2細胞的活化，從而減少IL-4的合成，改善外周和中樞免疫指標，對應激大鼠的哮喘可能有一定的緩解作用[11]。石壽森等[12]對哮喘大鼠進行音樂干預：每天固定時間聽鋼琴奏鳴曲Mozart K．448，65～70 dB，共21 d，顯示音樂可以緩解應激對哮喘的加重作用。馬穎等[13]在對支氣管哮喘患兒的護理中，施以音樂療法，即每日16∶00后為患兒播放其喜歡的、輕柔的、歡快的、積極向上的歌曲，如《歌聲與微笑》、《小螺號》等，播放音量40～50 dB，連續播放2周，患兒緊張、焦慮情緒得到緩解，表現為開朗、樂觀、積極向上的樂觀情緒。因此，在監護中可建議患者傾聽舒緩的音樂，等轉移患者的注意力，放松患者情緒[14]。

1.4 中醫情志監護 《癥因脈治·哮治》云：“偶有七情之犯，則哮喘之癥作矣。”也說明情志因素是誘發或加重哮喘因素之一。中醫學認為，人是一個有機整體，情志的異常變化可直接傷及內臟，影響臟腑氣機，導致氣機郁結。中醫理論將人的情緒分為喜、怒、哀、樂、悲、驚、恐七大類，認為七情致病，常以情制情，故有“悲傷肺者，以喜勝之”之說，過悲則肺不斂氣，制節失職，而喜可令氣機調達舒暢。中醫強調為患者提供個性化、個體化的心理護理，即根據五行理論針對患者的具體心理狀況進行評估，然后選擇相應的情志護理及心理疏導，解除患者思想顧慮，滿足患者的心理需求[15,16]。針對哮喘患者的中醫情志監護內容有：(1)以情勝情：以喜克悲、怒、憂，以樂克驚恐、緊張，引導患者回憶日常生活中愉快的事情、聽風趣幽默等，讓其心中喜悅，克服悲傷、抑郁、緊張、恐懼等情緒。(2)借情移情：在患者病情緩解期，根據患者的認知水平，針對性地選擇移情法、疏導、暗示法等，解除患者的焦慮、抑郁等負性情緒，使其氣機和順，心情愉悅，積極配合治療。(3)順情解郁：一方面應盡量滿足其合理的要求，順從患者的意志和情緒；另一方面鼓勵、引導患者將其悲郁之情發泄出來，以化郁為暢，順其情志。(4)調暢情志：指導患者選擇舒緩的音樂來舒緩焦息情緒。(5)安神靜志：通過按摩百會、合谷、太沖等穴位，以疏肝理氣，安神靜志，同時輔以心理暗示，引導其意念和呼吸，肯定患者在治療中取得的進步[17]。蔣祖桂[18]對老年支氣管哮喘急性發作期患者采取“以情勝情”、“借情移情”、“穴位按摩”的中醫情志護理方法，有效緩解了患者焦慮、抑郁等負性情緒，具有重要的現實意義。

了解患者心理狀態是做好各項監護工作的前提，人性化服務是現代服務行業新的服務理念。對哮喘患者進行心理監護的過程中，藥師及護士要及時、耐心的與患者溝通，全面準確評估患者情況，根據患者的心理特點采取靈活多樣的心理干預，防止一般化、公式化。藥師與護士要以熱情親切的態度與患者接觸，增強患者對護理人員信任感，也有助于緩解其緊張、焦慮情緒[19]。此外，哮喘患者對環境較敏感，因此在住院期間，要為患者提供良好的治療環境，保持病室干凈整潔，也有助于調節患者的心理狀態。

2 臨床治療監護

2.1 用藥監護 近年來哮喘治療的理念不斷更新，但在臨床治療中要認識到：(1)堅持長期治療的策略，以抑制氣道炎癥為主；(2)控制哮喘高，在確定長期治療方案時應以患者病情嚴重程度為基礎，根據控制水平選擇適當方案。選擇藥物時既要考慮藥物的療效和安全性，也要考慮患者、經濟收入和當地醫療資源等實際情況。要為每名初診患者制定防治計劃，定期隨訪監督并根據病情變化及時調整方案[20]。藥學監護應嚴格掌握各種藥物的劑量、濃度、使用方法、療效和不良反應，并協助患者遵醫矚使用。提高與患者的溝通技巧，協助患者及醫生合作制訂藥物干預策略。重癥哮喘患者接受支氣管擴張劑治療時，應加強藥物監測。

藥物霧化吸入可直接在氣道局部產生治療作用，被世界衛生組織“全球哮喘防治創議”列為哮喘治療的首選。臨床最為常用的霧化吸入方式為氧氣驅動霧化吸入。在實施霧化吸入中，藥學監護干預能夠提高治療效果，尤其是對兒童的監護。朱迎霞[21]在對中重度哮喘小兒進行氧氣驅動霧化吸入治療時，根據幼兒的心理特點，采取了一系列的健康宣教、心理護理、環境干預、飲食監護等措施，并提出患兒年齡≥4歲者選用噴嘴，<4歲患兒采用霧化面罩，并指導家長正確使用，適當調節患兒情緒，顯著增加了患兒的依從性，減少不良反應。對于不合作的嬰幼兒，可通過玩具、音樂、動畫片等分散其注意力；對于哭鬧較甚的嬰幼兒視其病情，采取間歇霧化，即霧化1～2 min暫停，停止哭鬧5～10 min后再行治療，以免長時間的哭鬧，使氧耗量增加[22]。預見性監護，即在治療前通過查閱相關資料、研究數據，并結合監護經驗，對治療過程中可能出現的不良反應、誘發因素及應對措施進行分析，以分析結果為基礎，根據患兒的具體情況制定有針對性的護理方案，也能夠顯著改善氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘的不良反應、治療依從性及家長護理滿意率等[23]。

2.2 機械通氣監護 隨著呼吸急診醫學的發展，呼吸監護病房逐步建立，治療設備日趨完善，機械輔助通氣的使用日益廣泛和普及。目前，重度支氣管哮喘急性發作多采取有創機械通氣治療，但并發癥較多，適用于昏迷患者。近年無創機械通氣技術快速發展，可顯著改善哮喘急性發作合并呼吸衰竭患者缺氧狀態及臨床癥狀，降低死亡率，穩定病情，效果較好，且操作方面，對呼吸道損傷小，感染及并發癥少，對患者講話、咳嗽、進食等影響小，醫療費用低，患者易于接受[24,25]。機械輔助通氣護理中除要掌握呼吸機的結構、工作原理和各種通氣參數的選擇；觀察氧氣管道有無脫漏、扭曲，呼吸機管道銜接是否緊密，確保通氣回路密閉；指導或輔助患者有效排痰，保持呼吸道通暢；加強病情監護，預防并發癥；嚴格無菌操作，避免交叉感染等規范化操作內容外[26]，還要改善機械通氣患者的舒適程度，使患者在生理、心理、社會、精神等各方面均達到更愉快的狀態，提高患者的依從性，降低并發癥發生率，縮短機械通氣時間及住院時間，改善患者的預后，提高護理工作的滿意度。可采取的措施有：(1)創造良好住院環境：保持病房環境清潔整潔、安靜，減少各種噪聲的影響，空氣新鮮，光線適中，保持適宜的溫度和濕度，病房內禁止放置花粉等過敏源，播放舒適、愉快的輕音樂。(2)體位舒適護理：一般為半臥位，護理人員可根據患者表情和行為變化來改變患者的體位，或安排專人護理，給患者端坐位或者床頭抬高45°等，盡可能使患者達到舒適體位。(3)心理舒適護理：進行及時有效的個體化心理護理和心理支持，減少不良的心理反應，以利于患者配合治療[27]。此外，為防止患者在使用面罩時與面罩接觸的鼻梁兩側及下頜區域出現壓瘡，可在該部位使用防壓瘡貼，既能預防面部壓瘡，又能保證一定的密封性，減少漏氣[28]。重癥支氣管哮喘患者機械通氣的護理應是隨著無創輔助呼吸機的更新換代的發展而發展，努力研究不同類型的無創機械通氣的臨床應用及護理方法是今后的發展方向。護理人員應不斷努力掌握新技術新方法，嚴密觀察病情變化，科學準確記錄各種信息數據，為臨床決策提供依據。

3 延續性監護

3.1 必要性 國際哮喘教育和預防組織指出，哮喘控制成功的關鍵在于良好的自我管理。目前，許多哮喘在醫院進行規范化治療癥狀緩解出院后，由于缺乏持續教育指導和自我管理，導致哮喘反復發作。中國哮喘聯盟調查結果顯示，我國哮喘患者達到病情控制的僅為28.7%[29]，北京城區哮喘患者完全控制率為25.2%，良好控制率為27.7%[30]。究其原因可能與患者未接受規范的自我管理教育，缺乏自我管理相關知識有關。覃花桃等[31]對47例哮喘患者進行健康教育與管理，結果80%以上的患者達到完全控制。對哮喘患者的教育與管理還能提高患者生活質量，改善癥狀及肺功能，減少復發。因此，患者除需在住院期間接受常規的治療及監護外，還必須掌握出院后的用藥知識規范及自我管理等，以達到理想的疾病控制。延續監護的干預模式是在人文關懷理論和整體護理理論基礎上提出的，它將院內優質護理服務延伸到患者出院后，能夠及時了解患者出院后病情及用藥、心理等情況，制定有針對性的護理方案，幫助患者學會自我病情監測及管理。

3.2 實施方法 目前延續監護干預分2個階段實施：(1)出院前的集中健康教育：①成立延續監護組，全面評估患者狀況，與患者及家庭主要照顧者充分溝通，制定個性化的延續護理方案，明確控制目標；②集中開展哮喘相關知識健康教育講座和藥物用法指導，發放自編的哮喘知識手冊。(2)出院后的延續護理：①通過建立延續監護QQ群、微信平臺等，每日提醒患者服藥，詢問患者計劃的完成情況，在線解答患者問題、進行生活方式指導等，朋友圈功能發布各種關于支氣管哮喘的健康教育資料[32,33]；②電話隨訪督導：每2周1次對患者進行電話隨訪，對患者的病情變化、用藥情況、康復情況、心理狀態等進行了解及指導，提高患者自我管理預防水平[34,35]。③定期健康講座：由護士選擇雙休日等空閑時間每月在院外舉辦2期健康講座，使患者及家屬再次接受教育，并對患者進行考評，發現患者在哮喘相關知識方面的不足，給予針對性的教育指導。④家庭訪視：責任護士可每月家庭訪視1次，實地考察患者的居住環境、生活方式及用藥情況等，更好地了解患者病情的發展和探究誘發患者哮喘的因素，以便進一步開展更具針對性的延續護理[36,37]。⑤社區管理：高國貞等[38]提出，有條件的地區或醫院可與社區衛生服務中心建立良好的協作關系，共享醫療方案，免費培訓中心的醫生、藥師和護士，提高其服務水平，使哮喘患者平時發生輕度病情變化時到社區衛生服務中心接受治療，從而減少住院次數，減少了醫療資源浪費。國外學者Jill等[39]通過學校衛生服務中心的藥師或護士對患者直接觀察，從而了解患者用藥依從性及急救藥物使用情況等，發現以學校為基礎的初級保健系統能有效防治支氣管哮喘的發生。

3.3 延續監護的形式及時間 目前，已經采用的延續性護理形式有專科門診、會員俱樂部、病友會、沙龍會、網絡信息平臺(QQ、微信、郵箱等)、電話、家庭隨訪、社區專題講座、開展健康教育、建立病友聯系卡、網絡視頻、建立健康檔案等[40]。這些形式通常不單獨使用。滕月玲等[41]調查顯示，哮喘患者更希望采取電話隨訪和門診復診的方式進行延續性監護，也有部分患者希望采取家庭訪視和建立哮喘患者俱樂部方式，而在醫院人力資源短缺的情況下，實施電話隨訪是可靠易行的方式，但醫師參與率低、干預后效果評價不全面。萬巧琴等[42]調查表明家庭訪視是受患者歡迎程度最高的一種延續監護形式，它能現場發現、解決問題，避免盲目性。但該形式對責任護士的能力要求高，要求訪視者不僅具有豐富的哮喘相關的理論知識，還需要與心理學、社會學、營養學等方面的知識，還要有人際溝通能力及獨立處理各種突發狀況的能力，對人力資源相對缺乏的醫院來說，實施比較困難，如能與社區衛生機構聯合實施，則效果更佳。其他的形式各有其缺點，如醫院集中教育方式增加了醫務人員的工作量，同時部分患者會因居住地遠離醫院而依從性較差；網絡信息平臺的形式并不適用于所有人群，如老年人、貧困及文化層次低等人群極少使用QQ、微信等網絡通訊方式；國外的社區哮喘管理基于廣泛而完善的社區醫療服務體系和全科醫生培養制度，而我國社區醫療服務體系建設不完善，哮喘的社區管理缺乏有效的平臺；許多新型的哮喘管理方式依賴于城市的軟硬件環境，而廣大鄉村并不存在推廣的條件。因此，醫院應根據自身的專業水平及患者的實際情況，因地制宜地開展多樣化的延續監護形式，以滿足不同層次患者的需求，并爭取社區、家庭的支持，使哮喘患者的延續監護工作持續、健康的開展[43]。

延續監護的時間也很重要，不恰當的時間會引起患者的反感，導致達不到預期效果。通常應禁止在休息時間進行回訪，并且盡可能選擇在患者或家屬非上班時間進行。哮喘患者需要長時間的跟蹤管理。因此，應根據患者對于疾病的自我管理情況確定6個月后延續性護理的頻率，秋冬寒冷季節要增加隨訪頻率[44]。

4 中醫治療監護

支氣管哮喘屬中醫學“哮喘”范疇，認為本病為本虛標實之證，誘因為飲食、外邪、飲食、勞倦及氣候變化，發病機制為臟腑虛弱，在一種或多用誘因的作用下引動內伏之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏擊，阻塞氣道；在治療上“未發以扶正為主，既發以攻邪為急”。中醫治療監護是遵循中醫理論體系，由整體護理和辨證施護、飲食起居調護、情志調護等常規中醫治療措施與中醫監護技術共同構成了中醫治療監護體系，是醫療活動中重要的組成部分，能夠較好地體現中醫特色優勢。中醫治療監護注重“防重于治”、“未病先防”、“藥膳同源”、“內外兼養”。近年來，在臨床治療監護工作中，根據中醫學“整體觀”的觀點，綜合對患者的監護評估，依據中醫基本理論，對哮喘患者加強飲食、生活起居、情志、健康指導等，實施個體化的辨證施護及中醫治療監護技術，對哮喘的控制及治療起到了積極的作用。

4.1 中醫治療監護措施 梁敏儀[45]將哮喘患者分為寒證、熱證，在護理中分別給予不同的藥物、飲食護理，并且加強鍛煉，指導患者進行合理的體育鍛煉，如打簡易太極拳、八段錦等增強體質和機體抵抗力；哮喘緩解期服用扶正固本中藥、對于患者的飲食、生活習慣進行調節，標本兼治，使患者感覺更舒適，提高了患者的生活質量及護理滿意率，并減少住院時間與住院費用，患者預后良好。王鵬等[46]針對57例哮喘患者發作期及緩解期的不同階段，分別進行辨證施護。發作期寒哮者，溫肺化痰平喘基礎上進行監護；熱哮者，在清熱化痰定喘基礎上進行監護。緩解期根據肺、脾、腎虧虛狀況，分別進行有側重的補肺、脾、腎，使哮喘患者的生活質量和癥狀顯著改善，效果優于常規監護。劉霞[47]對哮喘患兒進行情志護理的同時，根據患兒臨床辨證分型給予相應的飲食：痰黃者，食用雪梨、蘿卜、藕汁，以清肺化痰；痰白清稀者，忌食生瓜果；肺陰虛損者，食用銀耳、百合，以滋陰潤肺；腎虛者，食用白果、核桃，以補腎納氣。有效改善了哮喘患兒肺功能情況，PaCO2、PaO2顯著高于常規監護。

總結哮喘的中醫治療監護要點為：(1)寒哮(發作期)：注意防寒保暖，尤其是胸背部易受風寒所襲，加重病情；病室要陽光充足，溫度略高。飲食宜清淡，宜食用溫性食物，如豆制品、南瓜、蘿卜、糯米、大棗、木耳、胡椒、菠菜，鼓勵患者多飲姜糖水等，以散寒解表；忌生冷油膩。遵醫囑服用溫肺化痰的中藥，宜熱服。(2)熱哮(發作期)：病室宜涼爽通風，并保持一定濕度，空氣新鮮。汗出者用溫熱水擦身，及時更換汗濕衣物，避免汗出當風，多飲溫開水。宜食清熱潤燥之品，如雪梨、冬瓜、綠豆、香蕉、芹菜、絲瓜、桔、蜂蜜、梨，平時可食枇杷葉粥、川貝母粥調理，以清熱潤肺化痰；忌肥膩、辛辣、香燥、煎炸之物。遵醫囑按時服用清熱化痰湯，宜溫服。(3)虛哮型(緩解期)：應四季氣候變化增減衣服，囑患者保持良好情緒，臥床休息，病情緩解后可適當下床活動，可到戶外做一些力所能及的運動，如呼吸保健操、散步、氣功鍛煉、打太極拳等。飲食宜清淡、可口、營養，肺氣虛者，可食用黨參大棗、百合、杏仁以益氣固表；脾虛者宜食山藥、紅豆、苡米、山楂、百合等，以健脾益肺化痰；腎虛者，宜食用核桃、蓮子、黑木耳等補腎納氣之品。告知患者疾病期間禁止食用一切辛辣、肥甘厚膩之品，以免助濕生痰。咸酸之味也應少用，因咸酸能助濕生痰，誘發哮喘。對誘發哮病的食物，如蛋、奶、魚、蝦等也要避免食用[48]。

4.2 中醫特色護理技術 目前，哮喘的中醫特色護理技術主要有穴位按摩、推拿、貼敷、冬病夏治、拔罐等。康萍[49]指導支氣管哮喘患者選用健脾益肺補腎的藥物，如黨參、百合、淮山、蛤蚧等，同時加中醫特色治療平衡火罐、走罐、耳穴壓豆法，以激發經氣，疏通經絡，使各經脈氣血運行通暢，從改善肺功能，平喘止咳，有效改善和控制支氣管哮喘患者癥狀，療效顯著，且患者滿意度高。李蓉等[50]對48例中度支氣管哮喘患兒實施中醫特色護理技術，包括穴位按摩(選擇膻中、天突、定喘、肺俞、膏盲、足三里)、穴位貼敷(取患兒雙側定喘、雙側肺俞、膻中、神闕及膏肓穴，中藥貼敷藥膏主要成分包括白芥子、白芷、延胡索及細辛等藥物粉末，加生姜汁調制)及耳穴貼壓(取一側耳部肺穴、腎穴、腎上腺穴等穴位)，顯著改善了哮喘患兒肺功能，提高免疫功能，加之3項中醫護理技術操作均為無創性操作，患兒無明顯不適，依從性較高，且護理效果明顯，臨床療效及患兒家屬的滿意度明顯提高。董曉華[51]在對小兒哮喘患者的護理時，除進行辨證施護、飲食護理、用藥護理、臨證施護、健康指導等常規中醫護理外，還采取了冬病夏治中藥敷貼及自制中藥和霧化吸入等中醫護理技術，得到很多家長的認同，取得了很好的社會效應及經濟效應。蘇雯[52]將傳統中醫技術與現代醫療技術相結合，采用中藥穴位敷貼聯合離子導入對兒童哮喘緩解期進行干預：即先將由麻黃、桂枝、白芍藥、干姜、細辛、川烏、五味子、半夏等制成的藥餅貼敷于膀胱經的背俞穴、任脈的膻中穴及百勞、定喘等穴位，然后將藥物離子導入儀的電極板用濕布包好，蓋在藥餅上，并用沙袋壓緊治療30 min。取得了較好的療效，臨床總有效率為87.5%,且簡便易行、無毒副作用、患兒依從性好，已作為上海市各級醫院適宜技術聯合開發推廣應用項目在上海市多家醫院開展，受到了廣大患者的好評。楊愛華[53]對非急性發作期的哮喘患兒進行中醫護理，包括中藥貼敷、辯證施膳，還對每天在患兒入睡推拿定喘、膏盲、坎宮、大椎、肺腧等穴位，取得了較好的效果。

支氣管哮喘短期用藥的緩解率，但長期復發率也高，整體人群長期控制水平低，這既與哮喘的發病機制復雜有關，又與患者的自我認知及管理、依從性差有關。全球哮喘防治創議(GINA)提出成功的哮喘管理目標：(1)達到并維持癥狀的控制；(2)維持正常活動，包括運動能力；(3)維持肺功能水平接近正常；(4)預防哮喘急性加重或死亡；(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應[54]。正確的診斷、規范的治療及教育管理是達到哮喘控制目標不可或缺的三個環節，監護工作貫穿三個環節的始終，藥師與護士參與哮喘的管理成為哮喘防治工作不可或缺的一部分。目前，我國哮喘患者的監護逐步程序化、規范化。但隨著對支氣管哮喘發病機制認識的不斷深入、治療手段及藥物的推陳出新，哮喘的監護工作也應該不斷發展進步。近年來越來越多的研究指出，心理情緒因素引發的神經內分泌免疫異常是引發哮喘的機制，哮喘為典型的身心疾病[55]。情緒和個性因素對發病和治療有直接影響。支氣管哮喘的患者難以用哭泣和憤怒來宣泄自己的情感，他的心理特征是過分的期望值得不到滿足，希望得到援助且情感缺乏。因此在監護工作中要注重哮喘患者的心理健康，加強對患者的心理監護，從而達到更好的治療效果。指導患者正確應用治療支氣管哮喘疾病的藥物，最大程度的減少其并發癥，是提高患者治療依從性的重要措施。機械通氣是重癥哮喘患者搶救的重要手段，護理應是隨著無創輔助呼吸機的更新換代的發展而發展，努力研究不同類型的無創機械通氣的臨床應用及監護方法是今后的發展方向。延續監護使以患者為中心的服務延伸到患者家庭，在提高患者出院后的自我管理能力及依從性、減少患者的再住院次數方面具有重要作用。但延續監護在我國實施過程中面臨的問題較多，完善相應的保障機制，充實監護人員隊伍建設，提高社區醫護人員的專業水平，爭取社區、家庭的支持，確保延續護理的持續健康發展是下一步努力的方向。中醫監護預防哮喘發作的有效途徑。調查結果顯示，哮喘病患者對中醫監護有較高的認可度，但中醫監護知識較為匱乏，獲取相關知識的途徑有限，這與中醫護理的宣傳力度差、社區開展的中醫護理服務的內容少有關[56]。因此醫院要加強對哮喘病患者中醫監護知識的宣傳，從患者出發，采用靈活多樣的宣教方式，充分發揮中醫的特色與優勢，實施個體化的辨證施護及中醫特色護理技術，與西醫監護有機結合，為患者提供更人性化的健康服務。近年來，哮喘的監護方式由單一手段向多手段發展。藥護人員只有努力掌握新技術、新方法，才能更好地為廣大患者服務哮喘患者。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.038 ·綜述與講座·

065000 河北省廊坊市人民醫院藥學部(徐清華),呼吸科(王繼蘋),重癥醫學科(周文花)

R 562.25

A

1002-7386(2017)03-0448-06

2016-09-21)