球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動脈栓塞療效觀察

龐永平，楊春梅，姜永斌

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院介入科1、骨科2、普外科3，河北 張家口 075000)

球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動脈栓塞療效觀察

龐永平1，楊春梅2，姜永斌3

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院介入科1、骨科2、普外科3，河北 張家口 075000)

目的觀察球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動脈栓塞的臨床效果。方法選擇2014年9月至2016年8月我院收治的80例腸系膜上動脈栓塞患者為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組34例和觀察組46例。所有患者均行腹主動脈和腸系膜上動脈造影，確定栓塞位置。對照組采用取栓、溶栓治療，患者癥狀得不到改善或改善不明顯者即進(jìn)行外科手術(shù)治療。觀察組采用取栓治療，若療效不理想則采用球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對照組患者的治療有效率為64.7%，其中痊愈15例，顯效7例，無效12例；觀察組治療有效率為89.1%，其中痊愈35例，顯效6例，無效5例。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動脈栓塞的總有效率明顯高于手術(shù)取栓，臨床療效滿意。

球囊擴(kuò)張形成術(shù)；支架置入；腸系膜上動脈栓塞；臨床療效

腸系膜上動脈栓塞是由于腸系膜上動脈中栓子的進(jìn)入造成動脈阻塞所引起的疾病[1]。由于腸系膜上動脈主干口徑較大，且與腹主動脈呈傾斜夾角，栓子容易進(jìn)入，故本病在臨床上多見，在急性腸系膜血管缺血中占40%～50%[2]。栓子多見于風(fēng)心病、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎及近期心梗患者的心臟腹壁血栓。臨床常見的并發(fā)癥主要是節(jié)段性腸缺血壞死、周圍循環(huán)衰竭、休克等。臨床中腸系膜上動脈栓塞的治療可分為手術(shù)治療、藥物治療，而影響其治療結(jié)果的因素往往與確診的早晚有密切的關(guān)系[3]。藥物治療時(shí)，由于溶栓和抗凝治療效果不明確，故在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況具體分析，決定是否使用該療法。球囊擴(kuò)張支架置入是利用各種技術(shù)，使狹窄、閉塞的血管或腔道擴(kuò)張、再通，解決傳統(tǒng)手術(shù)盲區(qū)的一種技術(shù)[4]，具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。本文旨在觀察球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動脈栓塞的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年8月在我院確診為腸系膜上動脈栓塞患者80例為研究對象，患者年齡45～65歲，發(fā)病時(shí)間＜10 h，排除球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入治療禁忌證者。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組34例，男性16例，女性18例；平均年齡(52.2±2.7)歲；合并糖尿病者9例，合并高血壓者10例，合并房顫者7例。觀察組46例，其中男性30例，女性16例；平均年齡(53.1±1.8)歲；合并糖尿病者12例，合并高血壓者15例，合并房顫者10例。兩組患者在年齡、性別以及合并癥等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組與觀察組患者確診后均即刻進(jìn)行腹主動脈和腸系膜上動脈造影，確定腸系膜上動脈栓塞位置，為下一步治療提供定位基礎(chǔ)。在確定腸系膜上動脈栓塞位置后，兩組治療方法分別如下：①對照組患者采用取栓導(dǎo)管吸取新鮮血栓，并利用溶栓導(dǎo)管將尿激酶及抗凝藥物緩慢泵入腸系膜上動脈。對藥物溶栓之后效果不佳、癥狀仍較為嚴(yán)重者立即行外科手術(shù)治療。②觀察組患者使用取栓導(dǎo)管吸取新鮮血栓后觀察病情變化，若病灶處有殘余狹窄，即以直徑3～4 mm的小球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄段血管[5]，狹窄仍＞30%者，置入大小合適的球囊擴(kuò)張式支架，觀察確認(rèn)血管開通情況，開通后在腸系膜上動脈注入適量罌粟堿(30～60 mg)[6]，以解除可能出現(xiàn)的腸痙攣。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]①基本痊愈：動脈狹窄＜30%，患者無腹痛癥狀、陽性體征，無并發(fā)癥發(fā)生；②顯著有效：動脈狹窄＜70%，患者腹痛、陽性體征明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生；③無效：血管仍阻塞，患者腹痛和腹膜刺激征仍存在；④惡化：患者腹痛進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腸道梗死、腦出血、血管破裂等并發(fā)癥，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況 對照組34例患者在取栓、溶栓治療后，22例治療效果明顯，12例治療效果不佳，而后根據(jù)病情3例采取囊擴(kuò)張術(shù)治療，9例置入支架術(shù)治療，患者癥狀改善，無并發(fā)癥及惡化情況出現(xiàn)。觀察組患者只采取了取栓治療者9例(19.6%)，行取栓與球囊擴(kuò)張術(shù)治療者25例(54.3%)，行取栓、球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療者12例(26.1%)。

2.2 兩組患者療效比較 對照組患者痊愈15例(44.1%)，顯效7例(20.6%)，無效12例(35.3%)，惡化0例，治療總有效率為64.7%；觀察組患者痊愈35例，顯效6例，無效5例，總有效率為89.1%。兩組患者的治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.834，P＜0.05)。

3 討 論

腸系膜上動脈栓塞一般分為急性腸系膜上動脈閉塞與慢性腸系膜血管閉塞[8]。急性腸系膜上動脈閉塞是腸缺血最常見的原因，通常是由于血栓形成和栓塞所致。而慢性腸系膜血管閉塞大多數(shù)病例都伴有動脈硬化狹窄或內(nèi)臟血管阻塞。

臨床上，腸系膜上動脈栓塞的治療效果往往與確診時(shí)間直接相關(guān)，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療能有效提高治療效果。本組80例患者均在10 h以內(nèi)得到確診。張義雄等[9]通過觀察凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)、腸脂肪酸結(jié)合蛋白(IFABP)在腸系膜上動脈栓塞模型犬外周血含量的變化，來探討腸系膜上動脈栓塞的早期診斷指標(biāo)，結(jié)果顯示栓塞后30 min，腸系膜上動脈栓塞組TAT值、IFABP值均明顯升高，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與假手術(shù)組比較TAT值栓塞前1 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，各時(shí)間點(diǎn)的IFABP值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腸系膜上動脈栓塞犬外周血DD值、LDH值也明顯升高，但升高時(shí)間遲于TAT和IFABP。檢驗(yàn)效能分析顯示：聯(lián)合TAT和IFABP檢測可保持較高的診斷敏感度,并提高診斷特異性。認(rèn)為TAT、IFABP可能作為腸系膜上動脈栓塞的早期診斷指標(biāo)，但需將兩者聯(lián)合檢測，以提高診斷特異性。

目前，腸系膜上動脈栓塞臨床治療多采用手術(shù)取栓治療，潘升權(quán)等[10]通過觀察Angiojet血栓抽吸系統(tǒng)對急性腸系膜上動脈栓塞進(jìn)行治療，認(rèn)為采用Angiojet血栓抽吸系統(tǒng)能夠早期清除血栓，恢復(fù)血供。郭帥[11]對急性腸系膜上動脈栓塞的臨床特點(diǎn)及治療措施進(jìn)行研究，根據(jù)患者病情特點(diǎn)行取栓、吸栓或加介入溶栓治療，隨訪治療效果。結(jié)果顯示急性腸系膜上動脈栓塞早期診斷和治療至關(guān)重要，腔內(nèi)介入溶栓治療是治療急性腸系膜上動脈栓塞的有效手段。但總體而言，受到栓塞部位、栓塞程度以及個(gè)體不同等因素的影響，臨床療效參差不齊。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，球囊擴(kuò)張術(shù)被廣泛的應(yīng)用于心臟、血管、支氣管等疾病的治療中，胡偉等[12]通過探討頸動脈支架成形術(shù)中ACST后立即采取球囊擴(kuò)張術(shù)治療的臨床效果。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者頸動脈超聲檢查無支架內(nèi)血栓形成，CT檢查無新發(fā)腦梗死。表明在行頸動脈支架成形術(shù)過程中，若發(fā)生支架內(nèi)急性血栓形成且尚未形成血凝塊，球囊擴(kuò)張術(shù)是有效的治療方法。本組對腸系膜上動脈栓塞患者在傳統(tǒng)取栓治療后進(jìn)行病情進(jìn)行觀察，對取栓后療效不佳者先以直徑3～4 mm的小球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄段血管，狹窄仍＞30%者，置入大小合適的球囊擴(kuò)張式支架。研究結(jié)果顯示，對照組患者采取傳統(tǒng)取栓、溶栓的治療總有效率為64.7%，觀察組患者對取栓治療后效果不理想患者行球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療，治療總有效率為89.1%，觀察組總有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，腸系膜上動脈栓塞采用球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療方案，其臨床療效顯著高于取栓、溶栓的治療方案，并可以提高患者臨床治愈率，減輕患者臨床癥狀。

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1003—6350（2017）05—0811—02

2016-09-12)

河北省張家口市2013年科學(xué)技術(shù)與計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目(編號：1321059D)

龐永平。E-mail：383750767@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.042