陰道分娩運用鎮痛泵的護理體會

劉靜

河南西平縣人民醫院產房 西平 463900

陰道分娩運用鎮痛泵的護理體會

劉靜

河南西平縣人民醫院產房 西平 463900

分娩鎮痛；護理；效果觀察

分娩鎮痛是一種安全有效的減輕產婦痛苦的方法，但由于分娩鎮痛有可能導致產程延長及增加胎兒窘迫發生率等不良后果，故實施分娩鎮痛時必須嚴密觀察產程，精心護理。2016-01—2016-08，我們在對90 例產婦運用自控鎮痛泵實施分娩鎮痛的同時，給予精心護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例產婦，年齡19～37歲，平均28.5歲。初產婦75例，經產婦15例，均為單胎頭位。無麻醉禁忌證和陰道分娩禁忌證。麻醉方法：宮口開大3 cm后，由麻醉醫生經L2～3實施連續硬膜外麻醉鎮痛，產后應用自控鎮痛泵。藥液為0.5%芬太尼復合0.2%羅派卡因。至產后2 h產婦離開產房時停止用藥并拔出硬外導管。

1.2 護理方法

1.2.1 鎮痛前護理 (1)心理護理：分娩是正常的生理過程，但分娩疼痛對產婦是一種持久而強烈的應激源。既可以使產婦產生生理上的應激反應，也可以產生心理上的應激反應。產婦對分娩疼痛均存在不同程度的畏懼心理，易產生緊張、焦慮等負性情緒。故護理人員需在鎮痛前主動與產婦及家屬進行溝通，以通俗易懂的語言向其講解鎮痛泵的使用方法、優勢、效果、原理和注意事項。并采取針對性措施進行心理疏導，盡可能消除產婦焦慮和恐懼狀態，提高配合依從性。由于產婦分娩疼痛的程度受社會因素、精神狀態、文化水平及年齡等因素的影響，故應因人而異，進行個體化指導，做好安撫工作，使產婦保持樂觀的心態，增強分娩信心。(2)建立靜脈通道：靜滴平衡液，以防麻醉后胎兒胎心生理性減慢或產婦出現低血壓。(3)吸氧。

1.2.2 鎮痛過程中護理 (1)嚴密監測：監測產婦心電、脈搏、血壓、氧飽和度等生命體征及胎兒宮內情況及胎心。有異常情況時立即處理。芬太尼可直接作用于椎管內阿片受體，也可作用于中樞阿片受體，在分娩過程中用于鎮痛，可提高閾值，抑制痛覺，鎮痛效果顯著。但若劑量過大，對胎兒呼吸有抑制作用，故分娩鎮痛時需小劑量給藥[1-2]。術后加強對氧飽和度、呼吸等生命體征的密切觀察。(2)導管護理：將導管妥善固定，避免導管變形、折疊、脫出，并觀察局部有無滲血。(3)麻藥不良反應護理：阿片類藥物易引起惡心、嘔吐。發生此癥狀時需抬高床頭，協助產婦取側臥位，頭偏向一側，避免發生誤吸等意外。(4)其他：鼓勵產婦及時大小便及主動活動，以加快胎頭下降速度。同時要加強保護措施，避免產婦摔倒。向產婦強調飲水、進食的重要性，囑其進食高熱量、易消化的高蛋白食物，保持充足體力，提高自然分娩效率。

1.2.3 新生兒復蘇準備 新生兒娩出前，備好包被。檢查新生兒搶救臺各種新生兒復蘇器具是否工作正常。連接復蘇氣囊、氧氣管與面罩。發生窒息時，及時與兒科醫生聯系，做好新生兒的搶救工作。

2 結果

本組產婦的疼痛程度視覺模擬評分1～2分。自然分娩78例，12例采用器械助產。產后出血量(165±23.4) mL。新生兒5、10 min的 Apgar評分分別為(8.0±0.1)、(9.1±0.3)分。產婦及其家屬對護理工作的滿意度為100%。

3 小結

分娩時劇烈疼痛可以導致產婦發生一系列神經內分泌反應，使產婦血管收縮，胎盤血流減少等，對產婦及胎兒產生不良影響，因此良好的分娩鎮痛具有重要意義。隨著醫學護理模式的改變，除重視疾病本身的護理外，患者精神、社會、心理方面也應引起關注。產婦心理狀態及情緒的好壞直接關系到母嬰安全。自控鎮痛泵用藥劑量小，藥物持續注入硬膜外腔，僅對交感神經及感覺阻滯，不干擾運動神經，起到持續無痛的效果，可有效緩解產婦的恐懼感[3]。我們在自控鎮痛泵應用期間，對產婦實施心理護理、導管干預、飲食指導、生命體征監測等整體護理干預，降低了新生兒呼吸抑制發生率及剖宮產率，而且降低了大出血等嚴重并發癥，鎮痛效果良好，提高了產婦及其家屬對護理工作的滿意度。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：185.

[2] 白芬茹，丁建芳.鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬外麻醉無痛分娩臨床觀察 [J]. 臨床醫藥實踐，2011，22(5)：84-85.

[3] 馬鳳英.探討羅哌卡因聯合芬太尼在分娩鎮痛中的應用效果[J]. 臨床研究，2016，24(2)：92.

(收稿 2016-09-12)

R473.71

B

1077-8991(2017)02-0130-02