腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的體會

何宗富 包乃密

河南羅山縣人民醫院 羅山 464200

腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的體會

何宗富 包乃密

河南羅山縣人民醫院 羅山 464200

目的 探討腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的臨床效果。方法 對33例闌尾周圍膿腫患者實施腹腔鏡手術，觀察治療效果及術后并發癥發生情況。結果 本組28例行I期闌尾切除、病灶清除及腹腔引流術。5例I期膿腫引流后擇期行腹腔鏡闌尾切除術。手術均順利完成，無中轉開腹病例。手術時間(58.52±10.64)min，術后白細胞恢復正常時間(2.9±0.62)d。術后發生炎性腸梗阻1例，經腹部熱敷、胃腸減壓及營養支持等保守治療后痊愈。未發生出血、切口感染、腹腔殘余膿腫等并發癥。均恢復順利,痊愈出院，住院時間(5.98±0.72)d。結論 腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫，創傷小、并發癥發生率低、術后恢復快、安全性高。

腹腔鏡檢查；闌尾周圍膿腫；可行性

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見并發癥之一，多由于闌尾炎延遲診治或誤診、漏診所致[1]。傳統闌尾周圍膿腫多以保守治療后擇期行闌尾切除或開腹引流術。保守治療周期長，且易反復發作，患者痛苦大。開腹手術創傷大，術后并發癥多，恢復時間長。2012-09—2016-07間，本院應用腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫33例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者術前均有右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等表現。實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞增高。均經彩超檢查提示右下腹不均質包塊。術中證實闌尾周圍膿腫。其中男19例，女14例；年齡13～65歲，平均22.6歲。排除結腸病變及合并嚴重心腦血管、肝腎功能不全及妊娠等患者。

1.2 手術方法[2-3]氣管插管全麻，仰臥位，左傾，頭低腳高。采用三孔法或四孔法施術。于臍緣做1cm切口穿刺建立氣腹，置入10 mmTorcar作為觀察孔。置入腔鏡探查腹腔及闌尾病變后，分別于左下腹、下腹部正中穿刺置入10 mm、5 mmTorcar。嚴重粘連者再于右下腹穿刺置入5 mmTorcar。分離粘連，吸出腹腔及盆腔積液，用吸引棒鈍性分離闌尾周圍膿腫，邊吸邊分離，擴大創面。分離出化膿穿孔的闌尾或殘骸，用超聲刀或電凝鉤處理闌尾系膜。根據闌尾根部情況，雙重結扎闌尾根部，距結扎處0.3～0.5 cm處離斷闌尾。經觀察孔或操作孔取出闌尾。如闌尾根部已壞疽，于其根部盲腸做“8”字或“荷包”縫合。如闌尾根部壞疽無法結扎，則用網膜或脂肪組織覆蓋包埋殘端。術中用吸引器吸盡膿液于病灶處放引流。如闌尾粘連緊密，無法分離闌尾，則打開膿腫，吸盡膿液，用生理鹽水反復沖洗膿腔后置入引流管，并在盆底放置引流管，于左下腹或右下腹Torcar穿刺孔引出。術后予以抗生素、止血藥物。酌情擇期行腹腔鏡闌尾切除術。

2 結果

本組28例行I期闌尾切除、病灶清除及腹腔引流術。5例I期膿腫引流后擇期行腹腔鏡闌尾切除術。手術均順利完成，無中轉開腹病例。手術時間(58.52±10.64)min，術后白細胞恢復正常時間(2.9±0.62)d。術后發生炎性腸梗阻1例，經腹部熱敷、胃腸減壓及營養支持等保守治療后痊愈。未發生出血、切口感染、腹腔殘余膿腫等并發癥。均恢復順利,痊愈出院，住院時間(5.98±0.72)d。

3 討論

腹腔鏡下闌尾周圍膿腫手術的優勢有：(1)切口小、闌尾標本用標本袋取出，減少切口污染可能性，更加適合肥胖、老年人、抵抗力低的患者。(2)手術視野好，利于明確病變部位。同時可觀察盲腸及粘連的小腸是否存在其他病變。若有腸間隙膿腫，可在直視下充分游離并通過吸引器將膿液吸盡[4]，降低膿腫殘留率。(3)對胃腸道干擾小，術后胃腸功能恢復快，縮短住院時間。但因闌尾周圍膿腫病程較長，局部炎性反應重，故術中應注意：(1)對局部粘連、包裹的腸管及網膜應沿間隙鈍性分離，未明確解剖關系前切忌暴力及強行銳性分離，避免損傷周圍組織和腸管。對于層次不清，粘連緊密者，不必強行切除闌尾，而以膿腫引流為宜。(2)手術結束前要再次檢查分離的腸管、系膜及闌尾殘端，做到結扎確切、止血徹底。(3)部分患者術中可應用糖皮質激素，以減輕術后因毒素吸收導致的高熱。(4)術后生命體征平穩后取低坐臥位，鼓勵患者下床活動，以利于腹腔引流和減少術后粘連性腸梗阻的發生率[5]。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：389-390.

[2] 賀杰.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫21例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(12):933-935.

[3] 劉吉平，張國勝，高志偉,等.腹腔鏡與開腹手術治療闌尾周圍膿腫的對比分析[J].中國微創外科雜志,2013,13(11):992-994.

[4] 趙強，劉承奎，崔慶.腹腔鏡在闌尾周圍膿腫治療中的應用探討[J].中國現代普通外科進展，2015,18(5):382-382..

[5] 李慧誠，劉習紅，等.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫25例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(12)：943-943.

(收稿 2016-09-17)

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1077-8991(2017)02-0078-02