微信平臺在腰椎間盤突出癥病人術后延續護理中的應用

高 麗，梁海英，白小花，梁麗敏

微信平臺在腰椎間盤突出癥病人術后延續護理中的應用

高 麗，梁海英，白小花，梁麗敏

[目的]探討網絡互動式延續護理對腰椎間盤突出癥病人術后功能鍛煉的影響。[方法]選取2012年8月—2015年8月在骨科行腰椎間盤突出手術治療的病人96例，按照隨機數字表法分為兩組各48例。對照組給予常規出院指導及電話隨訪，觀察組在病人出院時收集資料，出院后通過微信公眾號平臺及醫護患交流群進行干預，出院1周、2周、4周、8周時比較兩組病人的遵醫行為、視覺模擬評分(VAS)以及日本骨科協會評分(JOA)。[結果] 兩組病人完全依從率呈逐漸下降趨勢，出院4周、8周時觀察組完全依從率(62.50%，56.25%)與對照組(39.58%，33.33%)比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組出院后1周、2周、4周、8周JOA評分(18.54分±2.30分、20.16分±2.84分、23.45分±3.26分、22.98分±3.41分)高于對照組(17.09分±2.14分、18.57分±2.76分、19.93分±3.24分、19.60分±3.54分)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組出院2周、4周、8周VAS評分(2.93分±1.09分、2.35分±1.03分、2.41分±1.29分)低于對照組(3.56分±1.18分、3.04分±1.20分、3.28分±1.42分)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]網絡互動式的延續護理可提高腰椎間盤突出癥病人術后功能鍛煉的積極性，促進術后功能恢復。

腰椎間盤突出癥；微信平臺；功能鍛煉；延續護理；依從性；疼痛

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、退變、損傷后使纖維環破裂，髓核自破裂口突出至椎管內刺激或壓迫神經根，導致腰痛及坐骨神經放射性疼痛等一系列臨床癥狀，好發于青壯年，且男性發病率高于女性，好發部位為L4～L5，其次為L5～S1[1]。由于從事腦力工作人群不斷增加，長期坐姿及嚴重缺乏體育鍛煉，使該病發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[2]。目前腰椎后路椎板開窗減壓髓核摘除術是其治療的標準手術方式[3]，但是術后如何使病人盡快恢復健康，避免復發，系統、科學的功能鍛煉起到非常重要的作用，病人在出院后依從性較差，往往不能堅持進行功能鍛煉，使腰部肌肉萎縮，脊柱穩定性下降，對術后康復造成很大的影響。截至2015年6月30日，微信活躍賬戶數達到6億[4]。社交媒體以其傳播快、覆蓋廣泛應用于醫療護理等衛生保健領域[5]。本研究對行手術治療的腰椎間盤突出癥病人出院后給予微信公眾號平臺及醫護患交流群進行延續性護理，提高了病人術后功能鍛煉的積極性，促進術后功能恢復，保證護理質量。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年8月—2015年8月在骨科因腰椎間盤突出行手術治療的病人96例，其中男65例，女31例；年齡38歲～57歲(45.61歲±4.37歲)； 病程2年～8年(5.13年±1.62年)；患病部位：L3～L43例，L4～L562例，L5～S121例，L3～L55例，L4～S15例。按照隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各 48例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①所有入選者均明確診斷為腰椎間盤突出癥；②均順利完成手術；③具有良好的理解和溝通能力；④自愿申請微信號并有上網條件者。

1.2.2 排除標準 ①合并骨質疏松、骨腫瘤、骨結核等其他骨病者；②既往認知功能障礙者；③排除隨訪過程中失訪者。

1.3 方法

1.3.1 延續護理

1.3.1.1 對照組護理 病人出院時責任護士給予常規的出院宣教，包括飲食、藥物、功能鍛煉、禁忌及其他、復診時間、主管醫生出診時間。將功能鍛煉方法和注意事項制成畫冊發給病人，囑病人不適時隨診或電話咨詢，護理人員定期進行電話隨訪。

1.3.1.2 觀察組護理 除常規出院宣教外，加用微信公眾平臺進行術后功能鍛煉宣教，出院時收集病人資料，建立電子檔案。科室建立微信公眾號，建立醫護患交流群，出院時責任護士確認每位病人關注公眾號，并

進入交流群。公眾賬號由1名主治醫師、2名不值夜班的主管護師負責。護士扮演著教育者、協助者和督促者等多個角色[6]。病人群昵稱統一格式為住院號+姓名。負責人要管理好群成員，防止誤導病人以及做虛假宣傳的人員入群。病人有任何疑問可在線提問，醫護人員進行解答。每天更新相關知識，詳細介紹功能鍛煉方法。功能鍛煉方法分為下肢肌力鍛煉、腰背肌功能鍛煉和腹肌功能鍛煉。將鍛煉方法制成動圖并附上文字說明，推送到微信公眾號。每周1次語音或者視頻干預，督促病人進行功能鍛煉，并進行個性化指導。建議家屬參與其中，督促病人進行鍛煉，告知病人不可負重、久站、久坐，不穿高跟鞋，不睡軟床等，禁止一切不利于腰椎功能恢復的行為，提醒病人定期復診。設置關鍵詞回復功能，讓病人隨時隨地了解及掌握功能鍛煉方法。病人之間可以互相交流，動員病情穩定、恢復良好的病人分享自身的成功案例，增強其他病人的治療信心，并幫其消除顧慮。

1.3.2 觀察指標

1.3.2.1 遵醫行為評定標準 完全依從：嚴格按照鍛煉方法進行鍛煉，沒有不利于腰椎功能恢復的行為，定期進行復診。部分依從：病人在功能鍛煉、行為方式和定期檢查3個方面偶爾不遵從醫囑。完全不依從：完全不遵醫囑，或者偶爾進行功能鍛煉[7]。

1.3.2.2 日本骨科協會評分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)標準 參照日本骨科學會制定的評估腰椎疾患療效的判斷標準，從主觀癥狀(0分～9分)、臨床檢查結果(0分～6分)、日常活動(0分～14分)和膀胱功能(-6分～0分)4個方面進行評分，最高分為29分，分值越低說明功能障礙越明顯[8]。

1.3.2.3 視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)標準 0分為無疼痛；1分～3分稍微疼痛，略影響生活、工作；4分～6分疼痛明顯，但可忍受，明顯影響工作、生活；7分～9分疼痛劇烈，難以忍受，10分疼痛無法忍受[9]。

2 結果

2.1 兩組病人不同時間完全依從率比較(見表1)

表1 兩組病人不同時間完全依從率比較 例(%)

2.2 兩組病人不同時間JOA評分比較(見表2)

分

2.3 兩組病人不同時間VAS評分比較(見表3)

分

3 討論

腰椎間盤突出癥病人術后早期功能鍛煉可防止腰背肌萎縮，增強脊柱穩定性，促進病人下肢功能恢復，堅持長期鍛煉可以調節肌肉、韌帶張力，加強肌肉力量，使脊柱的穩定性進一步恢復，并且可防止復發[10]。但是病人在出院后是否可以遵從醫囑進行功能鍛煉直接影響病人的治療效果。 網絡隨訪能更直接、更便捷為出院病人服務。延續護理是目前研究的重要護理方式之一[11]。延續性護理干預可以提高病人的用藥依從性、自護能力，降低病人再入院率及醫療費用[12]。延續護理除了上門隨訪、電話隨訪等方式外，微信干預已成為網絡隨訪的新形式，方便快捷，而且生動形象的視頻、動圖可提高病人的興趣，增加依從性。另外，病人的疑慮在線工作人員可以隨時給予解決，提供一對一的指導。病人之間也可以進行溝通，病人得到更多功能鍛煉的信息，有利于病人盡快康復。語音或者視頻干預可隨時了解病人的需求，構建和諧醫患關系。專業人員和病人建立雙向交流，有利于提升病人信任度[13]。網絡干預可大大節省醫護人員上門隨訪進行現場指導的時間，減輕了臨床護理人員的工作量，將更多的精力投入院內護理工作。觀察組遵醫行為、腰椎功能恢復情況及腰腿疼痛情況均優于對照組(P<0.05)，說明網絡干預在腰椎間盤突出癥病人術后功能鍛煉中起著非常重要的作用，是促進醫學事業向前邁進的重要推手[14]。

綜上所述，通過微信公眾平臺強化健康教育，是構建醫院和病人交流平臺的有效途徑[15]。網絡互動式的延續護理可提高腰椎間盤突出癥病人術后功能鍛煉的積極性，促進術后功能恢復，保證護理質量。

[1] 陳月明,趙為民,歐陽利云.非手術脊柱減壓系統治療腰椎間盤突出癥的臨床病例分析[J].北京醫學,2014,36(2):151-152.

[2] 劉昌盛.李建仲教授通督正脊療法治療腰椎間盤突出癥的經驗總結[D].太原：山西省中醫藥研究院,2014：1.

[3] Sebastian R,Martin K,Harry M,etal.Recurrent lumbar discherniation after conventional discectomy[J].J Spinal Disord Tech,2009,22(2):122-129.

[4] 騰訊網．騰訊公布2015年第二季度及中期業績[EB/OL]．[2015-08-12]．http：//www．tencent．com/zh cn/content/at/2015/attachments/20150812.pdf.

[5] 張景春，吳燕.社交媒體在醫療護理領域中應用的研究進展[J].中華護理雜志，2016,51(2):206-210.

[6] 汪四花，林芬，沈國霞．品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J]．中華護理雜志，2011，46(1)：60-61．

[7] 于俠,李倫蘭,祁金梅,等.人工髖關節置換患者遵醫行為影響因素分析及護理對策[J].安徽醫藥,2014,18(5):981-983.

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[9] 陳少華,張廣清,林美珍,等.醫護一體化護理模式對腰椎間盤突出癥中醫護理方案實施效果的影響[J].中華現代護理雜志, 2015,21(36):4408-4410.

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[13] 王華芬，馬燕.網絡互動式健康教育對炎癥性腸病患者生存質量的影響[J].中華護理雜志，2013,48(2):163-165.

[14] 鐘代曲．微信平臺在出院腦卒中病人管理中的應用[J]．護理研究，2015,29(6A)：2031．

[15] 徐杰．微信公眾平臺在醫院健康教育中的應用[J]．中國健康教育，2015，31(1)：86-87.

(本文編輯張建華)

Application of WeChat platform in postoperative continuity of care of patients with lumbar disc herniation

Gao Li,Liang Haiying,Bai Xiaohua,etal

(General Hospital of Yangquan Coal Industry Limited Liability Company,Shanxi 045000 China)

高麗，副主任護師，本科，單位：045000，山西省陽泉煤業(集團)有限責任公司總醫院；梁海英、白小花、梁麗敏單位：045000，山西省陽泉煤業(集團)有限責任公司總醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.043

1009-6493(2017)06-0758-03

2016-11-23；

2017-01-12)

引用信息 高麗，梁海英，白小花，等.微信平臺在腰椎間盤突出癥病人術后延續護理中的應用[J].護理研究，2017，31(6)：758-760.