肝膽管結石微創技術應用新進展

劉永合

·綜述·

肝膽管結石微創技術應用新進展

劉永合

肝膽管結石; 微創技術; 綜述文獻

肝膽管結石是臨床外科常見疾病，既往采用開腹手術進行治療，但由于開腹手術創傷大、手術時間長、出血量多，導致術后并發癥發生率高，不利于患者術后恢復。隨著微創技術的不斷發展，以腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡等技術為代表的微創技術在醫學領域中不斷運用，憑借微創優勢取得了醫生和患者的一致好評，逐漸取代大部分開腹手術，在臨床上廣泛應用[1]。本文就肝膽管結石的微創治療進展進行綜述如下。

1 十二指腸鏡技術

十二指腸鏡是臨床上較早出現的微創技術，其中包括oddi括約肌切開術、內鏡鼻膽管引流術等。

1.1 oddi括約肌切開術(EST) 有學者研究表明[2]，EST取石成功率約為80%，在EST治療肝膽管結石時，主要注意切口的長度、位置以及如何減少并發癥。EST切口越大，結石越容易取出，并發癥越少。若結石較大或嵌頓，需先行碎石再取石。EST適合結石直徑小于1cm的患者，小于0.5 cm的結石清除率達到90%左右。而若結石直徑大于1 cm，則治療效果顯著降低，容易引起化膿性膽管炎以及肝源性胰腺炎。但在超聲碎石或機械碎石的情況下，配合取石網籃，直徑2～3 cm的結石仍然能有較高的取凈率。還有研究表示[3]，EST配合中藥排石治療可有效提高取石效果。

1.2 經鼻膽管置管灌注溶石 采用溶石劑注入膽道系統，使膽道結石溶解，溶石率高達90%以上，適合對殘余結石或再生結石患者進行治療，對患者要求低，無需手術。……