腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察

胡德升

河南鄭州市中心醫院胃腸外科 鄭州 450000

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察

胡德升

河南鄭州市中心醫院胃腸外科 鄭州 450000

目的 觀察腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果。方法 選取2014-01—2016-01間收治的50例胃十二指腸穿孔患者，均在全麻下行腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術。回顧性分析患者的臨床資料。 結果 全組患者均成功完成腹腔鏡穿孔修補術。手術時間 30～140 min， 平均 60 min。術后住院時間 6～14 d， 平均8.8 d。均順利康復出院并繼續接受內科治療。隨訪1～3 a，復查胃鏡1例胃潰瘍復發，實施胃大部切除術。其余患者潰瘍愈合良好。結論 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術，創傷小、術后并發癥少、患者恢復快、住院時間短、安全性高。術后應給予正規內科治療，有利于防止潰瘍復發。

腹腔鏡；胃十二指腸穿孔；穿孔修補術

胃十二指腸穿孔是普外科常見的急腹癥之一，起病急驟， 病情進展迅速，若不及時救治會導致彌漫性化膿性腹膜炎，嚴重危及患者的生命安全。現選取2014-01—2016-01間在我科接受腹腔鏡穿孔修補術的50例胃十二指腸穿孔患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中既往48例有典型的消化道潰瘍癥狀。35例患者有突發性上腹劇痛， 42例查體有板狀腹， 44例患者立位腹平片膈下有游離氣體。均根據病史、臨床表現、術前影像學檢查及術中探查結果(其中9例胃潰瘍穿孔患者均行術中快速病理學檢查)確診[1]。十二指腸球部潰瘍穿孔41例， 胃穿孔9例。穿孔距手術時間2～28 h。男41例， 女9例； 年齡22～80歲， 平均42.6歲。15例合并心肺功能不佳，16例合并高血壓，10例合并糖尿病。

1.2 手術方法[2]氣管插管全身麻醉，取頭高腳低位。臍上緣10 mm弧形切口，穿刺建立氣腹，壓力維持11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔鏡為觀察孔。分別于左、右鎖骨中線肋緣下3～5 cm 置5 mm、10 mm Trocar為操作孔。用腹腔鏡抓鉗輕輕將胃向左下方牽拉，找到穿孔部位，并仔細觀察穿孔的大小及穿孔周圍胃壁或十二指腸壁的情況。其中對9例高齡的胃竇小彎側穿孔患者，取穿孔邊緣組織送快速病理學檢查排除癌性穿孔。小的穿孔可先縫合關閉穿孔，再覆蓋大網膜；大的穿孔可先將大網膜覆于穿孔處，再予以縫合。應注意避免張力過大縫線切割胃(腸)壁。吸凈腹腔中溢出的胃內容物和滲出液，于右肝下及盆腔各留置引流管一根從相應的腹壁戳孔引出固定。術后給予正規內科制酸、保護胃黏膜及抗幽門螺桿菌治療。

2 結果

全組患者均成功完成腹腔鏡穿孔修補術。手術時間 30～140 min， 平均 60 min。術后住院時間 6～14 d，平均8.8 d。均順利康復出院并繼續接受內科治療。隨訪1～3 a，復查胃鏡1例胃潰瘍復發，實施胃大部切除術；其余患者潰瘍愈合良好。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔作為臨床上的常見急腹癥，如不及時治療，可導致感染性休克，進而危及患者生命。因此，對于胃十二指腸潰瘍穿孔患者，應及時實施有效的治療。隨著H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑和抗HP藥物的應用，胃十二指腸潰瘍的治愈率已大為改善。故對于年輕的空腹十二指腸潰瘍穿孔患者，若全身狀況良好，腹膜炎體征較輕且局限，又未并發出血和幽門梗阻時，應首先選擇非手術治療。若需要手術治療，穿孔修補術輔以術后正規內科治療，不但保留了消化道的生理連續性和幽門，而且避免了胃大部切除術帶來的諸多并發癥，應作為首選的術式[3]。與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術相比，腹腔鏡下穿孔修補術的主要優點為：(1)手術視野清晰、廣闊，通過改變鏡頭角度可對腹腔各個角落探查，利于腹腔徹底清洗和手術操作。(2)在相對封閉的環境內用微創器械施術，對腹腔臟器干擾輕；加之切口小、創傷小、疼痛輕，術后患者可早期下床活動，胃腸功能恢復快。故可有效降低腸粘連性腸梗阻的發生率。(3)既是治療措施，也可作為診斷方法，能避免發生誤診和漏診。

我們選取了有手術指證50例胃十二指腸穿孔患者，實施腹腔鏡穿孔修補術。結果顯示，手術時間及術后住院時間短，均順利康復出院并繼續正規內科藥物治療。隨訪1～3 a，復查胃鏡僅有1例胃潰瘍復發，其余患者潰瘍愈合良好。與有關文獻報道[4]結果一致。但需注意：(1)規范進行手術操作，若術中發現與術前診斷不符，應果斷改變術式，必要時及時中轉開腹。(2)對高齡胃潰瘍患者，建議術中取穿孔邊緣組織送快速病理學檢查排除癌性穿孔。(3)術后盡早開始進行正規內科治療，以提高潰瘍治愈率。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013： 355-356.

[2] 李波,胡三元.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(4):203.

[3] 李志明，陳雙軍.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(2)：31-32.

[4] 周煥龍, 廖玉昌, 黃敏. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J]. 中國現代醫生, 2014, 9(6):140-143.

(收稿 2017-01-04)

R656.6+2

B

1077-8991(2017)02-0066-02