上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中的臨床價值

張杰

(周口市中醫院 河南 周口 466000)

上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中的臨床價值

張杰

(周口市中醫院 河南 周口 466000)

目的對上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中的臨床價值進行探討。方法從周口市中醫院2014年7月至2016年7月接診的患者中選取1 200例作為研究對象，對其做纖維胃鏡黏膜活檢，分析纖維胃鏡黏膜活檢和病理檢查的符合情況。結果纖維胃鏡檢查結果和術后病理檢查結果診斷情況的符合率為88.58%，在腫瘤檢查中檢出1 066例，其纖維胃鏡肉眼檢查結果和病理檢查診斷情況的符合率為97.52%。結論臨床纖維胃鏡黏膜活檢能夠有效診斷出慢性潰瘍、腫瘤，有助于疾病的早期診斷和臨床治療，值得應用。

上消化道黏膜；病理分析；纖維胃鏡檢查

在臨床診斷中，病理診斷是一種權威性較高的診斷方法，其準確性的關鍵在于病理檢驗師的技術水平與對組織的染色和有關處理[1]。近年來，纖維胃鏡得到廣泛應用，為了探究上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中的臨床價值，本研究對周口市中醫院130例患者接受做纖維胃鏡黏膜檢查進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為周口市中醫院做纖維胃鏡黏膜活檢的1 200例患者，均明確診斷為上消化道疾病，其中男900例，女300例，年齡為18～80歲，平均(49.0±10.3)歲；所有患者均表現出反酸、嘔吐及上腹部疼痛等臨床癥狀。從形態來看，纖維鏡下可發現胃黏膜呈蒼白色、血管清晰、水腫，少數患者胃黏膜充血，并伴有明顯的胃竇部病變。少數患者表現出淺表糜爛、潰瘍，鏡下可以發現潰瘍面積多數<2 cm，僅少數患者潰瘍面積>4 cm，潰瘍邊緣表現較整齊。

1.2檢查方法所有患者均行纖維胃鏡檢查，并通過纖維胃鏡在胃部、十二指腸、食管黏膜等處取標本，每處取3～5塊黏膜，采用10%福爾馬林固定，石蠟切片，厚度為3 mm，浸蠟溫度為62 ℃，同時給予蘇木素-伊紅做常規染色。

1.3觀察指標觀察纖維胃鏡肉眼結果；觀察病理診斷情況；觀察兩種檢查方法診斷結果符合情況。

2 結果

2.1纖維胃鏡結果302例食管癌，占25.17%，665例胃癌，占55.42%，31例慢性淺表性胃炎，占2.58%，31例慢性萎縮性胃炎，占2.58%，95例潰瘍病，占7.92%，33例吻合口慢性炎癥，占2.75%，4例胃息肉，占0.33%，39例未能確診，占3.25%。

2.2病理診斷情況301例食管癌，占25.08%，642例胃癌，占53.50%，67例慢性淺表性胃炎，占5.58%，39例慢性萎縮性胃炎，占3.25%，72例潰瘍病，占6.00%，43例吻合口慢性炎癥，占3.58%，18例疑癌，占1.50%，9例潰瘍，占0.75%，4例胃息肉，占0.33%，5例未確診，占0.42%。

301例食管癌分類包括92例高分化鱗狀上皮細胞癌(30.56%)，158例中分化鱗狀上皮細胞癌(52.49%)，46例低分化鱗狀上皮細胞癌(15.28)，5例未分化癌(1.66%)。

642例胃癌分類包括87例高分化腺癌(13.55%)，480例低分化腺癌例(74.77%)，45例黏液癌(7.01%)，5例未分化癌(0.78)，25例不能分型癌(3.89%)。

2.3兩種檢查方法診斷結果符合情況兩種檢查方法結果符合率為88.58%。共檢出943例腫瘤(78.58%)，包括300例食管癌(31.81%)，643例胃癌(68.19%)。腫瘤纖維胃鏡和病理診斷的結果符合率為97.52%(943/967)，有24例腫瘤纖維胃鏡和病理診斷不符。

3 討論

近年來，纖維胃鏡逐漸受到臨床關注，并已成為診斷各種消化道疾病的金標準，其具有可直視下鉗夾疑似病變黏膜、對不同類型的病理診斷準確度較高等特點，可以有效為消化道惡性疾病作出早期診斷和治療[2]。本研究結果發現纖維胃鏡檢查結果和術后病理檢查結果診斷情況的符合率為88.58%，在腫瘤檢查中檢出1 066例，其纖維胃鏡肉眼檢查結果和病理檢查診斷情況的符合率為97.52%，可見，纖維胃鏡檢查在診斷過程中存在一定程度上的偏差，造成這種現象的可能原因是胃黏膜活檢取材數量少，亦或是取材部位不準。例如癌性潰瘍疾病者，在取材時應對潰瘍邊緣和非癌交界處的組織進行取材，然而偶爾會取出潰瘍底部炎性壞死組織，在病理報告中應考慮是否與潰瘍、疑癌相符，本研究中有24例患者屬于此種情況。另外，在某些病變的診斷中若想取得準確率較高的結果，需鉗取足夠量的組織，從而達到確診的目的。

臨床研究提出，慢性萎縮性胃炎是由淺表性胃炎演變而成，其中淺表性胃炎、萎縮性胃炎屬于同一個病理中的不同階段[3-4]。在臨床工作中可以時常發現淺表性胃炎伴輕度淺表的腺體萎縮，亦或是輕微的腸化，稱為淺表萎縮性胃炎，其屬于淺表性胃炎轉化成萎縮性胃炎的一個過渡類型。經過長時間對慢性萎縮性胃炎患者的隨訪和病理研究．本文認為萎縮性胃炎尚未必然演變成癌，僅當萎縮性胃炎伴腺上皮增生時才會出現演變成癌的可能，此觀點與有關研究報道相符[5]。所以，在對患者實施纖維胃鏡檢查時應注意以下幾點：①黏膜取材前仔細觀察組織的切面，以便準確取材，避免影響診斷結果。②醫生技術水平應熟練，并認真、仔細制片。在黏膜活檢過程中應間斷連續切片，每1蠟塊切成2切片，以便對病變組織的結構變化情況做到全面觀察，提高準確率。③閱片需全神貫注。結合臨床經驗和胃鏡診斷在光鏡下對可疑癌進行細搜尋，必要情況下可再次連續切片對病變組織進行動態觀察。④對接受胃鏡檢查者取材時均取活檢，避免漏診而發生早期癌未診斷出現象。

總之，上消化道黏膜活檢病理分析在纖維胃鏡檢查中具有重要的臨床診斷價值，能夠診斷出疾病的早期病變和治療。同時注意纖維胃鏡取材數目、部位等問題，以提高診斷準確率。

[1] 張書玲.128例纖維胃鏡黏膜活檢病理分析[J].醫藥前沿,2013(35):181-182.

[2] 劉中華.1 638例纖維胃鏡檢查臨床病理分析[J].當代臨床醫刊,2016,29(4):2412-2412.

[3] 吳橋榮.纖維胃鏡診斷胃癌的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(63):97-98.

[4] 丁斌虎.上消化道疾病患者胃鏡檢查臨床分析[J].實用醫技雜志,2016,23(5):542-543.

[5] 粱緣,王崇宇,祝燕軍,等.某海島居民23 114例胃黏膜活檢病理改變調查分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(19):2571-2573.

R 57doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.082

2017-02-11)