氨甲環酸在全膝關節置換術中的應用

楊昆鵬，綜述 姜侃，審校

氨甲環酸在全膝關節置換術中的應用

楊昆鵬，綜述 姜侃，審校

關節成形術，置換，膝； 氨甲環酸； 綜述

全膝關節置換術(TKA)是多種膝關節病的最終解決方案，然而TKA創傷大、截骨平面多導致手術大量出血，研究表明單側TKA總失血量為600～1 550 mL，術后引流量通常在500～1 000 mL，輸血率在10%～62%[1]。TKA中使用止血帶能最大限度的減少術中出血，然而松開止血帶后卻能引起纖溶-凝血機制失衡，導致纖溶系統過度激活。此外使用止血帶造成下肢缺血、缺氧引起微循環障礙及肢體遠端缺血再灌注損傷，進一步擴大纖維蛋白溶解反應[2]。

氨甲環酸(TXA)是一種賴氨酸合成衍生物，能阻斷賴氨酸殘基與纖溶酶重鏈間的相互作用，使纖溶酶不能與纖維蛋白單體結合，從而抑制纖維蛋白凝塊裂解而達到止血目的。TXA能用于減少圍手術期出血和術后輸血，TXA早期被廣泛用于泌尿學科、婦產學科及心血管學科的手術止血，大量文獻報道靜脈滴注TXA具有良好的臨床效力和安全性，且不增加手術感染及血栓栓塞事件[3]。

1 TXA在單側TKA術中使用的進程

1987年Benoni[4]首次將TXA應用于TKA術后止血，并報到了其顯著的止血效果。1994年Hiippala[5]將TXA在TKA中的止血效果進行隨機對照研究，試驗組在松止血帶前5 min靜滴15 mg/kgTXA，對照組給予等量生理鹽水。結果試驗組人均總失血量、人均輸血量分別為(847±356)mL、(1.5±1.3)U，對照組為(1549±574)mL，(3.3±1.8)U。1996年Benoni通過增加劑次對其的止血效果進行雙盲隨機對照研究，即在松止血帶前14 min靜滴10 mg/kgTXA并在術后3 h重復1次，結果總失血量減少了1/3,并認為TXA能夠抑制切口創面纖維蛋白降解，卻不會減少外周靜脈的纖維蛋白溶解，這一結論為局部應用TXA提供了理論依據[4]。……