固沖湯加減聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果分析

牛晶娟

(鶴壁市京立醫院 婦科 河南 鶴壁 458030)

固沖湯加減聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果分析

牛晶娟

(鶴壁市京立醫院 婦科 河南 鶴壁 458030)

目的 探討固沖湯加減聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床效果。方法 將鶴壁市京立醫院2015年5月至2016年5月收治的58例功能性子宮出血患者隨機分為治療組和對照組，各29例。對照組采用米非司酮治療，治療組采用固沖湯加減聯合米非司酮治療，治療時間均為90 d，比較兩組的治療效果和不良反應發生情況。結果 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 固沖湯加減聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血效果顯著，不良反應少。

固沖湯加減；米非司酮；圍絕經期；功能失調性子宮出血

圍絕經期功能失調性子宮出血的致病機制大多不是因為生殖器官器質性病變及身體全身性的疾病，往往是由于神經系統一些內分泌機制失衡，進而造成子宮不規則性出血所引起[1]。這種機制所引起的出血約占子宮功能性出血的一半，且一般表現為無排卵性出血。圍絕經期婦女因內分泌功能減退，卵巢排卵異常，體內孕激素水平達不到正常水平，引起子宮內膜異常，從而導致月經不正常。其臨床常表現為月經失調、月經量不正常、月經周期過長及陰道異常流血。該病病程長且復雜，易發生繼發性貧血及感染，嚴重者可導致失血性休克，威脅患者的生命[2]。本研究應用固沖湯加減聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血，旨在探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年5月至2016年5月鶴壁市京立醫院收治的58例功能失調性子宮出血患者，所有患者臨床癥狀、體征及經婦科相關檢查均符合2005 WHO功能失調性子宮出血標準，并隨機分為治療組和對照組，各29例。治療組年齡 44～55歲，平均(48±1.5)歲，其中月經周期過長10例，月經失衡10例，月經量異常9例，對照組年齡45～54歲，平均(47±2.0)歲，其中月經周期過長9例，月經失衡10例，月經量異常10例。兩組患者均經中醫認為氣虛脾弱、體虛無力、面色淡白、舌苔泛黃、脈搏細膩、胃寒反酸。納入標準：①月經周期過長，月經量異常；②子宮異常出血，周期不規律；③經病理診治性刮宮診斷為子宮內膜異常增生。排除標準：①子宮實質性病變或生殖道惡性腫瘤者；②各種血液、生化指標異常者；③嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；④對米非司酮過敏者；⑤治療前90 d用過其他激素藥。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用固沖湯加減米非司酮治療，固沖湯組成成分：黃芪、煅牡蠣、煅龍骨各25 g，白芍、山茱萸、熟地黃各15 g，白術23 g、五倍子5 g、茜草10 g、隨癥狀可增減。根據不同癥狀可適當加入其他藥方治療，早晚溫水煎服，每天煎服1劑，30 d為1個療程，治療90 d。診治性刮宮術后4 d開始每天睡前溫水口服米非司酮(浙江仙鋸制藥股份有限公司，國藥準字H200000648，10 mg/片)，1次/d，10 mg/次，治療90 d。對照組采用米非司酮治療，劑量和用法同治療組。治療期間，避免吃刺激性食物、避免喝酒、多休息。

1.3 療效判定標準 參照2005 WHO功能失調子宮出血療效標準。治愈：月經恢復正常，且3個月內無異常。好轉：月經周期、月經期、月經量偶爾正?；蚧菊?，但3個月內復發。無效：功能失調性子宮出血無明顯變化。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定性資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療組治愈18例，好轉9例，無效2例，總有效率為94.20%；對照組治愈12例，好轉8例，無效9例，總有效率為68.97%，治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不良反應 治療組出現1例發熱，1例惡心、嘔吐，經治療后恢復正常；對照組出現2例惡心嘔吐，2例發熱，2例乏力納差，經治療后好轉。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

功能失調性子宮出血早診斷早治療，可避免發生癌變的可能[3]。目前，臨床治療功能失調性子宮出血是使用強度大、高效的孕激素，其作用原理是拮抗雌激素使子宮內膜增生，進一步使子宮內膜出現皺縮、掉落，達到止血的目的。研究表明大量的采用孕激素治療功能失調性子宮出血，反而會增高應激性出血的可能性[4]。特別是對于有中度以上貧血并發癥的患者，臨床一般不采用此方案治療。近20年來，臨床已廣泛應用米非司酮治療此病，米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，和孕酮能很好地結合，抑制子宮內膜雌激素作用，進一步阻止子宮內膜分裂，協同雌激素降低孕激素在機體的水平從而達到止血的目的。

在中醫理論中，功血是屬于腎虛范疇[5]。圍絕經期婦女脾臟和腎臟較虛，故經血突然來臨，或很久止不住，遂導致功能失調性子宮出血[6]。中醫治療此種疾病以補腎活氣調經為首[7]。而固沖湯中的藥方綜合有活氣、止血、補脾腎的效用。本研究表明固沖湯加減聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床效果顯著，不良反應較少或較輕，值得臨床推廣應用。

[1] 李艷紅.增強婦科內分泌和健康意識預防功能失調性子宮出血研究[J].航空航天醫學雜志,2014,12(5):717-718.

[2] 陳利婷,邱濤.功能失調性子宮出血合并重度貧血1例的護理[J].醫學美學美容,2014,9(4):270.

[3] 烏日樂.功能失調性子宮出血的護理要點[J].醫學美學美容,2015,10(3):292.

[4] 李曉鳳.達英-35與雌孕激素聯用方案治療功能性子宮出血的臨床療效分析[J].大家健康,2014,3(9):232.

[5] 薛濤.媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血的臨床療效分析[J].河南醫學研究,2014,23(4):105-107.

[6] Gan Q,Lian X Q,Luo Z M,et al.Efficacy observation of compound procaine hydrochloride capsules in treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding[J].China Modern Medicine,2015,20(5):1005-1007.

[7] 楊靜,何貴翔.圍絕經期功血的中醫藥治療[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(1):76-78.

R 711.52

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.096

2016-11-20)