李文亮 楊國(guó)山 李春明

(能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院 河南 鶴壁 458000)

急診輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石伴嚴(yán)重上尿路感染的效果觀察

李文亮 楊國(guó)山 李春明

(能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院 河南 鶴壁 458000)

目的 探討急診輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石伴嚴(yán)重上尿路感染的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1月至2015年12月在能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院行急診輸尿管鏡手術(shù)治療的70例輸尿管結(jié)石伴嚴(yán)重上尿路感染患者的臨床資料，并分析其臨床治療效果。結(jié)果 70例患者采取急診輸尿管鏡手術(shù)治療均成功，手術(shù)時(shí)間為15～40 min，平均(25.1±3.8)min，未有1例感染性休克發(fā)生；2例單純性置入5F輸尿管患者4 d后腹部平片復(fù)查后再次行輸尿管鏡碎石術(shù)，并成功實(shí)施手術(shù)；術(shù)后復(fù)查血常規(guī)和腎功能均消失正常；Ⅰ或Ⅱ期手術(shù)后復(fù)查70例患者輸尿管結(jié)石均消失，且雙J管位置良好；3個(gè)月后超聲復(fù)查顯示全部患者腎臟積水均改善。結(jié)論 急診輸尿管鏡手術(shù)在治療輸尿管結(jié)石合并嚴(yán)重上尿路感染患者臨床治療效果較好，且創(chuàng)傷較小，可有效解除梗阻，該方法安全可靠。

輸尿管結(jié)石；嚴(yán)重上尿路感染；急診輸尿管鏡手術(shù)

輸尿管結(jié)石并發(fā)上尿路感染是臨床泌尿外科較為常見(jiàn)的一種急重癥，一旦處理不當(dāng)，無(wú)法解除尿道梗阻，較易引發(fā)尿路感染難以治療，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為重癥感染，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。本文回顧性分析2014年1月至2015年12月在能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院行急診輸尿管鏡手術(shù)治療的70例輸尿管結(jié)石伴嚴(yán)重上尿路感染患者的臨床資料，并分析其臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年12月在能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院行急診輸尿管鏡手術(shù)治療的70例輸尿管結(jié)石伴嚴(yán)重上尿路感染患者作為研究對(duì)象，所有患者均有一定程度的發(fā)熱、腰痛、尿急、尿痛和尿頻等癥狀，均未見(jiàn)神志淡漠和低血壓等表現(xiàn)。70例患者中男44例，女26例，年齡為19～78歲，平均(60.2±2.3)歲，單發(fā)性結(jié)石者51例、多發(fā)性結(jié)石者19例。體查顯示患者均存在患側(cè)腎臟區(qū)域叩痛，尿常規(guī)顯示鏡檢白細(xì)胞(+～++++)/HP，血肌酐正常者50例，肌酐值在200 μmol/L以上者6例、肌酐值在200 μmol/L以下者14例。

1.2 治療方法 所有患者住院后首先完善相關(guān)術(shù)前檢測(cè)，若無(wú)顯著禁忌證后即刻采取急診輸尿管鏡手術(shù)治療，具體治療方法如下。術(shù)前30 min予以靜脈滴注足量抗菌藥物，采取腰硬聯(lián)合麻醉，并取截石體位，將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，尋找輸尿管開(kāi)口，在斑馬導(dǎo)絲指引下達(dá)到輸尿管結(jié)石的下緣，對(duì)結(jié)石體積較小者可越過(guò)結(jié)石，將腎盂內(nèi)膿尿吸凈后行碎石治療，若短時(shí)間內(nèi)可將石頭粉碎者可選取直接碎石，對(duì)于輸尿管鏡無(wú)法越過(guò)的較大結(jié)石，可將輸尿管導(dǎo)管(4F)越過(guò)輸尿管結(jié)石將腎盂內(nèi)膿液引流干凈，在低壓下予以沖洗，隨后留管退鏡，然后采取氣壓彈道碎石，對(duì)于結(jié)石較硬或者結(jié)石被息肉包裹則予以留置輸尿?qū)Ч?5F)或予以雙J管后完成手術(shù)，待Ⅱ期對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理。手術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并予以足量抗菌藥物治療。

2 結(jié)果

70例患者采取急診輸尿管鏡手術(shù)治療均成功，手術(shù)時(shí)間為15～40 min，平均(25.1±3.8)min，未有1例感染性休克發(fā)生。15例患者腎盂內(nèi)尿液尚清亮，剩余患者腎盂內(nèi)尿液為膿性尿液或可見(jiàn)絮狀。2例單純性置入5F輸尿管患者4 d后腹部平片復(fù)查，決定是否再次行輸尿管鏡碎石術(shù)。70例患者中完全碎石(碎石<4 mm)者62例、8例上段結(jié)石患者少數(shù)結(jié)石轉(zhuǎn)移至腎盂內(nèi)，術(shù)后成功予以ESWL碎石。70例患者術(shù)后72 h體溫基本恢復(fù)正常，術(shù)后5 d復(fù)查血常規(guī)顯示白血病恢復(fù)正常；碎石治療7 d后腎功能復(fù)查發(fā)現(xiàn)肌酐增加者均具有一定程度的降低。Ⅰ或Ⅱ期手術(shù)后復(fù)查70例患者輸尿管結(jié)石均消失，且雙J管位置良好；術(shù)后30 d門診予以膀胱鏡下行雙J管拔除術(shù)；3個(gè)月后超聲復(fù)查顯示全部患者腎臟積水均改善。

3 討論

輸尿管結(jié)石可引起上尿路梗阻，而上尿路異物和梗阻會(huì)導(dǎo)致感染，急性梗阻則會(huì)增加腎盂內(nèi)壓力，此時(shí)毒素或細(xì)菌會(huì)通過(guò)多種回流途徑侵入血液循環(huán)，從而引發(fā)全身嚴(yán)重性炎癥反應(yīng)，特別是對(duì)于糖尿病或者老年等免疫力較低的患者而言，感染性休克、多器官功能性障礙嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡[3-4]。對(duì)于輸尿管結(jié)石或腎絞痛合并感染患者臨床采用保守治療(解痙、抗感染和止痛治療)，但對(duì)于急性輸尿管結(jié)石并發(fā)嚴(yán)重上尿路感染患者常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法為超聲定位腎穿刺造瘺或膀胱鏡下逆行插管引流術(shù)以及直接開(kāi)放手術(shù)。急診輸尿管鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，急診輸尿管鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)操作時(shí)間較短、對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，不會(huì)因創(chuàng)傷引起病情加重，在臨床治療上具有優(yōu)越性[5]。

本研究回顧性分析2014年1月至2015年12月在能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院行急診輸尿管鏡手術(shù)治療的70例輸尿管結(jié)石伴嚴(yán)重上尿路感染患者的臨床資料，并分析其臨床治療效果。結(jié)果顯示，70例患者采取急診輸尿管鏡手術(shù)治療均成功，手術(shù)時(shí)間為15～40 min，平均(25.1±3.8)min，未有1例感染性休克發(fā)生；術(shù)后復(fù)查血常規(guī)和腎功能均消失正常；3個(gè)月后超聲復(fù)查顯示全部患者腎臟積水均改善。綜上所述，急診輸尿管鏡手術(shù)在治療輸尿管結(jié)石合并嚴(yán)重上尿路感染患者臨床治療效果較好，且創(chuàng)傷較小，可有效解除梗阻，該方法安全可靠。

[1] 唐榮金,高漓,石海林.急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石致梗阻性腎功能衰竭[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):70-71.

[2] 田良,唐金娥,王永德.輸尿管結(jié)石致腎絞痛的急診輸尿管鏡治療(附39例報(bào)告)[J].臨床外科雜志,2013,21(4):299-300.

[3] 張岡毅,關(guān)永東,莫鑒鋒,等.急診輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(20):54-55.

[4] 劉曉明,朱偉智,李智淵.困難急診輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛的效果及注意事項(xiàng)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(6):613-614.

[5] 張衛(wèi)星,楊守東,張煥彬,等.輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛行急診輸尿管鏡技術(shù)治療的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):117-119.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.041

2016-12-26)