甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲特點分析

陳紅英

(禹州市中心醫院 超聲科 河南 許昌 461670)

甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲特點分析

陳紅英

(禹州市中心醫院 超聲科 河南 許昌 461670)

目的 探討甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲特點，并研究其診斷價值。方法 選取2014年7月至2015年7月在禹州市中心醫院經手術病理證實的60例甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌患者為研究對象，患者手術前均行超聲診斷，將超聲診斷結果與手術病理證實結果相對比，分析其診斷符合率以及應用價值。結果 病理證實結果：60例患者中彌漫型21例，占35.00%，其中雙側7例，單側14例；局限型39例，占65.00%，其中雙側11例，單側28例。超聲診斷結果：60例患者中彌漫型16例，符合率為76.19%，其表現為密集沙粒樣微鈣化彌散分布，其中可見粗強回聲。局限型28例，符合率為71.79%，大部分表現為結節樣不均質體，邊緣不清晰，形態不規則，彌漫型微鈣化，呈多種回聲，少部分僅表現為微鈣化。60例患者中47例伴隨淋巴結轉移，占78.33%。結論 超聲對于甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌具有較好的檢查效果，其表現具有特殊性，診斷符合率較高，值得推廣應用。

超聲；甲狀腺乳頭狀癌；診斷價值

甲狀腺乳頭狀癌較為常見，但彌漫硬化型乳頭狀癌是較為罕見的特殊亞型，所占比例不超過10%，部分臨床醫師以及診斷醫師對于該疾病缺乏一定的臨床經驗與診斷經驗[1]。但近幾年來，該疾病的發病率有所提高，也有越來越多的學者對該疾病的診斷與治療進行研究，該疾病越來越受到廣泛的關注[2]。為研究超聲對該疾病的診斷特征及其臨床應用價值，本研究以2014年7月至2015年7月在禹州市中心醫院經手術病理證實的60例甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌患者為研究對象，觀察患者的超聲表現，并計算其診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月在禹州市中心醫院經手術病理證實的60例甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌患者，其中男22例，女38例；年齡13～56歲，平均(35.15±2.04)歲；病程2～7 a，平均(4.13±0.57)a。

1.2 診斷方法 選用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢測，儀器的探頭頻率為5.0～12.0 MHz；并選用意大利Esaote Mylab90型的彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設為7～12 MHz。患者取仰臥姿勢，將頸部充分暴露，對患者的甲狀腺右葉、峽部以及左葉進行依次掃描，先從右到左，再從上到下，并將掃描結果進行對比，對病灶的位置、形態以及回聲進行仔細觀察，并對腫瘤的縱橫比進行測量。采用彩色多普勒血流成像對典型血管的頻譜進行測量。最后對患者的頸部進行掃查，確定是否存在淋巴癌細胞轉移的現象。

1.3 診斷標準 將甲狀腺結節的血流信號分為以下4種類型：Ⅰ型甲狀腺結節未發現血流信號；Ⅱ型甲狀腺結節可在結節周圍發現血流信號；Ⅲ型甲狀腺結節可在其周圍乃至內部發現血流信號；Ⅳ型甲狀腺結節可發現較強的血流信號，并呈彌漫型增加。淋巴結出現異常的表現為淋巴結缺乏門部回聲，并且內回聲增高，其內部結構較為紊亂，局部出現囊變或者鈣化。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 病理證實結果：60例患者中彌漫型21例，占35.00%，其中雙側7例，單側14例；局限型39例，占65.00%，其中雙側11例，單側28例。超聲診斷結果：60例患者中彌漫型16例，符合率為76.19%，其表現為密集沙粒樣微鈣化彌散分布，其中可見粗強回聲。局限型28例，符合率為71.79%，大部分表現為結節樣不均質體，邊緣不清晰，形態不規則，彌漫型微鈣化，呈多種回聲，少部分僅表現為微鈣化。

2.2 淋巴癌轉移情況 60例患者中47例伴隨淋巴癌細胞轉移，占78.33%。中央區轉移32例，頸側轉移15例；彌漫型轉移18例，局限型轉移29例。超聲檢測出淋巴癌轉移患者36例，診斷符合率為76.60%。其中，中央區淋巴癌轉移24例，占66.67%，診斷符合率為75.00%；頸側淋巴癌轉移12例，占33.33%，診斷符合率為80.00%。彌漫型癌細胞轉移13例，占36.11%，診斷符合率為72.22%；局限型癌細胞轉移23例，占63.89%，診斷符合率為79.31%。

3 討論

甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌在臨床上較為少見，但死亡率較高，對患者的生命安全構成極大的威脅。該疾病屬于甲狀腺癌的一種特殊類型，其病理特點為患者體內存在的大量砂礫體、廣泛鱗狀上皮化生以及淋巴細胞浸潤等，相關學者提出該病理特點可以決定聲像圖特征[3]。因此，臨床上采用超聲對甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌診斷。但是甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌因病程、侵襲力以及纖維化程度不同，可導致病灶產生多種回聲[3]。腺體回聲可隨著細胞浸潤而減弱，也可隨著細胞磷化或是間質纖維組織增生而增強，從而導致腺體產生雜亂的回聲[4]。甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的圖像特征不同于其他類型的甲狀腺癌[5]。相關學者提出，診斷為甲狀腺癌時，只要其超聲檢查表現為不均勻低回聲并且伴隨彌漫型微鈣化時，即可診斷為甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌[6]。本研究認為彌漫型乳頭狀癌表現為粗強回聲，局限型乳頭狀癌則表現為多樣化回聲[7]。因此，應根據腺體內是否存在彌漫型微鈣化對甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌進行診斷，也可觀察患者是否發生淋巴癌細胞轉移，并結合其結果作出診斷[8]。

本研究中，彌漫型硬化乳頭狀癌患者的超聲表現為密集沙粒樣微鈣化彌散分布，其中可見粗強回聲；局限型患者大部分表現為結節樣不均質體，邊緣不清晰，形態不規則，彌漫型微鈣化，呈多種回聲，少部分僅表現為微鈣化。本研究結果發現，彌漫型患者的診斷符合率為76.19%，局限型患者的診斷符合率為71.79%，對淋巴癌細胞的診斷符合率為76.60%。綜上所述，甲狀腺彌漫硬化乳頭狀癌采用超聲診斷時，圖像具有一定的辨別性，因此診斷符合率較高，具有較高的應用價值。

[1] 朱蓓琳,鄔宏恂,臧亞萍,等.甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲特征及價值[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(10):867-870.

[2] 劉美娟,夏宇,姜玉新,等.甲狀腺髓樣癌的超聲特點[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2015,12(10):773-777.

[3] 羅雪.惡性甲狀腺結節的超聲特點和鑒別因素[J].實用癌癥雜志,2015,30(12):1881-1884.

[4] 余奕,胡金花.男性Ⅱ型糖尿病患者的甲狀腺超聲特點研究[J].西部醫學,2016,28(7):999-1002.

[5] 袁麗,肖艷,鄒麗,等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移區域的超聲特點研究[J].實用癌癥雜志,2016,31(6):930-933.

[6] 林麗晴,張燦.甲狀腺髓樣癌的超聲表現研究[J].實用癌癥雜志,2014,29(6):651-653.

[7] 洪杰,姜玉新.高頻超聲對甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷價值[J].中國現代醫生,2013,51(18):78-80,161.

[8] 顧華蕓,鄧學東,郭建鋒,等.甲狀腺微小癌的超聲診斷及漏誤診分析[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2013,10(11):68-70.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.044

2016-10-05)