應用拉合加壓結合腹帶固定在腹部術后感染傷口治療中的效果觀察

黃麗明 李水梅 李東麗 吳麗芳

(廣西貴港市人民醫院胃腸外科，廣西 貴港 537100)

應用拉合加壓結合腹帶固定在腹部術后感染傷口治療中的效果觀察

黃麗明 李水梅 李東麗 吳麗芳

(廣西貴港市人民醫院胃腸外科，廣西 貴港 537100)

目的探討拉合加壓聯合腹帶固定促進腹部術后感染傷口愈合的效果。方法應用濕性愈合理論及濕性敷料處理傷口，在傷口床100%健康肉芽組織時運用拉合加壓聯合腹帶固定傷口，促進腹部術后感染傷口加快愈合。結果39例腹部術后感染傷口通過拉合加壓聯合腹帶固定療法，傷口愈合時間為6～18 d。結論拉合加壓傷口結合腹帶固定療法能促進腹部術后感染傷口愈合。

腹部手術; 感染傷口; 拉合加壓; 愈合時間; 護理

Abdominal surgery; Infection of the wound; Pulling pressure; Healing time； Nursing

手術傷口最常見的并發癥是傷口感染，感染是術后傷口愈合過程中嚴重的影響因素，其影響肉芽組織的生長，造成傷口愈合延遲，甚至造成器官組織的感染和損失，增加病人的痛苦，使治療成本升高[1]。目前采用拉合加壓療法促進各類傷口愈合的作用得到醫護人員的較多關注[2-3]。加壓療法又稱壓力療法，是指通過對人體體表施加適當的壓力，以預防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的一種治療方法[4]，本研究旨在探討拉合加壓聯合腹帶固定促進腹部術后感染傷口愈合的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2016年11月本院外科住院治療的腹部手術后傷口感染病人39例，平均年齡(49.14±15.58)歲，傷口裂開長度2～13 cm、寬度0.8～3.5 cm、深度2.2～3.5 cm，面積10.8 cm2～136.5 cm2。其中胃癌根治術5例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術9例，結直腸癌根治術11例，腹部外傷手術14例，按照衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》[5]，39例病人符合腹部手術后切口有感染的傷口；利用歐洲腸外腸內營養學會推薦使用的住院患者營養風險篩查NRS-2002評估表[6]評估均為正常營養狀態；無合并糖尿病者、免疫系統疾病者、腫瘤晚期者。

1.2方法 病人腹部手術后的傷口，一經診斷為傷口感染，立即經組內醫師和造口治療師共同評估后拆除部分傷口縫線，清除傷口膿液、壞死組織、異物和不新鮮組織，應用現代濕性愈合理論，根據傷口的不同時期選擇相應的濕性敷料，以控制感染，促進傷口肉芽組織生長的方法進行傷口換藥。傷口換藥由培訓合格的造口治療師進行。

傷口處理至傷口床無感染，100%健康肉芽組織，滲液較前減少時，評估傷口大小：當傷口開始收縮至寬度2 cm、深度1.5 cm以內時采用傷口拉合加壓方法，傷口長度評估作為是否需要放引流的參考。具體操作方法:一位助手用手按壓傷口腹部兩側，使傷口兩側粘貼在一起、兩側皮緣基本對位，選擇泡沫或棉墊敷料覆蓋傷口，以低敏膠布外部加壓固定，或是用3 M免縫膠布拉合傷口后棉墊或泡沫敷料覆蓋，固定好后，助手再松手。當傷口長度在7 cm以上，估計滲液會較多，為了使傷口滲液容易排出，在傷口遠端或低位放置0.2 cm大小脂質水膠體敷料做引流，避免積聚傷口內引起感染。為避免傷口內留有死腔，兩側壓力隨病人活動及體位改變而變小導致傷口拉合不佳，對無潛行的傷口，助手在傷口兩側予長度相當的折疊毛巾向傷口中部加壓，選擇寬25～30 cm左右的多頭腹帶外部加壓固定，對有潛行呈袋狀的傷口，則在上方垂直放置折疊好的合適大小毛巾后再用腹帶加壓固定。評估加壓力度有無對病人造成不良影響，調整至合適，根據傷口滲液量5～7 d換藥一次。

1.3效果評價 觀察病人傷口愈合時間及愈合率。愈合評價標準為痊愈：傷口肉芽組織填充，周圍上皮爬行覆蓋整個創面；顯效：創面明顯縮小，面積縮小>50%，有較多的肉芽生長[7]。

2 結果

應用濕性愈合理論及濕性敷料處理傷口，在傷口床100%健康肉芽組織時運用拉合加壓聯合腹帶固定傷口，39例病人傷口全部愈合，愈合時間6～18 d。

3 討論

腹部手術后傷口一旦發生感染，會延長愈合時間。在感染控制后，肉芽生長期若持續應用濕性敷料，等待肉芽生長逐漸填滿連接傷口仍需較長時間。拉合加壓有利于兩側或是上下的創面對合緊密，不留空腔。因此，選擇傷口肉芽組織100%新鮮、結實、呈顆粒狀、有光澤、滲液量為少量時應用，可產生類似二期縫合的效果，使各層組織對合，間隙減少，傷口間迅速被少量疤痕組織、上皮組織再生所連接，從而縮短愈合時間。同時，拉合加壓期間注意指導病人，一旦傷口出現滲液增多、有異味、疼痛增加等異常情況要及時回院復診。判斷傷口變化，需繼續應用濕性敷料改善傷口床，避免傷口床變壞。本研究中有3例傷口出現滲液增多，探查創面發現肉芽水腫，給予填塞藻酸鹽敷料換藥1～2次后再加壓，效果良好。另外，腹部縱向傷口由于容易操作，效果最好，與張冰燕等[2]報道基本一致。

在護理傷口中，單純使用膠布拉合加壓，有時會因為病人活動、體會改變、出汗引起松脫。部分病人由于膠布的牽拉引起皮膚張力性損傷。本研究發生2例膠布引起的皮膚張力性水泡，解除壓力抽去泡內液體后逐漸愈合；1例膠布引起的過敏反應，更換膠布后癥狀逐漸消失，提示宜選擇低敏透氣的膠布較好。研究[3]表明免縫膠布優于一般醫用膠布，本次研究有39例病人應用免縫膠布拉合傷口，兩側對合好，自覺皮膚舒適，無不良反應。對無潛行的傷口，為避免傷口內留有死腔，本研究應用腹帶輔助固定加壓材料可減輕傷口及周圍皮膚張力，減少傷口再次分離移位的發生、促進傷口愈合。

[1] 許瑞華,丁嵐利,曾翠芳,等.無針縫合器閉合感染切口的臨床療效初探[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(3):319-321.

[2] 張冰燕，龍小芳，曾翠芳，等.慢性傷口空腔加壓治療的效果觀[J].護理學報，2015，22(1)：37-38.

[3] 呂素君,郭玉妍,譚東.免縫膠帶拉和技術在頭部引流管拔出后傷口處理中的應用[J].山東醫藥.2013,53(31):98-99.

[4] 陽慶軍,萬晨.壓力療法在臨床康復中的應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(1):53-56．

[5] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志.2001,81(5):314-320.

[6] 夏萍，史俏蓉，霍永忠，等.歐洲營養風險篩查方法NRS-2002簡介及應用現狀[J].現代預防醫學，2007，34(15)：2860-2861.

[7] 劉海燕.武麗.新型敷料在腹部手術后傷口感染中的應用[J].當代護士，2014(9):2645-2647.

R473.6,R656

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.024

2017-07-08)

黃麗明(1974-)，女，本科，副主任護師，研究方向：傷口及造口護理