經尿道等離子雙極汽化電切術治療良性前列腺增生癥體會

袁志浩

河南鄭州市第三人民醫院泌尿外科 鄭州 450099

經尿道等離子雙極汽化電切術治療良性前列腺增生癥體會

袁志浩

河南鄭州市第三人民醫院泌尿外科 鄭州 450099

目的 觀察經尿道等離子雙極汽化電切術治療良性前列腺增生癥(BPH)的臨床效果，以探討其治療BPH的優越性。方法 對60例老年BPH患者采用經尿道等離子雙極電切術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組60例患者術中切除前列腺組織28～96 g，平均41.6 g。手術時間32～132 min，平均52.8 min。術后出血量50～140 mL。均未發生電切綜合征。隨訪3個月，患者術前國際前列腺癥狀評分(IPSS)21～24分，術后3個月IPSS下降到3～4分。結論 經尿道等離子雙極前列腺電切術治療創傷小、安全性高、并發癥少、療效滿意。

前列腺增生；等離子體；經尿道前列腺切除

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是好發于老年患者的泌尿外科常見疾病之一[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的日益嚴重，BPH的發病率逐年上升。經尿道前列腺切除術(transurethral resection of prostate，TURP)，創傷較大、術中出血多和術后并發癥發生率高。2014-06—2016-03間，我院采用經尿道等離子雙極電切術治療60例老年BPH患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例BPH患者；年齡54～74歲，平均68.8歲。病程1～20 a，平均6.2 a。入院時均有典型尿路刺激征及進行性排尿困難、夜尿次數增多癥狀或尿潴留病史。經超聲、肛門指檢、CT、尿流率測定等明確診斷且有前列腺手術切除指征。按ROUS標準：前列腺Ⅰ°增生16例、Ⅱ°增生27例、Ⅲ°增生17例。術前均完善檢查，明確排除前列腺癌、神經源性膀胱、尿道狹窄等患者。合并高血壓16例，糖尿病14例，合并2種以上疾病者10例。

1.2 方法 術前對存在合并疾病患者均給予藥物治療，控制血壓和血糖。硬膜外麻醉下實施經尿道等離子雙極前列腺汽化電切術。英國Gyrus等離子體雙極汽化電切系統及攝像監視電視系統，27F鏡外鞘、30°鏡、360°可旋轉，取膀胱截石位，經尿道直視下插入等離子體雙電極汽化電切鏡。依次觀察尿道、精阜、前列腺、膀胱頸口、膀胱壁黏膜、雙側輸尿管開口位置、前列腺各葉增生的情況、膀胱頸至精阜的距離。汽化切割功率160 W,電凝功率80 W。對于Ⅰ度增生和部分Ⅱ度增生患者，先于5、7點自膀胱頸至精阜切除流出道深至包膜，然后循序漸進分別切除左右側葉及12點的組織。對于部分Ⅱ度增生和Ⅲ度增生患者，改為分段電切。如中葉增生明顯并凸入膀胱內者，則首先行前腺中葉切除，從膀胱頸至精阜近側切出一條通道作為標記，然后切除兩側葉的前列腺組織。電凝止血后，再切除12點的組織。最后切割前列腺尖部及平整切割創面。清洗前列腺碎塊組織，肉眼觀察前列腺部尿道腔通暢、創面平整，創面止血徹底至沖洗液為無肉眼血色或輕微淡紅色。術后排尿試驗通暢，留置三腔尿管，結束手術。術后生理鹽水持續沖洗膀胱1～3 d,2～4 d后拔除導尿管。

2 結果

本組患者術中切除前列腺組織28～96 g，平均41.6 g。手術時間32～132 min，平均52.8 min。術后出血量50～140 mL。術中患者無輸血及電切綜合征(TURS)、“包膜”穿孔及閉孔神經反射等情況發生。術中心電圖及血壓均維持正常水平。隨訪3～24個月，2例尿管拔除后排尿困難，給予再留置尿管3～4 d，拔除后排尿通暢。 患者術前國際前列腺癥狀評分(IPSS) 21～24分，術后3個月IPSS下降到3～4分。

3 討論

老年BPH患者大多合并有不同程度的心腦血管、內分泌等慢性疾病。藥物治療雖在控制臨床癥狀方面有一定效果，但復發率高，故目前治療方式以手術為主。傳統開放前列腺切除術創傷大，術后并發癥多，對手術耐受性要求高，增加手術風險。經尿道前列腺電切術具有良好的治療效果和安全性，但術中須應用甘露醇等非導電性質的液體沖洗，增加術后電解質紊亂和TURS等并發癥的發生率[2]。經尿道等離子雙極汽化電切術同時具有經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺汽化電切術的雙重效能，可以切割和止血同時進行。其基本原理是高頻電流通過2個電極時激發遞質(NS)形成動態等離子球體，作用組織后產生汽化切割及電凝效果。與TURP手術相比，其離子束作用于前列腺組織時使表層組織汽化，使層下2～3 mm汽化并形成均勻凝固層，可使小動脈、小靜脈、毛細血管斷面隨即閉塞，止血迅速、可靠。止血后創面無焦痂，視野更清晰。同時靶組織表面溫度低(40～70℃)，聚焦高，作用局限，切割準確，熱穿透較淺，對周圍組織損傷輕微，并發癥少。等離子雙極電切回路無需負極板，并采用生理鹽水沖洗，可以預防發生吸收性低鈉血癥，防止發生TURS，并避免電流對心臟電生理活動的影響。且不受前列腺大小限制，適應證更寬。此外，術前應充分評估患者病情，嚴格掌握手術適應證[3]，積極治療基礎疾病和(或)并發癥，以降低患者手術的風險。本次觀察我們對60例BPH患者采用經尿道等離子雙極汽化電切術治療，術后隨訪，國際前列腺癥狀評分(IPSS)均得到顯著改善，效果滿意。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社，2006：1 127.

[2] 杜依青，米白冰，王玨,等.經尿道等離子雙極電切術與傳統單極電切術治療前列腺增生癥比較的Meta分析[J].現代泌尿外科雜志, 2014，19(7):456-461.

[3] 鮑建平.TUDP與PKRP治療良性前列腺增生癥臨床療效比較[J].中國現代醫生，2013，51(33)：41-43.

(收稿 2016-06-01)

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