遠程醫療與“互聯網+”一體化發展現狀與前景展望

劉婉姮，劉慶，鮑玉榮，蘇金環，杜鵬，董天舒，沈庭艷，杜超，張蕾，張梅奎

(中國人民解放軍總醫院遠程會診中心，北京 100853)

遠程醫療與“互聯網+”一體化發展現狀與前景展望

劉婉姮，劉慶，鮑玉榮，蘇金環，杜鵬，董天舒，沈庭艷，杜超，張蕾，張梅奎

(中國人民解放軍總醫院遠程會診中心，北京 100853)

隨著計算機和互聯網技術的迅速發展，遠程醫療中的遠程會診、遠程教學、遠程手術及影像會診、心電會診、緊急救治、國際交流蓬勃開展，其不僅解決了大部分疑難重癥患，而且促進了醫學繼續教育的持續發展，提高了經濟和社會效益，若得到政策的進一步支持其應用前景將十分廣闊。

遠程醫學；互聯網+；一體化；遠程會診

遠程醫學是指依托計算機技術和遙控、遙感、遙測技術，開展的遠距離視頻診斷、治療和咨詢。通過遠程醫學，可以充分發揮大型綜合醫院、專科醫院的醫療技術優勢，及時對醫療條件較差的邊遠地區患者或亟需遠距離進行診斷的患者開展服務。

中國人民解放軍總醫院(以下簡稱“301”醫院) 1997年成立了遠程醫學中心，經過19年的發展，規模位居全國之首。301醫院遠程醫學中心一直致力于發動、組織本院國內外優秀的醫學專家向全國全軍各級醫院提供遠程醫療及遠程教育培訓，在全國全軍建立了1 300多家遠程醫院。

當前，醫療界正在探索“互聯網+”醫療全新模式，遠程醫療服務的廣泛應用，已經引起并得到國家衛生部門的重視，社會各界也更加認識到遠程醫學的開展對衛生事業建設的必要性和重要性。本文希望在共同探討遠程醫學與“互聯網+”的同時，更好地把握遠程醫療的發展脈絡。

1 遠程醫療與“互聯網+”的融合發展現狀

遠程醫療是“互聯網+”背景下，醫療衛生事業與互聯網結合的典范。近年來，“互聯網+”熱度空前，從政府部門到各級醫院，都在積極推動衛生信息化建設。通過將醫療技術與互聯網信息技術相結合，醫院進一步提高了診斷與醫療水平，同時降低了醫療成本，以滿足廣大人民群眾的衛生和保健需求。目前，遠程醫療技術已經從電視監護、電話遠程診斷等傳統方式，快速發展到高速互聯網絡下的實時語音和高清圖像即時交流[1]。發達國家在遠程醫療領域的發展已有40多年的歷史，而我國才剛起步，但我國遠程醫療的市場規模增長很快，2012年遠程醫療市場規模達到21.6億元，而且近幾年以每年18%左右的速度高速增長。國內遠程醫療的幾大市場包括：傳統B2B的遠程會診、遠程教育、B2C遠程醫療、在線咨詢、遠程監護、養老機構遠程醫療、健康可穿戴以及跨國遠程醫療等。我國遠程醫療的市場規模經專家推測，于2018年將增長至172億，年均復合增長率為50.87%[2]。

當前我國遠程醫療恰逢“天時、地利、人和”的發展機遇，隨著“互聯網+”和“三網融合”戰略的實施，各級衛生主管部門、醫院和社會各界對遠程醫療的高度重視、認可和推廣，以及遠程醫療機構對服務模式的不斷創新，遠程醫療應用前景將十分廣闊。

2 “互聯網+”對遠程醫療的促進作用

“互聯網+醫療”有著廣闊的發展前景。在全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020)中，已經明確提出要開展“健康中國云服務計劃”，積極利用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務；同時，還提出推動健康大數據應用，逐步轉變服務模式。遠程醫療機構應用互聯網和信息技術，不僅可以逐步豐富和完善遠程醫療的服務內容和服務方式，同時可以進一步強化精準管理、優化服務模式、提高服務能力和管理水平。

遠程醫療與互聯網技術的深度結合，既緩解了我國醫療不均衡的現狀，也緩解了偏遠地區患者轉診比例高、就醫費用高的問題。隨著遠程醫療在我國農村和城市的推廣應用，其優勢逐步體現，遠程會診在心臟、腦外、精神病、眼科、放射科等專科治療中發揮了積極作用[3]，遠程教學、遠程指導外科手術等也得到了廣泛開展，使得醫生在實踐的同時可以繼續豐富自己的知識。遠程醫療還能夠實現全國乃至全球醫學權威專家一起，開展對疑難重癥疾病的病理討論，促進醫學教育的可持續發展。

3 “互聯網+”對遠程醫療的制約因素

3.1 信息共享問題 由于我國遠程醫療發展時間不長，政策法規、醫療資源、收益機制、技術實現等方面仍不完善，遠程醫療體系仍不成熟。對于遠程醫療系統來說，需要滿足符合醫療規范、涵蓋通訊全過程、良好的網絡適應性、實景的溝通效果、易于擴展、便于維護等特性[4]，但是國內的遠程醫療系統仍存在醫療模塊相對孤立、缺乏管統一理以及信息不對稱等問題，運營維護效果差強人意。總體看，我國遠程醫療的發展還處于摸索建設階段。

3.2 標準化問題 當前我國遠程醫療領域尚未建立完善的標準化體系。由于全國各個遠程醫療機構的軟硬件不同，加上重復開發、軟件兼容性差、信息傳輸通道不同等問題，醫療信息共享還存在很大困難，難以實現開放性和交互聯網。與此同時，遠程醫療的收費方式與傳統收費方式也不同，現在主要由開展遠程醫療的單位自主定價，缺乏權威的定價依據。而且，遠程醫療的大部分費用由電信運營商作為通訊費用收取[5]。

3.3 人才問題 目前部分醫院開展遠程醫療配備了少數專職人員，但多數還是兼職人員，也沒有形成人員規模，隊伍穩定性不足。另外，醫務人員的計算機水平也是開展遠程治療的一個主要制約因素。因此，應抓住國家大力開展醫院改革的機遇，優化遠程醫療人員職位設置，增加人員配額，促進遠程醫療的發展。

3.4 認識問題 遠程醫療盡管有其先進的優勢，但由于其是新生事物，有時也會受到得到部分醫護人員和患者的排斥。甚至一些醫生為避免醫療糾紛，對遠程會診等采取了敬而遠之的態度。

3.5 法律責任問題 目前遠程醫療和電信運營商之間還沒有建立有效的法律關系，一旦出現問題，例如信息傳輸失誤、資料不全導致漏診誤診，以及計算機病毒和“黑客”突然攻擊等造成患者病情及病歷隱私泄露時，責任劃分不明晰[6]。因此，進一步完善配套的法律、法規，對我國遠程醫療服務的長期順利開展至關重要。

4 遠程醫療與“互聯網+”一體化的發展前景

隨著百度、阿里巴巴和騰訊三大巨頭的相繼進入，遠程醫療這個被稱為中國互聯網最后一座金礦的朝陽行業，成為人們備受關注的焦點[7]。在遠程醫療推動下，優質醫療資源以網絡形式重新配置，突破了區域限制，居民看病的繁、難、慢現狀得到大大緩解，按照病情輕重緩急科學分診即將成為現實，遠程醫療很可能成為下一步醫改的重要突破口。遠程醫療與“互聯網+”一體化的發展前景主要體現在以下幾個方面：

4.1 推動醫療模式的深刻變革 遠程醫療通過與互聯通訊工具的緊密結合，直接連接醫生與患者、醫生與醫生，從而大大提升了醫療活動的便利性和靈活性[4]。目前國內大多數醫院只開展了點對點的遠程醫療對接，進一步提升的空間還很大。未來，遠程醫療將不再受到時間和空間的限制，患者可以隨時隨地與醫生開展遠程醫療活動，這將推動醫療模式發生深刻變革。

4.2 促進基層醫療衛生機構職能轉變 基層衛生服務中心、衛生站和鄉鎮衛生院等醫療機構通過使用計算機、網絡、多媒體信息技術和移動通信技術，開展遠程醫療會診和咨詢，成為遠程醫療終端網點和遠程大型的虛擬網絡醫院醫療中心。這樣的職能轉換，將大大提高基層醫療機構的服務能力。

4.3 支持發展第三方遠程 在發達國家，有一些為醫療機構服務的第三方公司，通過電話、在線視頻或書面回復將患者與醫生聯系在一起。目前我國正在開展區域醫療聯合體，這是新一輪醫改中整體提高區域醫療衛生服務水平的一項探索性舉措。因此，參考發達國家經驗，支持開展第三方遠程也是遠程醫療的一個很好的市場化發展方向。

5 結束語

遠程醫療的重要意義在于打破了地域和空間限制，使醫療資源得到更加合理的配置。它是促進人類醫療和保健事業發展的新平臺，也是考核人們生活水準的重要參考指標。雖然近年來我國遠程醫療的建設取得了階段性成果，但與世界發達國家的建設水平、普及程度還有很大差距，我國遠程醫療相關的應用技術、政策法規、市場推廣等都需要進一步完善和推動。同時，我國發展遠程醫療還必須做好遠程醫療技術與傳統醫療環境的銜接匹配。總的來說，我國遠程醫療走向普及并邁向高水平發展，還需要全社會的共同努力。

[1]袁潮.遠程醫學的由來與現狀[N].中國高新技術產業導報, 2001-01-11006.

[2]朱士俊,朱曉偉,Yadin David,等.遠程醫學發展策略的探討[J].中華醫院管理雜志,1999,15(6):331.

[3]徐紅兵,朱啟星,周典,等.遠程醫療的趨勢與變革[J].中國數字醫學,2013,8(8):79-80,84.

[4]王洪強,張蔚,詹永豐,等.“互聯網+”時代遠程移動診療綜合平臺的設計[J].中國數字醫學,2016,11(1):15-16,54.

[5]夏蕾,鮑玉榮,李蕊,等.北京某三甲醫院臨床進修人員遠程醫學教育情況調查[J].解放軍醫學院學報,2015,36(12):1259-1262.

[6]陸敏,溫劍,胡永峰,等.我國遠程醫療發展現狀及存在問題與對策[J].武警醫學,2008,19(10):947-948.

[7]張玲,耿標.我國遠程醫學在Internet上的發展[J].醫療裝備,2001, 14(6):7-8.

Integrated development of telemedicine and"Internet+"and prospects of telemedicine

LIU Wan-heng,LIU Qing, BAO Yu-rong,SU Jin-huan,DU Peng,DONG Tian-shu,SHEN Ting-yan,DU Chao,ZHANG Lei,ZHANG Mei-kui. Remote Consultation Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

With the rapid development of the Internet,telemedicine,including remote consultation,remote education,remote surgery and image consultation,ECG consultation,emergency treatment,and international exchange,has developed rapidly.Telemedicine not only solves most of the problems of severe suffering,but also promotes continuing medical education for sustainable development and improves the economic and social benefits.If telemedicine gets more policy support,its application prospects will be very brilliant.

Telemedicine;"Internet+";Integrated;Remote consultation

R-1

A

1003—6350（2017）05—0805—02

2016-06-16)

中國科技部國家支撐計劃（編號：2013BAH14F03）

張梅奎。E-mail：liuwanheng301@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.039