前列腺增生癥經尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理體會

王新麗

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科 新鄉(xiāng) 453000

前列腺增生癥經尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理體會

王新麗

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討前列腺增生癥(BPH)經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)圍手術期的護理體會。方法 對38例行TUVP患者實施心理護理、生命體征監(jiān)測、術后并發(fā)癥的觀察和預防等圍手術期護理措施。結果 38例患者均順利完成手術。2例出現(xiàn)輕度出血，1例出現(xiàn)輕度膀胱痙攣，均對癥處理后痊愈。未發(fā)生電切綜合癥(TURS)等并發(fā)癥。術后5～7 d拔除尿管，術后住院時間6～8 d,患者均康復出院。結論 對BPH患者行TUVP治療的同時，加強圍手術期各項護理措施，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術后恢復時間，提高手術治療效果。

BPH；TUVR；圍術期護理

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性人群中發(fā)病率較高的一種泌尿外科疾病。經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)治療BPH有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、痛苦小等優(yōu)點。加強圍手術期護理對保證手術成功具有重要意義。2015-02—2016-05間，我們對38例BPH患者在實施TUVP治療的同時，圍手術期予以全面護理干預，取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者年齡56～78歲，平均67.36歲。經術前超聲、前列腺指檢、前列腺特異性抗原等檢查并結合臨床表現(xiàn)明確診斷為BPH。其中I°增生12例,Ⅱ°增生19例,Ⅲ°增生7例。伴高血壓4例，糖尿病5例，冠心病4例，發(fā)生尿潴留5例。患者在硬膜外麻醉下行TUVP術，術后置入三腔氣囊尿管，用0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)完善術前準備： 術前協(xié)助患者完善各項檢查，排除惡性病變。遵醫(yī)囑積極治療并存疾病,將血壓、血糖、心功能等指標控制在手術耐受范圍內。對合并尿潴留患者置導尿管并積極控制尿路感染。講解提肛肌功能鍛煉方法，指導患者進行加強盆底肌及尿道括約肌的肌力鍛煉，預防術后發(fā)生尿失禁。手術前1 d備皮，術前夜及術晨清潔灌腸，術前禁食8 h，禁飲6 h。(2)心理護理：患者年齡偏大，病程長且反復發(fā)作，部分伴有高血壓等慢性疾病。同時對手術安全性和效果存在顧慮，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁等不良情緒。護理人員應及時了解患者心理變化情況，鼓勵患者表述內心想法并認真傾聽。針對產生顧慮的原因實施個性化心理疏導。詳細介紹手術治療的安全性和有效性及配合方法。介紹同病區(qū)手術成功的患者現(xiàn)身說法。提高患者治療信心，積極配合治療和護理。

1.2.2 術后護理 (1)嚴密監(jiān)測患者的生命體征：患者返回病房后取去枕平臥體位6 h。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察并記錄血壓，脈博、呼吸等生命體征變化。保持病室合適的溫度與濕度，減少人員走動，確保患者充分休息。生命體征平穩(wěn)后改半臥位，腸蠕動恢復后，可給予流質飲食，少量多餐。逐漸進易消化和含有維生素多的食物。保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑應用緩瀉劑，預防發(fā)生便秘。(2)氣囊導尿管的護理：妥善固定并保持三腔氣囊導尿管通暢，避免管道扭曲打折，并定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。術后1～3 d松開固定膠布，使導尿管得到持續(xù)穩(wěn)定牽引，使水囊能持續(xù)穩(wěn)定的壓迫前列腺術區(qū)而有效止血。囑患者早期活動，利于胃腸功能的恢復和減少靜脈血栓形成。術后72 h內遵醫(yī)囑應用等滲沖洗液持續(xù)沖洗，必要時用冰凍等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗。72 h后如引流液顏色較清，可調整沖洗頻率，改為間斷膀胱沖洗， 2次/d。(3)并發(fā)癥的觀察與預防：①前列腺切除術后部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，原因多與術中止血不徹底、氣囊導尿管壓迫不夠及局部創(chuàng)面滲血有關。多數(shù)可隨時間延長顏色逐漸變淺。若尿色深紅或逐漸加深，應警惕活動性出血可能，需及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生實施加快膀胱沖洗速度或氣囊導尿管加壓牽引或靜脈應用藥物等處置[1]。②因術中大量的沖洗液被吸收，導致血容量急劇增加，易形成稀釋性低鈉血癥。患者可出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者可發(fā)生肺水腫、腦水腫、心力衰竭等電切綜合癥。因此術后在嚴密觀察患者有無呼吸困難、惡心嘔吐、頭痛、視線模糊、意識障礙和腎功能及電解質等變化的同時，合理控制輸液量及輸液速度，防止術后TURS發(fā)生。③患者高度緊張、焦慮或持續(xù)沖洗時間長，沖洗液溫度控制過低、膀胱創(chuàng)傷及氣囊導尿管放置不當?shù)纫蛩鼐烧T發(fā)膀胱痙攣。患者在連續(xù)沖洗中感到腹痛，煩躁，可有液體自尿道滲出，沖洗管中有液面回升。護理人員應及時做好心理疏導，緩解患者緊張狀態(tài)。同時囑患者做深呼吸動作，盡量放松，避免做排尿排便動作。可適當放慢沖洗速度，調整導尿管氣囊以減少對膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的刺激。必要時可遵醫(yī)囑應用止痛鎮(zhèn)靜藥。

1.2.3 出院指導 囑患者出院后繼續(xù)加強提肛肌的收縮訓練。促進尿道括約肌功能的良好恢復。3個月內避免抬舉重物，騎車，長跑等運動，避免發(fā)生再出血。戒煙禁酒，適當運動，合理膳食，增加攝入易消化、粗纖維類等食物，促進腸蠕動，保持大便通暢，防止便秘。

2 結果

38例患者均順利完成手術。術后5～7 d拔出尿管后均恢復自行排尿且排尿通暢，尿線明顯增粗。2例出現(xiàn)輕度出血，1例出現(xiàn)輕度膀胱痙攣，均對癥處理后痊愈。未發(fā)生電切綜合癥等其他并發(fā)癥。術后住院6～8 d,均康復出院。

3 小結

隨著我國社會進入老齡化階段，前列腺增生發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[2]。我們對38例BPH患者在實施TUVP治療的同時，術前積極協(xié)助患者完善各項準備工作，及時給予患者心理支持，緩解其不良情緒刺激。術后密切觀察病情變化，加強對出血、電切綜合癥等并發(fā)癥的預防和觀察措施。通過圍術期全面細致的護理干預，為提高手術治療效果、預防并發(fā)癥的發(fā)生和患者獲得滿意的術后生活質量，提供了重要保障，應用效果肯定。

[1] 黃克霞,張如梅,高颯,等.經尿道前列腺電切術和電切汽化術并發(fā)癥的護理進展[J].護理學雜志.2012,16(2):129-130.

[2] 孫莉敏.老年前列腺良性增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術圍術期護理體會[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：157-158.

(收稿 2016-06-14)

R473.6

B

1077-8991(2017)01-0125-02