2例頸部嗜酸性粒細胞性淋巴肉芽腫病人的護理

楊玉芝，劉忠俊

2例頸部嗜酸性粒細胞性淋巴肉芽腫病人的護理

楊玉芝，劉忠俊

嗜酸性粒細胞性淋巴肉芽腫(木村病)是一種少見的以血管病變和細胞浸潤為主要病理變化的慢性進行性炎性疾病，現(xiàn)對2014年—2015年我科收治的2例頸部木村病病人的護理進行總結(jié)，強調(diào)了心理護理、用藥護理、疼痛護理、飲食指導(dǎo)在木村病護理中的重要性。

嗜酸性粒細胞性淋巴肉芽腫；心理護理；用藥護理；疼痛護理；飲食指導(dǎo)

嗜酸性粒細胞性淋巴肉芽腫又名木村病(Kimura’s disease,KD)，是一種少見的以血管病變和細胞浸潤為主要病理變化的慢性進行性炎性疾病，最早由Kimm和Szeto在1937年描述為嗜酸性細胞增生性淋巴肉芽腫，1948年由日本學(xué)者木村報告而命名為木村病。木村病主要侵犯頭頸部，表現(xiàn)為深在的耳前、前額或頭皮下腫塊，淋巴結(jié)及唾液腺亦常被侵犯，可伴有腎臟損害，并伴有外周血嗜酸性細胞和血清免疫球蛋白IgE升高，部分病人可出現(xiàn)蛋白尿，多見于亞洲中青年男性[1]。2014年—2015年我科收治2例表現(xiàn)為頸部包塊的木村病，通過及時治療及護理，均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 病例介紹

[例1] 男，28歲。14年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，癥狀加重2年，無紅、腫、熱、痛等。查體：左側(cè)頸部可見約5 cm×3 cm腫物，柔軟，活動可；實驗室檢查：嗜酸性粒細胞計數(shù)2 950×109/L,嗜酸性粒細胞百分比0.27(參考值：0.01～0.06)，尿常規(guī)(-)，肝、腎功能正常。 B超示：左側(cè)頸部多發(fā)異常腫大淋巴結(jié)，較大者約18 mm×12 mm；CT平掃加增強示：左頦下、左頸部間隙多發(fā)淋巴結(jié)腫大，均勻強化。入院后行頸部包塊切除。病理檢查結(jié)果顯示：頸部淋巴結(jié)增生伴血管增生，嗜酸性淋巴肉芽腫，傾向木村病。術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，3周后疾病好轉(zhuǎn)出院，持續(xù)復(fù)診。

[例2] 男，54歲。8年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物，無壓痛、紅腫等。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院活檢示：淋巴結(jié)炎，后行手術(shù)治療，1年后復(fù)發(fā)。查體：右側(cè)頸部可見有6 cm×4 cm腫物，表面光滑、柔韌、邊界清楚，有壓痛。實驗室檢查：嗜酸性粒細胞計數(shù)2.750×109/L，嗜酸性粒細胞百分比0.15，尿常規(guī)(-)，肝、腎功能正常。B超示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見(右側(cè)部分異常腫大)，較大者約15 mm×16 mm，回聲均勻；CT平掃加增強示：右側(cè)胸鎖乳突肌外緣及兩側(cè)頸動脈鞘走形區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。入院行右頸部腫物切除，病理示：頸部淋巴結(jié)符合木村病，術(shù)后予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，2周后病情好轉(zhuǎn)出院，門診復(fù)診。

2 護理

2.1 心理護理 疾病確診后，病人及家屬從各方面了解到部分疾病相關(guān)知識，認為該病屬罕見病，病因及發(fā)病機制尚不明確，療程長、易復(fù)發(fā)，有較多并發(fā)癥等，在認識不清的狀況下，病人及家屬一度出現(xiàn)異常焦慮、緊張等心理。因此，責(zé)任護士在充分掌握專科知識的基礎(chǔ)上，盡早為病人及家屬講解疾病相關(guān)知識，強調(diào)木村病一般是良性病程，預(yù)后良好，必要時請醫(yī)生協(xié)助，幫助病人正確認識疾病，最大限度地消除他們的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、護理。同時，從生活起居上給予細致照顧與關(guān)心，讓病人及家屬感受到親人般的關(guān)愛與支持，充滿正能量的情緒是戰(zhàn)勝疾病的法寶。

2.2 發(fā)熱護理 術(shù)后2例病人均有短期發(fā)熱，體溫波動在37.5 ℃～38.7 ℃，常規(guī)4 h測量1次體溫，指導(dǎo)病人多飲水，著棉柔衣褲，內(nèi)衣、被服汗?jié)窈蠹皶r更換，必要時給予物理降溫。注意觀察病人熱型、尿量及尿液顏色，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)等。

2.3 飲食指導(dǎo) 病人術(shù)后當(dāng)日給予流質(zhì)飲食，第2日開始給予高熱量、高蛋白、富含維生素和膳食纖維的半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食。2例病人均使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，指導(dǎo)病人盡量避免食用過熱、過硬食物；多補充高鈣食品，如蝦皮、牛奶、豆腐、奶酪等，預(yù)防骨質(zhì)疏松；脂肪含量高的食物會影響藥物他克莫司(FK506)的吸收；飲酒會增加視覺與神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，有些果汁會影響免疫抑制劑的血藥濃度等，如西羅莫司可以與水或橙汁一起服用，但不能與其他果汁，特別是西柚汁同服等。

2.4 疼痛護理 木村病病人多存在淺表淋巴結(jié)腫大，護理中除要觀察淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動程度外，術(shù)前、術(shù)后均要重視并做好疼痛的護理。首先，準(zhǔn)確評估病人的疼痛評分，可用數(shù)字疼痛量表或表情疼痛量表給予準(zhǔn)確評估，及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。例2病人術(shù)前包塊有壓痛，給予10%氯化鈉溶液(經(jīng)37 ℃恒溫箱預(yù)處理)的溫濕紗布局部外敷，每次2 h，每次15 min，更換紗布以保持濕潤，每日2次。通過處理，病人疼痛評分從6分下降到2分。術(shù)后2例病人疼痛均>4分，6 h評估1次，遵醫(yī)囑用藥后，根據(jù)用藥途徑的不同，在相應(yīng)時間段(舌下用藥15 min，直腸用藥30 min，口服給藥1 h)后再次評估用藥效果，及時向醫(yī)生反饋，給予有效鎮(zhèn)痛直至疼痛評分低于4分，改為每日評估2次，無痛則每日評估1次。經(jīng)有效鎮(zhèn)痛后2例病人在術(shù)后3 d疼痛評分均<3分，3 d后，病人疼痛評分0分。

2.5 傷口護理 術(shù)后指導(dǎo)病人保持切口敷料干燥，適當(dāng)限制頸部活動，給予半坐位，白天抬高床頭30°～60°，減輕頸部切口張力，夜間抬高15°～30°，以利睡眠。切口敷料隔天更換1次，如有滲血，及時更換，嚴(yán)格無菌操作。指導(dǎo)病人進食時避免食用過硬食物，避免咀嚼牽拉頸部肌肉，造成疼痛。

2.6 用藥護理

2.6.1 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的護理 據(jù)報道：應(yīng)用潑尼松、可的松、他克莫司可顯著降低外周血嗜酸性粒細胞數(shù)量[2]，臨床常用的治療方法是靜脈輸注甲潑尼龍，口服潑尼松等。責(zé)任護士應(yīng)知曉甲潑尼龍靜脈輸注速度過快會引起心律不齊等不良反應(yīng)，反復(fù)告知病人勿自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，定時巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在給藥時間上，盡量模擬皮質(zhì)激素生理分泌特點，每天08:00及16:00給藥；口服藥要按時按量服藥，做到看服到口；要向病人反復(fù)強調(diào)該藥的藥理特點，使病人及家屬理解并配合，提高遵醫(yī)行為，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，注意監(jiān)測病人血壓、血糖，保持環(huán)境和個人清潔衛(wèi)生，防止室內(nèi)濕度過高、過低而受涼感冒。

2.6.2 應(yīng)用免疫抑制劑的護理 雖然手術(shù)可作為木村病單發(fā)腫物的首選治療方式，但有研究表示應(yīng)用免疫療法可使外周血嗜酸性粒細胞減少，腫物明顯縮小，減少復(fù)發(fā)概率[3]。責(zé)任護士應(yīng)熟悉各種免疫抑制劑的副作用，如腎毒性、肝毒性，用藥期間的并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，一些影響血藥濃度的藥物，如雌激素、雄激素、西咪替丁可升高血藥濃度；苯巴比妥、利福平、甲氧芐氨啶可降低血藥濃度。嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑測量血壓、血糖、定期復(fù)查血生化指標(biāo)等。指導(dǎo)病人：①藥品儲存溫度在15 ℃～30 ℃，室溫中保存即可，忌冷凍。②嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，按時、按量，兩次服藥間隔時間不得少于8 h。③嘔吐和腹瀉均會對血藥濃度造成影響，一旦發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格遵守免疫抑制劑增量守則。④為避免食物對藥物造成影響，宜空腹服用。

2.7 健康教育及出院指導(dǎo) 2例病人入院后，責(zé)任護士每日均在觀察病情同時給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，講解國內(nèi)外最新治療進展，反復(fù)告知各種藥物作用及注意事項，及時評估宣教效果，確保出院帶藥能按時、按量，準(zhǔn)確執(zhí)行，了解病人思想動態(tài)，運用同理心，及時做出正確引導(dǎo)，告知常見并發(fā)癥的觀察，定期復(fù)查血生化及相關(guān)影像檢查，如有不適，隨時就診。幫助病人樹立堅定戰(zhàn)勝疾病信心，最大限度減少復(fù)發(fā)的概率。

[1] Sah P,Kamath A,Aramanadka C,etal.Kimura’s disease-an unusal presentation involving subcutaneous tissue,parotid gland and lymph node[J].J Oral Maxillofac Pathol,2013,17(3):455-459.

[2] Shu DL,Ran W,Bing G,etal.Tacrolimus on Kimura’s disease:a case report[J].Oral Surgerg,Oral Medicine,Oral Pathology And Oral Radiology,2012,4:22.

[3] Nonaka M,Sakitani E,Yoshihara T.Anti-IgE therapy to Kimura’s disease:a pilot study[J].Auris Nasus Larynx,2014,41(4):384-388.

(本文編輯張建華)

Nursing care of 2 patients with Kimura’s disease

Yang Yuzhi,Liu Zhongjun

(Jingmen No.1 People’s Hospital,Hubei 448000 China)

楊玉芝，副主任護師，本科，單位：448000，湖北省荊門市第一人民醫(yī)院；劉忠俊單位：448000，湖北省荊門市第一人民醫(yī)院。

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.047

1009-6493(2017)06-0767-02

2016-04-09；

2017-01-09)

引用信息 楊玉芝，劉忠俊.2例頸部嗜酸性粒細胞性淋巴肉芽腫病人的護理[J].護理研究，2017，31(6)：767-768.