哈爾濱市二級以上醫院現狀調查研究

張 宇

(哈爾濱市衛生和計劃生育委員會統計信息中心，黑龍江 哈爾濱 150001)

哈爾濱市作為黑龍江省的省會城市，東北三省的政治經濟文化重鎮，在醫療衛生方面也具有舉足輕重的地位。為了全面反應哈爾濱市二級以上醫院工作情況，從而更好地了解其發展情況，為衛生行政管理部門決策提供依據，我們對全市二級以上醫院進行了分類調查研究。

1 資料與方法

數據來源于哈爾濱市二級以上醫院信息管理系統，在數據庫中篩選二級以上醫院87家(二級醫院60家、三級醫院27家)2016年的相關指標進行分析研究。

篩選指標具體包括：(1)職工人數、床位數、總資產、固定資產、負債總值；(2)診療人次、出院人數、實際占用總床日數；(3)總收入、財政補助收入、總支出。利用絕對指標計算各醫院效率及收費等相對指標，具體包括：(1)每職工完成診療人次數、每職工完成床日數、床位使用率；(2)每門診人次收費、每出院者住院費用。

利用Excel建立數據庫，并對87家醫院按隸屬關系進行分類,分類結果如下：省屬10家，市屬15家(含市婦幼保健院)，區屬19家，縣屬23家，非政府辦20家。對各類醫院數據進行統計分析。

2 結果

2.1 省屬醫院資源配置所占份額巨大，且仍在快步發展

全市二級以上醫院工作人員總數47 621人，同比增長1.06%，其中：省屬醫院23 831人，占二級以上醫院人員總數的50.04%，同比增加1.85%。二級以上醫院實際開放床位總數48 227張，同比增長2.73%。其中，省屬醫院24 146張，占床位總數的50.07%，同比增長4.79%。

二級以上醫院資產總值332.47億元，同比增長1.76%，其中：省屬醫院238.13億元，占資產總值的71.62%，同比增長0.92%。資產總值中固定資產214.91億元，占資產總值的64.64%，同比增長15.73%。其中，省屬醫院162.91億元，占固定資產總數的75.81%，同比增長18.30%。

二級以上醫院負債總值182.22億元，同比增長5.17%。其中，省屬醫院142.30億元，占負債總值的78.09%，同比增長6.07%。

2.2 醫療服務完成情況省屬醫院有絕對優勢，市屬醫院在奮力追趕，區屬醫院空間被擠壓

2016年二級以上醫院診療人次總數1 908.52萬人次，同比增長5.11%。其中，省屬醫院988.18萬人次，占診療人次總數的51.78%，同比增長6.13%；市屬醫院350.00萬人次，占診療人次總數的18.34%，同比增長6.43%；區屬醫院163.12萬人次，占診療人次總數的8.55%，同比增長僅為0.47%。

出院人員總數為156.96萬人，同比增長7.31%，其中，省屬醫院89.08萬人，占出院人員總數的56.75%，同比增長7.20%；市屬醫院23.78萬人，占出院人員總數的15.15%，同比增長10.99%；區屬醫院11.40萬人，占出院人員總數的7.26%，同比增長3.08%。

2016年二級以上醫院實際占用總床日數為1 725.62萬床日，同比增長5.07%。其中省屬醫院977.82萬床日，占實際占用總床日數的56.66%，同比增長5.12%；市屬醫院305.93萬床日，占實際占用總床日數的17.73%，同比增長6.05%；區屬醫院97.80萬床日，占實際占用總床日數的5.67%，同比減少0.10%。

2.3 在財政投入大幅減少的情況下，各醫院收入支出仍在大幅增加，且支出的增速大于收入的增速

2016年二級以上醫院總收入為261.36億元，同比增長9.10%。其中，省屬醫院180.81億元，占收入總數的69.18%，同比增長9.50%；市屬醫院36.75億元，占收入總數的14.06%，同比增長10.63%。

總收入中財政補助收入17.22億元，占總收入的6.59%，同比降低5.32%。其中，省屬醫院7.08億元，占財政補助收入的41.10%，同比降低8.57%；市屬醫院4.07億元，占財政補助收入的23.65%，同比降低5.63%。

2016年二級以上醫院總支出255.36億元，同比增長12.90%。其中，省屬醫院173.66億元，占總支出的68.01%，同比增長12.82%；市屬醫院37.04億元，占總支出的14.50%，同比增長13.63%。

2.4 平均每職工醫療服務市屬醫院高于省屬醫院，并且持續快速增長

平均診療人次400.77人次，同比增長4.01%。其中，省屬醫院414.66人次，同比增長4.20%，市屬醫院518.82人次，同比增長8.02%。平均床日數為362.37床日，同比增長3.96%，其中：省屬醫院410.31床日，同比增長3.21%，市屬醫院453.49床日，同比增長7.64%。

2.5 床位使用率省市屬醫院高位運行，區屬醫院病床利用率較低

平均床位使用率為98.29%，同比增長0.77%。其中，省屬醫院111.58%，同比下降0.81%；市屬醫院104.24%，同比增長4.27%；區屬醫院68.78%，同比下降0.91%；縣屬醫院83.62%，同比增長5.04%點；非政府辦醫院72.46%，同比下降1.70%。

2.6 醫療費用持續上漲，省屬醫院費用較高

平均診療人次費用為304.70元，同比增長7.31%。其中，省屬醫院358.48元，同比增長6.98%；市屬醫院最低，僅為222.95元，同比增長12.27%；區屬醫院239.06元，同比增長1.33%；縣屬醫院226.80元，同比增長2.64%；非政府辦醫院303.14元，同比增長6.23%。

平均住院費用11 312.80元，同比增長1.17%，其中：省屬醫院14 262.27元，同比降低0.52%；市屬醫院10 045.77元，同比增長2.70%；區屬醫院5 775.39元，同比增長9.83%；縣屬醫院5 012.96元，同比增長1.92%；非政府辦醫院6 606.41元，同比增長5.46%。

3 討論

3.1 全市二級以上醫院總體處于不斷發展之中，發展狀態良好

通過數據匯總分析，我們可以發現全市87家二級以上醫院，在衛生資源、醫療服務以及醫院收支等方面除了財政補助收入以外均呈現增長態勢，尤其是固定資產和總支出，漲幅均超過10%，診療人次和出院人數增長均超過5%，說明我市二級以上醫院處于不斷的發展壯大之中。

3.2 衛生資源配置不均衡

雖然全市二級以上醫院整體發展向好，但配置的不均衡性也是我們不得不面對的一個重要問題。從結果我們可以看到，省屬醫院普遍規模比較大，機構數僅有10家，占總數的11.49%。但其人員與床位數占87家二級以上醫院總數的比重超過50%，資產更是超過70%，診療人次與出院人數也超過其他77家醫院的總和。這些大醫院專家水平高、醫生技術好、檢查設備先進已經成了人們心中不爭的事實，所以生病了都想到大醫院去看病成了人們的共識，從而導致了大醫院人滿為患，看病困難，專家號更是一號難求的局面。盡管這種現象不僅僅存在于我市，大多數關于資源配置的研究結論都證實“衛生資源配置不均衡”[1]，但我們要盡量通過相關措施來減少這種不均衡。

3.3 效率與資源占用不成正比

省屬醫院占據了大量的衛生資源，但從其平均指標來看并沒有與資源配置形成正比，其平均每職工完成診療人次為414.66人次，較市屬醫院少104.16人次；平均每職工完成床日為410.31床日，也較市屬醫院少43.18床日。在大量患者涌入的情況下，其工作效率是否也受到了影響。

3.4 舉債發展現象普遍

從分析中我們還能夠發現一個問題，各醫院舉債發展建設的情況十分普遍，87家二級以上醫院負債總值182.22億元，資產負債率為54.81%，省屬醫院情況尤為突出，其負債總值142.30億元，占其當年總收入的78.70%，資產負債率達到59.76%。面對這種情況我們要制定有效的醫院負債經營風險規制策略[2]，對醫院可能發生的財務危機進行提前預警，保障醫院的健康可持續發展，同時這種大規模借錢發展的方式是否適合于醫院這種具有公益性質的行業也是值得我們進行深入研究的。

[1] 李志成,張志鋼.我國醫療衛生資源配置現狀研究特點[J].衛生職業教育,2010,28(23):143-144.

[2] 敖檢根,萬貽平.公立醫院負債經營的風險規制[J].中國衛生經濟,2012,31(1):79-81.