去勢抵抗性前列腺癌藥物治療研究進展

郝繼東，廖國強，劉輝，楊波，鄧曉俊，劉峰，王偉峰，萬建省，劉四明，鄒源

(上海健康醫學院附屬周浦醫院泌尿外科，上海201318)

近些年以來，我國前列腺癌的發病率有逐年上升趨勢，尤其在經濟發達地區發病率迅速升高。依據全國腫瘤登記處資料公布(2013年度)以及香港、臺灣地區公布的疾病統計數據可以發現，在我國前列腺癌的發病呈現顯著的地域差別，香港和臺灣地區是前列腺癌發病率最高發區域，長三角和珠三角地區其次。大陸地區大城市中上海、北京、廣州和杭州發病率最高，這與城市的發達程度、醫療質量、前列腺特異性抗原(PSA)篩查水平及環境污染相關。在流行病學的調查研究發現，自60歲開始出現前列腺癌的發病高峰，隨著中國老齡化社會的到來，可以預見前列腺癌的絕對發病數將會出現井噴性增長。據統計2008年我國的前列腺癌發病率為9.92/10萬人，居男性惡性腫瘤發病率的第6位，但是在確診中的患者有40%為晚期前列腺癌。這與我國衛生事業的發展水平也密切相關。與之相應的前列腺癌死亡率2008年為4.07/10萬，2009年則達到了4.19/10萬，在我國男性惡性腫瘤死亡率里排名第九。2015年我國前列腺癌新發的病例約60 300例，而當年死亡的病例約26 600例，較多的中晚期前列腺癌患者對我國前列腺癌的治療效果及死亡率會產生較明顯影響，其已成為威脅我國老年男性健康的重要原因之一[1]。

根據2014版的中國泌尿外科診療指南指出，晚期前列腺癌的標準治療方案為雄激素剝奪治療(ADT)[2]。在雄激素剝奪治療的早期，疾病癥狀均能得到一定程度的緩解，然后經過一段時間的中位緩解期(一般是18～24個月)后，前列腺癌最后幾乎都會轉變成為去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)。前列腺癌細胞在雄激素剝奪后仍會不斷增殖，病程不斷進展及惡化，成為晚期前列腺癌死亡的最直接原因，患者的中位生存期僅僅為12～18個月[3]。對于這些病例，其治療原則是繼續采用內分泌治療確保雄激素處于去勢水平，其他治療手段非常有限，為這些去勢抵抗性前列腺癌患者找出新的藥物治療的要求已迫在眉睫。本文將對一些熱點藥物綜述如下：

1 化療藥物

轉移性去勢抵抗性前列腺癌的治療中最常用的治療方案目前是化療。也是當前國內最為常用的治療手段。2004年5月，美國食品藥品管理局(FDA)批準了多西他賽注射劑(安萬特公司生產)與強的松聯合治療晚期轉移性前列腺癌。多西他賽也是首個獲FDA批準用來治療去勢抵抗性前列腺癌的藥物，在同年的11月，歐盟也批準了多西他賽與強的松聯合運用來治療去勢抵抗性前列腺癌。多西他賽這一藥物的抗腫瘤機制主要被認為是抑制了微管蛋白(一種與細胞分化密切相關的蛋白質)從而影響細胞有絲分裂過程，使細胞周期停止在G2/M期，同時伴有抑制Bcl-2和Bcl-xl的基因表達，克服多藥耐藥基因，促使p53基因表達。另外，多西他賽也可以激活c-Jun氨基末端激酶(JNK)/應急活化的激酶(SAPK)，后者它參與了多種類型癌細胞的凋亡。通過以上途徑來誘導去勢抵抗性前列腺癌PC-3細胞發生細胞凋亡，抑制PC-3細胞的增殖。在一項隨機、對照、多中心臨床試驗(TAX327)中顯示，1 000多例用激素藥物難以控制的轉移性前列腺癌男性患者被分為兩組，分別接受多西他賽+強的松或者米托蒽醌+強的松治療。結果顯示，多西他賽+強的松治療組患者的中位生存期要比米托蒽醌+強的松對照組患者平均延長了2.4個月，并且在減輕骨痛癥狀以及控制PSA方面較對照組高[4]。故其被認為是對去勢抵抗性前列腺癌有較大生存益處的藥物，這也使之成為去勢抵抗性前列腺癌的標準化療方案，被很多國家的泌尿外科醫師推薦為一線化療方案。多西他賽標準化療治療時間一般為6個月左右，以多西他賽為基礎的化療方案延長了CRPC的生存期，顯著改善了患者的生活質量，從而導致前列腺癌的治療策略也隨之轉變，治療方案正在逐步走向規范化。多項以多西他賽為基礎的聯合藥物化療臨床試驗正在進行中，包括多西紫杉醇為基礎分別聯合骨化三醇、反應停、乙烯雌酚、表柔比星、卡鉑+雌磷氮芥、卡培他濱、蘇拉明+雌磷氮芥等[5]，以上臨床試驗雖然取得一些進展，但是總體效果欠佳，其有效性及安全性在國內尚未廣泛被驗證。而且臨床上出現多西他賽耐藥的CRPC[6]。因此給治療帶來了困難，所以對CRPC患者來說，進行更深入、更廣泛的聯合治療探索是有積極意義的[7]，可減少耐藥性的發生概率。

卡巴他賽是另一種新穎的具有微球蛋白聚合活性紫杉烷抗腫瘤藥物，它是通過從紅豆杉中萃取的前體半合成而來。作為半合成的紫杉烷類藥物，卡巴他賽與其他紫杉烷類藥物作用機制類似，都是屬于抗微管類藥物，其通過結合了微管蛋白，在促進微管雙聚體組裝成微管的同時，通過阻止微管的去多聚化過程來抑制微管分解，從而增加微管的穩定性，進而抑制癌細胞的有絲分裂，阻滯腫瘤細胞周期于G2/M期，促進其凋亡?？ò退愂嵌辔魉惖亩籽趸苌铮渫ㄟ^了對多西他賽兩個羥基的甲氧基化，從而消除了其對多藥耐藥基因MDRl編碼P-糖蛋白(P-gp)的親和力，該蛋白介導的多藥耐藥被認為是腫瘤細胞抵抗傳統紫杉烷類化療藥物的經典機制[8]?？ㄋ愅ㄟ^了該修飾，使其在對多西他賽耐藥的CRCP患者仍然有效的同時，也更加容易通過患者的血腦屏障[9-10]。卡巴他賽在2010年6月17日被美國食品藥品管理局(FDA)批準用于治療多西他賽耐藥的CRPC。其他被用于CRPC的化療藥物還有米托蒽醌、阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、吉西他濱、環磷腺胺，順鉑等等。

2 免疫治療

Sipuleucel-T是一種新型的自體免疫療法[11]，是第一種有效治療CRPC的腫瘤疫苗，其是由人體外周血單核細胞(從白細胞分離獲得)組成，內包含豐富的CD54陽性表達的樹突狀細胞，它們由人重組PAP-GM-CSF(前列腺酸性磷酸酶-粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子)激活[12-13]。一項IMPACT試驗隨機挑選了512例無明顯癥狀(未使用麻醉性止痛藥)的轉移性CRPC患者并且均無器官移植，使用Sipuleucel-T或者安慰劑靜脈輸液每2周一次超過1 h(按2：1分組)。每一個劑量的Sipuleucel-T或安慰劑都包含至少4 000萬表達CD54的大細胞。在前驅用藥后(對乙酰氨基酚和抗組胺藥物)，患者接受Sipuleucel-T或安慰劑靜脈注射約60 min。使用Sipuleucel-T的中位生存期為25.8個月，與對照安慰劑組的21.7個月相比，中位生存期延長了4.1個月，生存率明顯好轉(P=0.032)。在之后調整使用多西他賽的試驗中，結果不變。不過，它們都沒有延長疾病的進展時間。在311例Sipuleueel-T組的患者中有8例(2.6%)確認檢查到PSA下降50%或更多，在153例安慰劑組患者中只有2例(1.3%)。Sipuleucel-T藥物毒性也在可控范圍內，有54.1%使用Sipuleueel-T組患者出現發冷相比安慰劑組為12.5%，而發熱癥狀為29.3%vs13.7%，頭痛癥狀為16.1%vs5%，出現流感癥狀為9.8%vs4.3%[14-15]。這些數據最終導致2010年4月Dendreon公司開發的基于樹突狀細胞的前列腺癌疫苗Sipuleucel-T(商品名Provenge)獲FDA批準，使其成為第一個免疫腫瘤疫苗被批準用于任何的惡性腫瘤患者。該疫苗用于治療無癥狀或用于輕微癥狀的轉移性去勢抵抗性前列腺癌，其給晚期前列腺癌治療帶來了重大突破[16]。

3 雄激素合成抑制劑

CYP-l7是腎上腺來源雄激素合成中的關鍵酶，雄激素合成抑制劑能對細胞色素P450 C17(CYP-l7)的活性具有選擇性抑制作用，能高效的、不可逆的抑制CYP-l7，從而能有效抑制雄激素的合成[17-19]。目前CYPl7酶抑制劑以醋酸阿比特龍和TAK-700為代表。醋酸阿比特龍同時抑制前列腺、睪丸和腎上腺中雄激素的合成，從而抑制前列腺癌細胞的生長[20-21]。作為新一類雄激素生物合成抑制劑，無論是接受或未接受過多西他賽化療的患者醋酸阿比特龍均能顯示出抑制雄激素的作用[22]，在既往一項針對1 195例使用過多西他賽化療的轉移性CRPC患者的隨機、安慰劑對照的臨床研究對醋酸阿比特龍的安全性和有效性等方面進行了評價，參試者被分成兩組，一組(試驗組，n=797)服用醋酸阿比特龍(1 000 mg QD)和強的松(5 mg BID)，另外一組(對照組，n=398)服用安慰劑和強的松。試驗目的是計算患者的總體生存時間(即開始服藥到患者最終死亡的時間)。結果表明，試驗組的生存時間為14.8個月，而安慰劑組為10.9個月。雖然兩組生存時間只相差僅僅3.9個月，但有史以來只有4種藥能達到這種效果[23]。在和安慰劑相比，醋酸阿比特龍使患者的死亡風險降低了35%，其證實醋酸阿比特龍可以延長CRPC患者的總體生存時間，并且顯著提高未接受化療的轉移性CRPC的生存率。兩項Ⅱ期臨床試驗中(COU-AA-003和COU-AA-004)，入組患者先前接受過多西他賽的化療，47例患者給予阿比特龍1 000 mg qd，其中10例單獨給予阿比特龍，其余37例給予阿比特龍聯用強的松。結果32例患者PSA下降≥30%，24例患者PSA下降≥50%，7例患者PSA下降＞90%，并且患者的副作用并未明顯增加[24]。醋酸阿比特龍已經被美國食品和藥物管理局(FDA)批準聯合強的松治療以往使用過多西他賽化療的轉移性CRPC患者。Orteronel(TAK-700)是另外一種CYP-17抑制劑，在已經進行過的動物實驗中證實其抑制雄激素合成的能力更強大并具有更高的選擇性，在理論上應比醋酸阿比特龍更具有好的臨床療效，但療效仍待臨床試驗的進一步驗證[25]。

4 雄激素受體拮抗劑

恩雜魯胺(MDV-3100)是一種新型的雄激素受體(AR)拮抗劑，它與雄激素受體之間的結合更加緊密，并且能夠抑制受體的核轉位以及抑制受體與DNA的結合來抑制雄激素受體信號這一通路，從而誘導腫瘤細胞死亡[26]。在既往一項由1 199例曾經使用過多西他賽治療的轉移性CRPC患者的Ⅲ期臨床試驗結果證實，使用恩雜魯胺組中的中位總生存期為18.4個月，與之相比的安慰劑組的中位生存期為13.6個月，這也證實恩雜魯胺可顯著延長化療后CRPC患者的生存期[27]。而且恩雜魯胺也可與其他治療CRPC的藥物如多西他賽、卡巴他賽、醋酸阿比特龍、Sipuleucel-T及鐳-223聯合或者序貫治療?；谄淞己玫陌踩院陀行?，恩雜魯胺可以作為多西他賽化療治療失敗的CRPC患者的一線用藥。目前，美國食品和藥物管理局(FDA)已經批準恩雜魯胺用于治療晚期的CRPC患者。另外，目前有一種新藥Galeterone(TOK-001)也被用于治療CRPC，同時其可明確降低患者的PSA水平，該藥可以通過阻斷睪酮與受體蛋白結合、抑制激素信號通路中CYP-17酶、減少腫瘤中AR數量等3個方面發揮抗CRPC作用。接受Galeterone治療后，大約50%患者的PSA水平降低了30%，同時測量腫瘤的體積也有顯著縮小[28-29]。ODM-201則是另一種新一代AR拮抗劑，和其他抗雄激素藥物不同，其主要是通過阻斷細胞核轉運從而來抑制AR功能[30]。ODM-201在前列腺癌患者中被證實的安全性和有效性也使其成為一種非常有前途的新藥。

5 分子靶向治療

卡博替尼(Cabozantinib)是一種新型的口服多受體酪氨酸激酶抑制劑[31]，其能同時作用于MET和VEGF2(MET蛋白和血管內皮生長因子受體2)[32]。而MET和血管內皮生長因子信號和腫瘤的血管生成、浸潤和轉移具有相關性[33]。該藥物被證實對前列腺癌疾病的穩定率為71%。在臨床試驗中其被證實在68例去勢抵抗性前列腺癌患者效果明顯，86%的患者被證實完全或部分骨掃描緩解[34]。與此同時，骨痛也得到明顯緩解，鎮痛藥物需求減少、檢驗骨標志物水平下降，貧血患者的血紅蛋白持續增加[35-36]。最近一項171例CRPC患者納入的Ⅱ期臨床研究結果顯示，卡博替尼組患者的平均無進展生存期為23.9周，與之相比安慰劑組為5.9周，而且骨痛癥狀也較安慰劑改善67%，其最常見的不良反應為乏力(16%)、手足綜合征(8%)、高血壓(12%)[37]。

地諾單抗(Denosumab)是采用DNA重組技術制備的全人源化免疫球蛋白G2單克隆抗體，由安進(Amgen)公司生產，其作用的靶點是核因子KB配體受體活化因子，能破壞RANK/RANKL/OPG信號傳導系統，從而阻止骨組織破壞，可顯著延遲CRPC患者出現骨轉移的時間[38-39]。在過去一項多中心Ⅲ期隨機對照臨床試驗中，地諾單抗組首次發生骨相關事件中位時間為20.7個月，高于對照組的17.1個月[40]。2010年11月18日美國食品和藥物管理局(FDA)依據已經發表的3項隨機對照Ⅲ期臨床研究結果批準了地諾單抗上市。用于防止已經擴散到骨的腫瘤所造成的骨相關事件。貝伐單抗(Bevacizumab)是針對血管內皮生長因子的重組人源化單克隆抗體[41]。2004年2月26或FDA批準上市，是第一個用于抑制血管生成的藥物，Ⅱ期臨床試驗發現貝伐單抗聯合多西他賽治療CRPC患者，可使大約55%的患者出現PSA的下降。在另一項Ⅲ期臨床試驗中，比較了多西他賽聯合潑尼松聯合貝伐單抗對CRPC患者的療效，發現三者聯合應用患者總生存期為22.6個月，而多西紫杉醇、潑尼松組總生存期為21.5個月(P=0.181)，結果顯示聯合應用貝伐單抗并未明顯改善患者總生存時間[42-43]。

6 其他

其他用于治療去勢抵抗性前列腺癌的藥物還有內皮素ETA受體拮抗劑，內皮素是由21個氨基酸組成的多肽，包括3種異構體：ET-1、ET-2和ET-3。阿曲生坦是一種強效、具有口服活性選擇性的非肽類內皮素(endothelin A，ETA)受體A拮抗劑，口服阿曲生坦半衰期為20～25 h，在組織分布廣泛。臨床Ⅰ、Ⅱ期治療激素無反應的前列腺癌的研究表明，阿曲生坦耐受良好，明顯延遲腫瘤的發展，降低轉移癌的骨標記[44]，最常見的副作用為輕中度的外周水腫、鼻炎和頭痛。目前阿曲生坦已進入Ⅲ期臨床研究階段，用以研究激素治療無效的前列腺癌。

7 總結

目前，前列腺癌在國內發病率明顯上升，晚期前列腺癌較國外比例要高，在CRPC階段治療雖然發展迅速，但選擇面仍然較窄[45-46]?？傊?，CRPC的發生和發展機制非常復雜，參與腫瘤進展的原因仍未完全被闡明，一些藥物已經獲得FDA批準上市，一些藥物仍在臨床或者基礎試驗中，如何選擇這些藥物的治療時機及如何序貫治療，以及是否開展聯合用藥，以及如何權衡療效與不良反應，都有待進一步的臨床實踐來給出更好的證據。

[1] 李漢忠,董德鑫.前列腺癌熱點研究與前景展望[J].中華外科雜志,2015,53(4):253-256.

[2] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2014版.北京:人民衛生出版社,2014:80-89.

[3] 董雋.激素難治性前列腺癌對多西他賽耐藥機制的研究進展[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(2):138-140.

[4] van Soest RJ,de Morrée ES,Shen L.Initial biopsy Gleason score as a predictive marker for survival benefit in patients with castration-resistant prostate cancer treated with docetaxel:data from the TAX327 study[J].Eur Urol,2014,66(2):330-336.

[5] Galsky MD,Vogelzang NJ.Docetaxel-based combination therapy for castration resistant prostate cancer[J].Ann Oncol,2010,21(11):2135-2144.

[6] Sartor AO.Progression of metastatic castrate-resistant prostate cancer:impact of therapeutic intervention in the post-docetaxel space[J].J Hematol Oncol,2011,4:18.

[7] De Dosso S,Berthold DR.Docetaxel in the management of prostate cancer:current standard of care and future directions[J].Expert Opin Pharmacother,2008,9(11):1969-1979.

[8] Kearns B,Lloyd Jones M.Cabazitaxel for the second-line treatment of metastatic hormone-refractory prostate cancer:a NICE single technology appraisal[J].Pharmacoeconomics,2013,31(6):479-488.

[9] Yap TA,Pezaro CJ,de Bono JS.Cabazitaxel in metastatic castration-resistant prostate cancer[J].Expert Rev Anticancer Ther,2012,12(9):1129-1136.

[10] Tsao CK,Cutting E,Martin J,et al.The role of cabazitaxel in the treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer[J].Ther Adv Urol,2014,6(3):97-104.

[11] Kubá?ková K.Role of the immune system and possibilities of immunotherapy in prostate cancer[J].Klin Onkol,2015,28(Supplementum 4):4S69-4S72.

[12] Wei XX,Fong L,Small EJ.Prostate cancer immunotherapy with sipuleucel-T:current standards and future directions[J].Expert Rev Vaccines,2015,14(12):1529-1541.

[13] Graff JN,Chamberlain ED.Sipuleucel-T in the treatment of prostate cancer:an evidence-based review of its place in therapy[J].Core Evid,2014,10:1-10.

[14] Schellhammer PF,Chodak G.Lower baseline prostate-specific antigen is associated with a greater overall survival benefit from sipuleucel-T in the Immunotherpy for Prostate Adenocarcinoma Treatment(IMPACT)trial[J].Urology,2013,81(6):1297-1302.

[15] Flanigan RC,Polcari AJ.An analysis of leukapheresis and central venous catheter use in the randomized,placebo controlled,phase 3 IMPACT trial of Sipuleucel-T for metastatic castrate resistant prostate cancer[J].J Urol,2013,189(2):521-526.

[16] Dawson NA,Roesch EE.Sipuleucel-T and immunotherapy in the treatment of prostate cancer[J].Expert Opin Biol Ther,2014,14(5):709-719.

[17] Danila DC,Anand A,Sung CC,et al.TMPRSS2-ERG status in circulating tumor cells as a predictive biomarker of sensitivity in castration-resistant prostate cancer patients treated with abiraterone acetate[J].Eur Urol,2011,60(5):897-904.

[18] Grist E,Attard G.The development of abiraterone acetate for castration-resistant prostate cancer[J].Urol Oncol,2015,33(6):289-294.

[19] Thibault C,Massard C.New therapies in metastatic castration resistant prostate Cancer[J].Bull Cancer,2015,102(6):501-508.

[20] Shameem R,Hamid MS,Xu KY,et a1.Comparative analysis of the effectiveness of abiraterone before and after docetaxel in patients with metastatic castration resistant prostate cancer[J].World J Clin Oncol,2015,6(4):64-72.

[21] Gartrell BA,Saad F.Abiraterone in the management of castration-resistant prostate cancer prior to chemotherapy[J].Ther Adv Urol,2015,7(4):194-202.

[22] Harland S,Staffurth J,Molina A,et al..Effect of abiraterone acetate treatment on the quality of life of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer after failure of docetaxel chemotherapy[J].Eur J Cancer,2013,49(17):3648-3657.

[23] Beuzeboc P,Ropert S,Goldwasser F,et al.Management of metastatic castration-resistant prostate cancer following docetaxel[J].Bull Cancer 2012,99(Supplementum1):66-72.

[24] Fizazi K,Scher HI,Molina A,et al.Abiraterone acetate for treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer:final overall survival analysis of the COU-AA-301 randomised,double-blind,placebo-controlled phase 3 study[J].Lancet Oncol,2012,13(10):983-992.

[25] Gurav S,Police A,Zainuddin M,et al.Development and validation of a highly sensitive LC-ESI-MS/MS method for the determination of Orteronel(TAK-700)in rat plasma:application to a pharmacokinetic study[J].Bioanalysis,2012,4(12):1471-1480.

[26] Greasley R,Khabazhaitajer M.Rosario DJ.A profile of enzalutamide for the treatment of advanced castration resistant prostate cancer[J].Cancer Manag Res,2015,7:153-164.

[27] Hutson PR.Enzalutamide:A step towards pharmacokinetic-based dosing in men with metastatic castration-resistant prostate cancer[J].Clin pharmacokinet,2015,54(10):989-991.

[28] Maμghan BL,Antonarakis ES.Clinical relevance of androgen receptor splice variants in castration-resistant prostate cancer[J].Curr Treat Options Oncol,2015,16(12):57.

[29] Yu Z,Cai C,Gao S,et al.Galeterone prevents androgen receptor binding to chromatin and enhances degradation of mutant androgen receptor[J].Clin Cancer Res,2014,20(15):4075-4085.

[30] Fizazi K,Albiges L.ODM-201:a new-generation androgen receptor inhibitor in castration-resistant prostate cancer[J].Expert Rev Anticancer Ther,2015,15(9):1007-1017.

[31] Vaishampayan UN.Development of cabozantinib for the treatment of prostate cancer[J].Core Evid,2014,9:61-67.

[32] Lee RJ,Smith MR.Targeting MET and vascular endothelial growth factor receptor signaling in castration-resistant prostate cancer[J].Cancer J,2013,19(1):90-98.

[33] Roy S,Narang BK.A novel multiple tyrosine-kinase targeted agent to explore the future perspectives of anti-angiogenic therapy for the treatment of multiple solid tumors:cabozantinib[J].Anticancer Agents Med Chem,2015,15(1):37-47.

[34] Petrányi á.The treatment of castration-resistant prostate cancer[J].Magy Onkol,2012,56(4):219-228.

[35] Clyne M.Prostate cancer:cabozantinib reduces pain and narcotic use in men with CRPC[J].Nat Rev Urol,2014,11(4):188.

[36] Thibault C,Massard C.New therapies in metastatic castration resistant prostate Cancer[J].Bull Cancer 2015,102(6):501-508.

[37] Smith DC,Smith MR,Sweeney C,et al.Cabozantinib in patients with advanced prostate cancer:results of a phaseⅡrandomized discontinuation trial[J].J Clin Oncol,2013,31(4):412-419.

[38] Smith MR,Saad F,Oudard S,et al.Denosumab and bone metastasis-free survival in men with nonmetastatic castration-resistant prostate cancer:exploratory analyses by baseline prostate-specific antigen doubling time[J].J Clin Oncol,2013,31(30):3800-3806.

[39] Daimon T,Kosaka T,Oya M.A metastatic castration resistant prostate cancer patient with multiple bone metastases has durable biochemical and radiological response to docetaxel chemotherapy[J].Am J Clin Exp Urol,2016,4(2):28-31.

[40] Smith MR,Egerdie B.Denosumabin men receiving androgen deprivation therapy for prostate cancer[J].N Engl J Med,2009,361(8):745-755.

[41] Kantoff PW,Schuetz TJ,Blumenstein BA,et al.Overall survival analysis of a phaseⅡrandomized controlled trialof a Poxviral-based PSA targeted immunotherapy in metastatic castration-resistant prostate cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(7):1099-1105.

[42] Kelly WK,Halabi S,Carducci MA,et al.A randomized,double-blind,placebo controlled phaseⅢtrial comparing-docetaxel，prednisone.and placebo with d-ocetaxel,prednisone,and bevacizumab in men with metastatic castration resistan-tprostate cancer(mCRPC):Survival results of CALGB 90401[J].J Clin Oncol,2012,30(13):1534-1540.

[43] Kelly WK,Halabi S,Carducci MA,et al.A randomized，double-blind,placebo-controlled phaseⅢtrial comparing docetaxel,preunisone,and placebo with docetAxel,prednisone,and bevacizumab in men with metastatic castration resistant prostatecancer Cm(RPC):Suivival results of CALGB90401[J].J DinOncol,2010,28(12):185.

[44] Younis IR,George DJ,McManus TJ.Clinical pharmacology of an atrasentan and docetaxel regimen in men with hormone-refractory prostate cancer[J].Cancer Chemother Pharmacol,2014,73(5):991-997.

[45] McKeage K.Docetaxel:a review of its use for the first-line treatment of advanced castration-resistant prostate cancer[J].Drugs,2012,72(11):1559-1577.

[46] 顧方六.黃家駟外科學(第六版)[M].北京:人民衛生出版社,2008:2402.