積極的心理導(dǎo)向?qū)Ψ腔羝娼鹆馨土霾∪诵睦頎顟B(tài)的影響

武麗華,孫冰亮

積極的心理導(dǎo)向?qū)Ψ腔羝娼鹆馨土霾∪诵睦頎顟B(tài)的影響

武麗華,孫冰亮

[目的]探討積極的心理導(dǎo)向?qū)Ψ腔羝娼鹆馨土霾∪诵睦頎顟B(tài)的影響。[方法]選取山西大醫(yī)院淋巴瘤科2015年6月—2016年6月非霍奇金淋巴瘤病人60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組病人在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的心理導(dǎo)向干預(yù)。護(hù)理前后采用抑郁自評量表(PHQ-9)、焦慮自評量表(GAD-7)以及Herth希望量表(HHI)對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行測評。[結(jié)果]護(hù)理后觀察組病人PHQ-9、GAD-7評分低于對照組(P<0.05)，HHI評分中對希望和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系得分以及希望量表總分均高于對照組(P<0.01)，觀察組HHI量表的各維度得分以及總分均較護(hù)理前升高(P<0.01)。[結(jié)論]積極的心理導(dǎo)向干預(yù)能有效提高非霍奇金淋巴瘤病人的心理狀態(tài)，改善其生存質(zhì)量。

心理導(dǎo)向；非霍奇金淋巴瘤；心理狀態(tài)；抑郁；焦慮；希望

淋巴瘤以每年5%的速度上升，已居常見惡性腫瘤第8位[1]，是一種嚴(yán)重威脅病人生命的疾病。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)，以青壯年發(fā)病最為多見[2]，化療是主要治療手段之一，具有化療周期長、副作用大、治療費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。化療后出現(xiàn)的心理問題、自我形象紊亂、社會問題等，直接影響病人的生活質(zhì)量[3]。生活質(zhì)量是評價(jià)健康狀況、疾病療效和預(yù)后的重要內(nèi)容和方法[4-5]。心理導(dǎo)向是利用知覺的整體性，通過心理引導(dǎo)潛移默化地影響知覺和評價(jià)。積極的心理導(dǎo)向是引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)樂觀地應(yīng)對生活中的各種事件，從而緩解和釋放不良情緒，充滿希望地面對生活[6-7]。山西大醫(yī)院淋巴瘤科根據(jù)NHL病人在住院不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、治療需要，為病人提供多種方式的、積極的心理導(dǎo)向干預(yù)，促進(jìn)病人的心理健康，提高病人的生活質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月—2016年6月，選擇在我院治療的NHL病人60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查診斷為NHL；②病人初診；③年齡>18歲，有溝通能力。隨機(jī)分為兩組各30例，觀察組男19例，女11例；平均年齡54.63歲。對照組男23例，女7例；平均年齡51.40歲。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行不同階段、不同時(shí)段、多種方式的積極的心理導(dǎo)向干預(yù)。根據(jù)病人的個(gè)性特點(diǎn)具體指導(dǎo)、單獨(dú)進(jìn)行，只有一次案例分享集中進(jìn)行。入院初期對病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，應(yīng)用心理學(xué)中的合理情緒療法[8]，引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人帶著樂觀和寬容的態(tài)度接納和包容生病的自己，并以積極的心態(tài)正視疾病，與疾病抗?fàn)帯３客黹g護(hù)理時(shí)段給予正向的心理暗示，暗示病人精神狀態(tài)好，并以更好的姿態(tài)面對或結(jié)束一天的生活[9]。告知病人，不良的心理因素能降低機(jī)體免疫功能，促使腫瘤的發(fā)展[10]，從而鼓勵(lì)病人在最佳的身心狀態(tài)下接受治療。化療前教給病人緩解心理壓力的調(diào)適方法，如練習(xí)冥想、腹式呼吸訓(xùn)練、肌肉放松等，緩解壓力、放松身心，安全度過化療周期[11-12]。每日治療時(shí)段教給病人用意念與細(xì)胞進(jìn)行溝通，通過意念想象藥物在身體里與腫瘤細(xì)胞戰(zhàn)斗，最大化地發(fā)揮藥效。化療期間部分病人每日進(jìn)行催眠，由心理咨詢師完成。病人在音樂陪伴下，深度放松中用催眠感知給予自己能量，想像自己的免疫系統(tǒng)變得更加強(qiáng)大[13]。化療結(jié)束每日播放自己喜歡的輕音樂，盡量在音樂的意境中忘我，感恩所得所失，感恩現(xiàn)在的生活。住院期間參與一次康復(fù)病例分享，專門請來療效好的出院病人，講述自己抗擊淋巴瘤的歷程，激勵(lì)住院病人看到希望，期待最好的療效發(fā)生在自己身上。出院后化療間歇期給病人安排家庭作業(yè)，一般要求病人每日睡前播放催眠引導(dǎo)詞和輕音樂，并進(jìn)行冥想。觀察組實(shí)施心理導(dǎo)向干預(yù)的人員具備國家心理咨詢師資格。

1.2.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用抑郁自評量表(PHQ-9)[14]、焦慮自評量表(GAD-7)[14]對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，PHQ-9總分27分，0分～4分為無抑郁，5分～9分為輕度抑郁，10分～14分為中度抑郁，15分～19分為中重度抑郁，20分～27分為重度抑郁。GAD-7總分21分，0分～4分為無焦慮，5分～9分為輕度焦慮，10分～13分為中度焦慮，14分～18分為中重度焦慮，19分～21分為重度焦慮。干預(yù)前后采用Herth希望量表(HHI)[15]評估兩組病人對待生活的態(tài)度和信念。

1.2.3 資料收集 干預(yù)前向病人解釋研究目的、內(nèi)容、實(shí)施方法和意義，病人同意簽署知情同意書。在入院初和化療結(jié)束后分別對兩組病人發(fā)放一次問卷，共發(fā)放問卷調(diào)查表120份，回收120份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后抑郁程度頻數(shù)分布情況(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后抑郁程度頻數(shù)分布情況 例

2.2 兩組病人干預(yù)前后焦慮程度頻數(shù)分布情況(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后焦慮程度頻數(shù)分布情況 例

2.3 兩組病人干預(yù)前后焦慮和抑郁評分比較(見表3)

分

2.4 兩組病人干預(yù)前后HHI評定結(jié)果比較(見表4)

分

3 討論

表1～表3結(jié)果顯示：對照組病人單純采用常規(guī)護(hù)理，病人化療后隨著對疾病的了解和接受，以及自身化療效果等因素的影響，心理狀態(tài)較化療前有所改善。觀察組病人進(jìn)行積極心理導(dǎo)向干預(yù)，干預(yù)后抑郁和焦慮程度均較前明顯減輕，得分顯著降低(P<0.05)。研究表明：積極的心理導(dǎo)向能改善病人的心理健康狀況。表4結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組各維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組干預(yù)后各維度得分及總分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究結(jié)果表明觀察組病人對希望和未來積極態(tài)度和希望水平明顯提高。

總之，積極的心理導(dǎo)向是用開放的、欣賞的眼光看待病人的潛能，喚起病人的希望和對自己的信心，引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人用積極的心態(tài)面對生活，增強(qiáng)自己應(yīng)對生活的信念，并通過一系列心理治療的手段，如認(rèn)知行為干預(yù)、合理的情緒療法、催眠、冥想等，激發(fā)身體的正能量，提升免疫系統(tǒng)功能，減少疾病帶來的各種消極的認(rèn)識和評價(jià)，激發(fā)內(nèi)在的積極力量，充分發(fā)揮自身的潛能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和面對未來的信念，并引導(dǎo)病人學(xué)會用積極取代消極，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善病人的心理健康狀況，提高病人的生活質(zhì)量。

[1] 石遠(yuǎn)凱．淋巴瘤治療進(jìn)展[J]．癌癥進(jìn)展，2008，5(3)：321-326．

[2] 王黎，沈志祥．自體造血干細(xì)胞移植能否作為非霍奇金淋巴瘤的一線治療方案[J]．循證醫(yī)學(xué)，2008,8(5):262-263．

[3] Messori A,Valani M,Tripolin RL，etal．Determinants of the optimal first line therapy for follicular lymphoma：a decision analysis[J]．Am J Hematol，2010,85(4):255-260．

[4] 張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：13.

[5] 呂美霞，顧 源，施侶元，等.惡性淋巴瘤患者生活質(zhì)量量表評價(jià)[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(2):214-215.

[6] 陳北秀,駱愛萍,王少梅,等.婦科惡性腫瘤化療患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013，24(5):1177-1179.

[7] 姜桂霞.注重護(hù)理工作中的人性關(guān)懷與心理導(dǎo)向[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(8):1019.

[8] 王鐵梅,于秋波.合理情緒療法及其應(yīng)用研究[J].佳木斯大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報(bào),2007,25(2):123-124.

[9] 劉林林,遲明.心理暗示在敏感多疑腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(5):65-66.

[10] Schussler G,Schubert C.The influence of psychosocial factors on the immune system(psuchoneuroimmunoligy) and their role for the incidence and progression of cancer[J].Z Psvchosom Med Psvchother,2001,47(1):6-14.

[11] 張欣宇,于平川,竭淑菊,等.癌癥患者負(fù)性情緒的調(diào)適[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(28):183-184.

[12] 任俊,黃璐,張振新.基于心理學(xué)視域的冥想研究[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2010，18(5):857-864.

[13] 董秀紅.認(rèn)知催眠療法減輕胃癌化療患者癌因性疲乏的療效觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,54(7):56-59；68.

[14] 朱浩,馮倩,趙中,等.PHQ-9、GAD-7量表對腫瘤患者抑郁及焦慮的診斷價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(12):2397-2399.

[15] 趙海平，王健．血液透析患者的社會支持和希望的相關(guān)性研究[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(5)：306-308．

(本文編輯張建華)

Influence of positive psychological guidance on psychological state of patients with non Hodgkin’s lymphoma

Wu Lihua,Sun Bingliang

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

武麗華，主管護(hù)師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院；孫冰亮單位：030032，山西大醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.034

1009-6493(2017)06-0739-03

2016-11-04；

2017-01-15)

引用信息 武麗華，孫冰亮.積極的心理導(dǎo)向?qū)Ψ腔羝娼鹆馨土霾∪诵睦頎顟B(tài)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：739-741.