后半規管BPPV采用耳石復位治療的護理療效觀察

洪顯釵 葉維敏 舒美春 林碎麗 孫海秋

(溫州醫科大學附屬第一醫院神經內一科，浙江 溫州 325000)

后半規管BPPV采用耳石復位治療的護理療效觀察

洪顯釵 葉維敏 舒美春 林碎麗 孫海秋

(溫州醫科大學附屬第一醫院神經內一科，浙江 溫州 325000)

目的探討護理干預在耳石復位治療后半規管良性陣發性位置性眩暈(BPPV)的作用。方法選取我院2014年1月-2016年1月確診為后半規管性BPPV的患者216例，采用Epley和/或Semont耳石復位法及藥物治療，并同時給予一系列有針對性的護理干預。結果耳石復位治療進行順利，療效顯著。治療2周后的痊愈率為77.4%，有效率為89.4%；治療4周后的痊愈率為87.5%，有效率為96.3%。結論采用耳石復位加藥物治療配合有針對性的護理干預，利于提高BPPV的療效。

良性陣發性位置性眩暈； 耳石復位治療； 護理

Benign paroxysmal positional vertigo; Canalith repositioning manoeuvre; Nursing

良性陣發性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是引起成人眩暈的主要原因，約占所有周圍性眩暈的60%[1]。BPPV主要特點是當頭位發生變化時引起眩暈癥狀，持續時間一般不超過1 min。由于3個半規管與橢圓囊之間解剖結構的差異，臨床中后半規管BPPV最為常見，約占所有BPPV的70%～90%。既往BPPV的治療主要為內科藥物治療。近年來，隨著人們對BPPV研究的深入，耳石復位成為治療BPPV的首選方法[2]。在耳石復位的基礎上同時給予恰當的護理干預，可取得良好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年1月-2016年1月確診為后半規管性BPPV患者216例，其中男性135例，女性81例；年齡19～78歲，平均年齡(47.6±9.5)歲；發病時間1 d～6個月。參照中華醫學會耳鼻咽喉分會2007年BPPV診斷標準[3]:(1)有因頭位改變誘發的短暫眩暈發作史，持續時間通常不超過1 min。(2)Dix-Hallpick試驗陽性并誘發出上跳性、扭轉性眼震(快相向下位耳)。排除標準：合并有顱腦外傷、嚴重心肺疾病、嚴重頸椎病、四肢僵硬等復位禁忌證。

1.2治療方法 采用Epley和/或Semont耳石復位法及藥物治療，配合精細護理措施。Epley法具體操作如下：(1)患者端坐于治療床上，頭向患側旋轉45°。(2)保持上述頭位姿勢快速躺下，并使頭懸30°，患耳向下，至少保持這種位置30 s以上，直至眼震消失。(3)頭向健側轉動90°(注意不抬頭、不轉動軀干)，保持這種位置30 s以上。(4)頭部連同軀干一起繼續向健側翻滾轉動90°，使其側臥于治療床上，保持此位置30 s；(5)保持該頭位緩慢坐起，頭轉正并前傾20°。Semont法具體操作步驟：(1)患者端坐于治療床邊，頭偏向健耳45°。(2)迅速向患側側臥，患耳耳后接觸床面，該體位維持30 s。(3)保持側頭位，整體移動頭部和軀干坐起并快速通過起始位，達對側臥位，健側額部接觸床面，維持30 s。(4)坐起，恢復到起始位。

1.3評價標準 療效評定在治療后1周及2周后進行，判斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉分會2007年BPPV療效評估[3]。痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失。無效：眩暈和位置性眼震無變化或加劇。痊愈和有效的總人數為總有效人數。

1.4結果 216例后半規管性BPPV患者經治療后2周共痊愈患者167例(77.3%)，有效患者26例(12．0%)，無效患者23例(10.6%)，有效率89.3%；3月后共痊愈189例(87.5%)，有效19例(8.8%)，無效7例(3.7%)，有效率96.3%。

2 護理

2.1復位前護理

2.1.1詳細詢問病史 詳細了解患者現病史及既往史，包括本次發病的情況、有無視物旋轉、耳鳴、耳聾等伴隨癥狀。應注意此次眩暈發作的誘因和持續時間，發作次數，眩暈與頭位、體位改變的關系。以往發病的情況、治療及療效。有無嚴重的頸椎病、未經控制的心腦血管疾病及顱腦外傷復位禁忌癥等。

2.1.2心理護理 由于患者本身有不同程度的緊張及恐懼心理，因此在復位前要對患者專門進行心理指導。復位前向患者講明手法復位的原理、安全性及可能出現的不良反應，讓患者做好心理準備。通過心理護理以消除患者顧慮，取得患者的理解、信任及配合。對過于緊張的患者在復位前可給予鎮靜劑，對于眩暈程度嚴重的患者酌情使用抗眩暈的藥物，以降低前庭神經的興奮性，使患者能夠配合完成復位。復位前測量患者的生命體征、做好心電圖檢查、觀察眼震及面色情況。

2.2復位時的護理 復位過程中，護士應站在患者旁邊，握住患者的手，協助完成翻身動作，防止墜床，同時注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏及可能出現的不良反應。叮囑患者不要隨意改變頭位，否則有可能引起耳石進入其它半規管。治療過程中一定要耐心解釋、安慰，以消除患者的緊張情緒，減輕心理負擔，指導患者準確地完成整個復位動作。特別值得注意的是在最后復位恢復坐位時，有部分患者可能會出現突發傾倒，考慮為耳石危象，需注意防護，以防跌倒。

2.3復位后護理 治療后在治療室觀察休息10～20 min，若無不良反應則可讓患者離開。指導患者復位后取45°半臥位休息48 h，避免低頭彎腰或向患側側臥。同時服用相應抗眩暈藥物，配合減輕癥狀。在復位完成后，部分患者可出現非特異性的頭部昏沉感，應及時向患者及其家屬解釋，這種昏沉感屬于BPPV后正常情況，這種昏沉感會逐漸減輕至消失。

2.4康復指導 指導患者半月內盡量避免頭部劇烈活動或過度彎腰低頭。睡眠時墊高枕頭，盡量避免向患側臥位。避免從事需要過度頭部運動的工作，避免從事高空作業。適當進行體育鍛煉，勞逸結合，生活要有規律，保證睡眠充分。對出院患者進行為期3個月的隨訪。

3 討論

耳石是BPPV的發病基礎，對其病理生理過程的解釋目前主要存在兩種假說，分別是壺腹嵴頂耳石癥學說和管石癥學說。壺腹嵴頂耳石癥學說認為來自橢圓囊的變性耳石脫落后黏附于后半規管壺腹嵴頂，使后半規管壺腹嵴頂對重力變化的敏感性增加[4]；管石癥學說則認為變性耳石并非黏附于后半規管壺腹嵴，而是懸浮于半規管的內淋巴中，當頭部處于誘發體位時，內淋巴中耳石運動引起內淋巴流動使壺腹嵴受牽引偏移而出現癥狀[5]。

由于耳石癥患者對BPPV及治療方法不了解，難以配合醫生進行手法復位。本文對216例后半規管型BPPV患者進行研究，采用Epley和/或Semont手法復位及藥物治療，同時在治療過程中有針對性地給予一系列護理干預，使得治療2周后有效率為89.3%，3個月后有效率為96.3%，效果顯著。既往曾有學者研究比較手法復位聯合護理干預和僅僅使用手法復位治療BPPV的療效，發現兩組之間存在統計學上的療效差異，表明護理干預可提高手法復位的成功率及療效[6]。因此，筆者體會到采用手法復位的同時給予適當的護理干預，能消除患者緊張及恐懼心理，使患者更好地配合醫生進行復位治療，同時還可避免復位過程中意外發生，具有很好的臨床實用價值。復位后進行常規護理及健康宣教，也有利于患者康復及減少復發。

[1] 呂文,邵宇權,胡興越.Epley手法復位治療垂直半規管性良性發作性位置性眩暈[J].中華急診醫學雜志,2005,14(3):249-251.

[2] 袁慧萍,宋永斌.良性陣發性位置性眩暈的治療進展及心理評估[J].神經疾病與精神衛生,2013,13(4):420-423.

[3] 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

[4] Vrabec J T.Benign paroxysmal positional vertigo and otolith repositioning[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124(2):223-225.

[5] Epley J M.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1980,88(5):599-605.

[6] 鄧素輝,陳晴,湯洪,等.耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈的護理干預[J].南昌大學學報：醫學版，2011,51(1):68-69.

R473.76

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.017

2017-04-25)

浙江省溫州市科技計劃項目(編號：Y20140192)

洪顯釵(1979-)，女，浙江溫州，本科，主管護師，護士長，研究方向：神經內科護理