品管圈在提高危重病人床頭交接班準確性中的應用效果觀察

王瑞珍

品管圈在提高危重病人床頭交接班準確性中的應用效果觀察

王瑞珍

[目的]探討品管圈在提升危重病人床頭交接班準確性中的應用效果。[方法]成立品管圈小組，根據小組操作流程，進行1個月的調查，制定對策，實施1個月后對其效果進行評估。[結果]活動前后交接項目準確率、護士綜合能力評分比較差異有統計學意義。活動后品管圈進步率為82.4%，目標達成率為115.3%。[結論]應用品管圈可以提高危重病人床頭交接班工作的準確性及護士的綜合能力。

品管圈；危重病人；交接班；準確性；護士；質量管理

危重癥病人由于病情復雜、嚴重、變化快[1-2]，需要連續有效的護理，而準確的床頭交接班是提高護理質量、減少不良事件發生率的關鍵[3]。品管圈又稱質量管理小組(QCC)，是將同一部門人員召集起來，應用各種統計方法、工具，對質量管理品質進行分析，發現其中的問題并提出解決對策，使得部門工作得以不斷改善[4-6]。我院在危重病人床頭交接的護理管理中采用品管圈方式，在準確性的提升等方面效果顯著，現將結果報告如下。

1 一般資料

我院于2016年1月施行品管圈管理活動，按照自愿原則成立了由10名護士(其中2名護士長)組成的QCC小組，針對臨床危重病人床頭交接班存在的問題展開為期兩個月的計劃活動。

2 方法

2.1 品管圈管理方法

2.1.1 主題內容的選定和活動計劃的制定 由組員提出活動主題，通過投票表決選出本次活動主題，即提高危重病人的床頭交接班工作的準確性。將院內參與危重病人床頭交接工作的護士作為本次活動的對象，制定活動計劃表，明確工作內容和方向。

2.1.2 實際情況調查 交接班準確性的評定通過與臨床醫生、護士溝通，商討制定出了危重病人床頭交接班項目表和護士床旁綜合能力考核表。病人床頭交接項目表主要從病人病情、醫療儀器、安全問題、醫囑執行、特殊注意事項5個方面共21個小項進行評判。護士床旁綜合能力考核表從病人病情掌握情況、基礎護理、專科護理、健康管理4個方面共18個小項進行評分，滿分100分。所有的評定始終由兩名護士組成的調查小組進行，保證標準的一致性。

2.1.3 調查結果匯總 對200人次的交接班進行了調查，共計4 200個項目，其中未能準確交接的項目共計1 356個。其中病人病情問題和儀器問題占81.5%，可以作為改善重點，但是安全問題是臨床中十分重要的問題，因此也將其列為改善重點，所以改善值為89.4%。見圖1。

圖1 交接班項目評定結果

2.1.4 分析原因 組織小組成員集體會議，集思廣益，盡可能多地羅列問題，然后對其進行分組分類，將重復小要因和不可控的因素去掉，最終得出以下要因：交接工作無規范化模板、交接工作物品多、所占時間較多、針對性培訓不足、對于工作風險性沒有足夠重視。

2.1.5 制定對策和方案實施 就上述問題，組織全員商討決策，從小組能力、可操作性、合理性等方面評估，歸納匯總對策。

2.1.5.1 制定規范化交接工作模板 ①交接流程規范化：明確醫護人員的職責分工，提高其工作效率和協調能力；②交接內容規范化：交接內容要有一定的條理，按照從頭到腳的癥狀表現、對應處理、治療效果等相互關聯的順序進行交接，保證沒有重要信息的缺漏，從而提高工作效率，節省時間。

2.1.5.2 制定護士培訓與考核計劃 對護士進行針對性的培訓，對相關醫療設備的規范化操作進行指導，要求護士共同參與到查房和病歷討論中來，制定相應的考核激勵機制，對其護理水平定期考核，重點是護理中風險因素的評估處理，增強其對風險問題的重視和應變能力。

2.1.5.3 制定系統化的物品檢查管理模式 由總崗護士對物品進行清點、檢查、核對，再由責任護士進行確認，節省了其交接工作中物品清點所占時間，從而用更多時間熟悉病人病情。

2.2 效果評估 對策方案施行1個月后，再次進行交接工作項目的檢查和護士床旁能力的考核，對本次活動施行的效果進行評估。評價中的計劃制定目標值=現狀值-(現狀值×改善重點×小組能力)，QCC進步率=(活動后問題數-活動前問題數)÷活動前問題數×100%，目標達成率=(活動前問題數-活動后問題數)÷(目標值-活動前問題數)×100%[7]。

3 結果

3.1 活動前后交接項目評定情況(見表1)

表1 活動前后交接項目評定情況 項(%)

3.2 活動前后護士床旁綜合能力考核情況 活動前綜合能力考核評分為(81.3±2.5)分，活動后床旁能力考核評分為(92.6±1.8)分，活動前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3.3 活動后品管圈進步率及目標達成率 活動后品管圈進步率為82.4%，目標達成率為115.3%。

4 討論

4.1 交接班工作準確率的重要性 危重病人病情復雜，具有不穩定性和不可預見性，是臨床治療和護理管理的重點和難點[8-9]，只有通過嚴密的生命體征監測和科學有效的護理工作，才能減少意外情況的發生，保證交接工作的準確性是護理連續有效進行的關鍵環節[10-12]。交接班項目缺漏，影響醫護人員對病人病情的準確把握。通過品管圈活動，提高了護理效率和質量，減少了不良事件的發生。4.2 品管圈活動提高了交接班的準確性 交接班工作規范化模板的應用，可以有效地解決漏項、缺項情況，保證了交接內容完整、準確；通過對護士的培訓和考核，一方面能夠增強護士個人能力，醫護共同查房和參與病歷討論，可以使護士對于病人病情有更深入的認識和了解，增強與醫生的協調配合能力，使交接工作更加順利地進行下去；另一方面可以充分調動護士積極性，提高其對于危重病人護理工作重要性的認識，對于其中的風險問題有更好的判斷，有利于交接班工作準確性的提高，同時能夠給予病人更好的護理服務體驗，提高病人與家屬的滿意度，有助于構建和諧的醫患氛圍[13-14]。

5 小結

品管圈作為一種質量管理工具，在具體問題的發現、解決上有著明顯的作用，能夠充分調動小組成員的積極性和智慧，增強了團隊協作能力，針對具體問題制定切實有效的解決方案，經過施行對策，危重病人的床頭交接工作準確性有了明顯的提高，增強了護士的綜合素質，提高了護理工作質量。但交接班工作考核判定指標仍需要根據實際不斷改進，便于全面了解病人的情況；在原因的分析過程中，沒有對要因進行驗證以找到真因，雖然對最終的結果沒有明顯的影響，但在以后的活動中要就此進行改進，對要因進行驗證，防止出現“非真因”而提出不必要的對策，浪費了時間、人力與精力。

[1] 陳瑜.《危重病人交接班登記本》在提高護理質量中的作用[J].醫藥前沿,2013(9):220-221.

[2] 趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志,2014,29(6):94-96.

[3] 梁銘會,劉庭芳,董四平，等.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理,2012,32(2):37-39.

[4] Wensing M,Mba BB,Kaufmann-Kolle P,etal.Quality circles to improve prescribing patterns in primary medical care:what is their actual impact?[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2004,10(3):457-466.

[5] 李燕,陳愛玉.觀察品管圈活動在提高年輕護士護理安全管理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(27):3-4.

[6] 郭燕梅,邵菲,王青，等.品管圈活動對提高危重病人床邊交接班的合格率作用[J].國際護理學雜志,2015，34(20):2847-2850.

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[8] 梁愛瓊，羅林，顏濤，等.品管圈在提高分級巡視合格率中的實踐和體會[J].華南國防醫學雜志，2014，28(11)：1142-1144.

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[10] Dasgupta R.Successful implementation of quality circles in an Indian Maharatna Unit:the driving factors[J].Decision,2014,41(1):33-50.

[11] 徐君容.品管圈在提高護士晨間床邊交接班質量中的應用效果[J].中國當代醫藥,2015(35):187-189.

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[13] 鐘博華,黃善三,李艷青，等.品管圈活動在ICU床邊交接班質量管理中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(3):218-220.

[14] Wolfgang Spiegel MD,Marie-Theres Mlczoch-Czerny MD,Rolf Jens MD,etal.Quality circles for pharmacotherapy to modify general practitioners’ prescribing behaviour for generic drugs[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2012,18(18):828-834.

(本文編輯張建華)

Observation on application effect of quality control circle for improving accuracy of bedside shift of critical ill patients

Wang Ruizhen

(Linfen People’s Hospital,Shanxi 041000 China)

王瑞珍，副主任護師，本科，單位：041000，山西省臨汾市人民醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.036

1009-6493(2017)06-0743-02

2016-09-13；

2017-01-09)

引用信息 王瑞珍.品管圈在提高危重病人床頭交接班準確性中的應用效果觀察[J].護理研究，2017，31(6)：743-744.