2例前庭性偏頭痛并發梅尼埃病病人的護理

孫風麗，張培莉，單希征，韓 柏，姚珍珍，蘭佳慶

2例前庭性偏頭痛并發梅尼埃病病人的護理

孫風麗，張培莉，單希征，韓 柏，姚珍珍，蘭佳慶

介紹了2例前庭性偏頭痛并發梅尼埃病病人的護理，強調病情監測、飲食指導、用藥護理、心理護理、前庭康復訓練的重要性。

前庭性偏頭痛；梅尼埃病；血壓監測；飲食指導；用藥護理；前庭康復訓練；心理護理

2009年，Neuhauser等提出了前庭性偏頭痛(vestibular migrain，VM)這個術語[1]。前庭性偏頭痛病人的眩暈表現為自發性眩暈、位置性眩暈、視覺誘發眩暈、頭部運動誘發眩暈及平衡障礙等，發作持續時間數秒到數天不等，通常主要癥狀持續不超過72 h。病人可能有既往史或家族性頭痛史。頭痛可以在眩暈發作前、發作中或發作后出現，也有的病人無頭痛發作。前庭性偏頭痛發作時伴隨癥狀有惡心、嘔吐、乏力、畏光、幻視[2]、畏聲及耳鳴、耳悶、聽力減退等輕微耳部癥狀，多為一過性[3]。梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)是耳科的一種常見病，以膜迷路積水為基本病理基礎，臨床特征為間歇發作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感[4]。前庭性偏頭痛并發梅尼埃病后病人眩暈發作時間、程度均加重，耳鳴持續時間長、聽力下降明顯，惡心嘔吐頻繁，病人夜間睡眠及情緒較差，護理難度加大。目前，對二者共病的研究報道較少，我院2015年4月、2015年6月各收治1例前庭性偏頭痛并發梅尼埃病病人，通過積極治療和護理，取得良好效果，現將護理報告如下。

1 病例介紹

[例1] 女，61歲,病人主因發作性頭暈9年入院，無視物旋轉，伴惡心、嘔吐、眼前閃光。1個月前再次出現頭暈，轉頭及活動時癥狀加重伴劇烈嘔吐，期間曾出現搏動性頭痛。自覺發病與情緒有關。既往頭痛10余年，右耳間斷耳鳴伴聽力下降4年，精神、飲食、睡眠一般。純音測聽：左耳平均聽閾為30 dB，右耳平均聽閾為54 dB；鼓室曲線：雙耳As型；鐙骨肌反射：左耳引出好，右耳4 000 Hz未引出；聽性腦干反應(ABR)：雙耳各波分化好，Ⅰ～Ⅴ間期正常，雙耳閾值約40 dB；畸變耳聲發射：左耳1 000 Hz、2 000 Hz引出，右耳500 Hz、 8 000 Hz未引出；前庭功能檢查：冷熱試驗示左側水平半規管功能減弱，轉椅急停示雙側水平半規管功能不對稱，變位試驗陰性，前庭誘發肌源性電位(VEMP)左側振幅減弱，不對稱比為13%。根據病人病史及輔助檢查診斷為“前庭型偏頭痛、梅尼埃病(右)”，給予鈣離子拮抗劑、營養神經、改善內耳靜脈回流等對癥治療，住院21 d頭暈、頭痛癥狀改善出院。

[例2] 女，42歲，病人主因反復發作性頭暈20余年，左耳鳴伴聽力下降4年入院，近半年發作頻繁，每月數次，每次持續3 h左右，視物向一側快速移動，伴惡心、嘔吐，發作期間或發作后感雙側太陽穴跳痛，左側明顯，既往偏頭痛病史10余年。病人精神狀況一般，主訴夜間休息欠佳。專科查體：自發眼震陽性(←，2°/S)，雙耳郭無畸形，外耳道無溢膿，雙鼓膜完整，無內陷、充血，未見鼓室積液。乳突區無紅腫和壓痛。純音測聽：左耳平均聽閾為70 dB，右耳平均聽閾為23 dB；鼓室曲線：雙耳A型，鐙骨肌反射：雙耳引出可，左耳重振；畸變耳聲發射：右耳500 Hz未引出，余頻引出好，左耳各頻未引出。ABR：雙耳各波重復性可，Ⅰ～Ⅴ間期在正常范圍之內，左耳閾值約60 dB，右耳為40 dB。左耳耳蝸電圖：總和電位/聽神經復合電位(-SP/AP)=77%。前庭功能檢查：冷熱試驗示雙側水平半規管功能正常，轉椅急停示雙側水平半規管功能對稱，變位試驗陰性。前庭誘發肌源性電位(VEMP)：雙耳振幅正常，不對稱比5.82。根據病人病史及輔助檢查診斷為“前庭型偏頭痛、梅尼埃病(左)”，給予鈣離子拮抗劑、改善內耳靜脈回流等藥物對癥治療，住院15 d頭暈、頭痛癥狀改善出院。

2 護理

2．1 血壓監測 例1病人入院時血壓142/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈搏68/min，入院后第5天清晨眩暈發作，自覺頭暈加重，測血壓170/100mmHg，考慮與眩暈發作有關，且病人長期高血壓，用藥不規律，血壓控制欠佳，故請心內科會診。心內科醫師建議：停服美托洛爾(倍他樂克)，改為口服拜新同30 mg，每日2次；科素亞100 mg，每日1次，半小時后測血壓150/80 mmHg，同時每日監測血壓變化。例2病人入院時血壓110/70 mmHg，脈搏72/min，既往無高血壓病史，眩暈發作時血壓上升幅度不大，無須用藥治療。

2．2 飲食與胃腸道癥狀護理 眩暈發作期應禁食，病人患病時消化、吸收功能減弱，食欲不振，根據病情加強飲食護理，讓病人進食營養豐富的流質或半流質、易消化的低鹽食物，限制入水量，防止水鈉潴留，以減輕迷路水腫。向病人及家屬交代飲食原則，惡心、嘔吐嚴重者應在癥狀緩解后再進食，以流食、半流食為主，如米湯、面條等易消化食物，一般建議病人不飲酒特別是紅酒，禁食引起偏頭痛的食物，包括含酪氨的食物、含乙醇的飲料、干酪、動物肝臟、含苯基乙氨的食物和巧克力等。同時觀察病人嘔吐物的顏色、量，以免引起電解質紊亂。

2．3 用藥護理

2.3.1 耳后給藥護理 激素是目前梅尼埃病保守治療的重要措施之一，通過內耳的糖皮質激素受體發揮作用,作用機制尚不完全清楚,可能包括抑制異常的免疫反應、抑制炎癥介質的釋放及局部炎性反應,作用于內耳水通道及離子通道而調節水平衡,參與抗氧化作用,保護神經,抑制細胞凋亡,增加耳蝸血流量,減少膜迷路積水[5-6]。臨床采用耳后給藥方式，該方法用藥量少，靶向性好，能減少鼓室給藥帶來的不良反應，同時操作簡單。病人取側臥位,患耳朝上，耳后常規消毒,用2.5 mL注射器抽吸甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg(輝瑞制藥生產),利多卡因0.3 mL,一手提耳輪中部將耳郭向前牽拉,在乳突部可見橫行韌帶突起,與耳郭的交點即為耳后注射點,每隔2 d注射1次，共注射3次。注射過程中囑病人勿轉動頭部、勿吞咽及講話，嚴密觀察病人有無面色改變、頭暈、局部滲血、疼痛等情況。用藥后兩例病人均未出現血壓、血糖升高，隔日查房觀察病人注藥部位清潔,無發紅、炎癥變化。

2.3.2 鈣離子拮抗劑 鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種雙氟化衍生物，屬于第四類鈣離子拮抗劑，能夠通過血腦屏障選擇性地抑制過量的鈣離子內流，避免鈣離子超載，從而更好地減少腦血管痙攣，保護腦神經元，避免神經元嚴重損害。另外，鹽酸氟桂利嗪膠囊還能升高血漿內β-內啡肽的水平，保持血管收縮及舒張功能穩定[7]。病人每晚服用1片，觀察用藥后的不良反應，無椎體外系反應出現，頭痛控制明顯。

2.3.3 脫水治療 七葉皂苷鈉注射劑是一種中藥注射劑，其提取自中藥婆羅子，能增加人前列腺素F2α(PGF2α)的分泌，而發揮抗感染、抗滲出、抗水腫、促進微循環、促進淋巴回流等作用，臨床用于腦水腫、靜脈回流異常等疾病的治療，所以，對梅尼埃病也有良好的治療效果[8]。本組病人使用七葉皂苷鈉20 mg加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，病人耳悶堵感減輕，眩暈癥狀緩解，治療有效。

2.4 心理疏導 例1病人的老伴剛剛去世2個月，病人夜間睡眠差，存在焦慮情緒，情緒性焦慮表現為無緣無故緊張、害怕，擔心不好的事情發生，眩暈的反復發作使病人更加痛苦；軀體性焦慮表現為自主神經紊亂，腹脹、呃逆癥狀明顯，偶有心悸、胸悶感，夜間睡眠時間短，易醒多夢。嚴重的自主神經紊亂可造成病人交感神經興奮性升高，內耳毛細血管痙攣收縮，影響內耳膜迷路血液循環，引起膜迷路微循環障礙，由于血供不足引起組織缺氧導致大量代謝產物潴留，導致膜迷路積水，病人情緒不穩也易引發前庭性偏頭痛的發作，加重眩暈癥狀[9]。病人住院期間每晚服用1片佐匹克隆片，住院后的第1周護士帶領病人做放松訓練，后期病人在病房護士監督下自行完成，預約心理疏導6次，經過綜合干預后病人情緒明顯改善。例2病人由于長期患病導致病人社會活動明顯減少，同樣存在睡眠及焦慮問題，病人擔心外出后眩暈發作，向病人及家屬講解本病的有關知識，消除緊張、恐懼心理，使之精神上得到放松，講述藥物的治療效果，減輕病人精神負擔和心理壓力，鼓勵病人積極參加社交活動，向病人及家屬解釋前庭性偏頭痛及梅尼埃病的誘發因素，情緒波動易導致疾病復發，同時教給病人眩暈急性發作期應對方式：將病人安置在相對安靜的室內，少搬動病人，減少陪人及會客，避免大聲喧嘩，使病人減少刺激，安心靜養，室內光線宜暗，避免強光刺激。眩暈、惡心嘔吐明顯時可肌肉注射鹽酸異丙嗪注射液對癥處理。本組病人服用甲磺酸倍他司汀片預防眩暈發作。

2.5 前庭康復訓練 前庭康復治療旨在提高病人的前庭位覺、視覺和本體感覺對平衡的協調控制能力，調動中樞神經系統的代償功能。在專業人士指導下，反復進行頭部、頸部及軀體運動訓練，以增強凝視的穩定性，提高姿勢的穩定度，改善眩暈及日常活動。前庭康復訓練可以增強病人的平衡功能并提高其對眩暈的耐受能力[10-11]。2例病人入院后，針對病人個體情況安排學習前庭康復操，每天學習2節，每次20 min～30 min，同時將科內錄制的前庭訓練光盤交予病人，囑其堅持訓練。

2.5.1 靜態平衡功能練習 睜眼練習：立正站立，雙腳間距可以根據情況調整，雙腳并攏站立，如維持平衡困難，可以加大雙腳間距，直到能維持平衡，雙腳并攏站立能維持1 min則進行下一步閉眼練習，該項練習每次10 min～15 min，每天2次或3次；閉眼練習：立正站立，雙腳間距可以根據情況調整，雙腳并攏站立，如維持平衡困難，可以加大雙腳間距，雙腳并攏站立維持1 min可停止該項練習，該項練習每次10 min～15 min，每天2次或3次；趾踵站立練習：睜眼練習，雙腳前后站立，開始時雙腳前后站立位置可以根據情況調整，如果雙腳前后站立能夠持續1 min，進行下一步閉眼練習，如果睜眼站立有困難，開始加大雙腳間距，直到能維持平衡為止，該項練習每次10 min～15 min，每天2次或3次；閉眼站立,雙腳前后站立，開始雙腳前后站立位置可以根據情況調整，如果雙腳前后站立能夠持續1 min，該項練習結束，如果雙腳間距小不能維持平衡，可以加大雙腳間距，該項練習每次10 min～15 min，每天2次或3次。

2.5.2 動態平衡功能練習 擲球練習:立正站直，雙臂平伸，手握籃球、足球或枕頭，平伸雙臂順時針雙手握球劃圈，頭眼跟隨球移動，平伸雙臂順時針雙手握球劃圈，屈身劃圈，運動要連續、平滑，如果出現頭暈暫停練習，待癥狀減輕后再進行，每次重復15圈～20圈，然后以相反的方向重復運動，每日2次或3次；行走練習(靠墻練習或讓人在后面扶持)：以正常的速度步行，開始時在長的走廊較為適宜，邁3步右轉頭繼續前行，邁3步后左轉頭繼續前行，邁3步上下動頭繼續前行，增加任務的難度，訓練場地從堅實的地板到地毯或在不平的路上、沙灘、草地等，厚草坪是最為困難的表面，重復轉頭10次～15次，每天練習2次或3次。Whitney等[12]研究發現在病人癥狀緩解期進行前庭康復治療有利于改善其日常活動能力。

綜上所述，前庭性偏頭痛并發梅尼埃病病人時，護士應根據其眩暈的癥狀及體征，做好相應的血壓監測、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等護理，加強藥物治療、前庭康復訓練的護理，兼顧病人的心理護理。

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(本文編輯張建華)

Nursing care of 2 patients with vestibular migraine complicated with Meniere’s disease

Sun Fengli,Zhang Peili,Shan Xizheng,etal

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

孫風麗，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學護理學院；張培莉(通訊作者)、姚珍珍單位：030001，山西醫科大學護理學院；單希征單位：100039，中國人民武裝警察部隊總醫院眩暈病研究所；韓柏單位：030001，山西醫科大學第一醫院；蘭佳慶單位：037009,山西大同大學醫學院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.046

1009-6493(2017)06-0765-03

2015-10-09；

2016-11-30)

引用信息 孫風麗，張培莉，單希征，等.2例前庭性偏頭痛并發梅尼埃病病人的護理[J].護理研究,2017,31(6):765-767.