125I粒子植入術后放射暴露對醫護人員外周血象的影響

陳歷賽，段寶鳳，吳志群，劉娟娟，張 洪，李雪梅，李雄菊，張萬福

125I粒子植入術后放射暴露對醫護人員外周血象的影響

陳歷賽，段寶鳳，吳志群，劉娟娟，張 洪，李雪梅，李雄菊，張萬福

[目的]探討125I粒子植入術后放射暴露對醫護人員外周血象的影響，為改善醫護人員輻射防護提供依據。[方法]對從事125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤的醫護人員(125I粒子組)、醫用放射線醫護人員(放射組)和未接觸放射線的臨床科室醫護人員(對照組)的外周血象進行檢測；采用熱釋光劑量測量方法對125I粒子組和放射組醫護人員進行個人劑量監測，分析檢測數據。[結果]125I粒子組人均年有效劑量為(0.48±0.39)mSv，放射組人均年有效劑量為(0.61±0.46)mSv，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。125I粒子組外周血白細胞計數低于對照組(P<0.05)，白細胞異常檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，而與放射組比較差異無統計學意義(P>0.05)；血紅蛋白含量、血小板計數和異常檢出率3組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]125I粒子組織間植入術后放射暴露對醫護人員的外周血象有一定的影響，需采取相應的措施來加強放射衛生防護，確保125I粒子植入術后醫護人員的職業健康與安全。

125I粒子；放射暴露；醫護人員；外周血象；健康狀況

放射性125I粒子組織間近距離照射治療是近年來治療惡性腫瘤的新技術，是一種低劑量率、持續性的電離輻射治療方法。一些發達國家主要將125I粒子植入術用于治療前列腺癌[1]。我國云南省125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤研究中心于1999年最先將此項技術用于各類型惡性實體腫瘤的治療[2]，目前此項技術已在臨床廣泛應用。因125I粒子具有放射性，可通過間接電離作用對周圍人群造成傷害，從而受到醫護人員的廣泛關注。人體造血系統是電離輻射最敏感組織之一，外周血象異常改變是放射性損傷的早期主要臨床改變[3]。故對云南省125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤研究中心36名醫護人員的個人劑量監測數據和外周血象結果進行了分析，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象125I粒子組為2014年云南省125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤研究中心參與125I粒子植入術的醫護人員共36人，其中男11人，女25人；年齡20歲～59歲(30.86歲±10.79歲)；職業暴露工齡1年～16年(5.69年±5.10年)。放射組為同期我院放射科醫護人員36人，男19人，女17人；年齡24歲～48歲(32.33歲±6.16歲)；職業暴露工齡1年～29年(9.53年±6.98年)。對照組為未接觸放射線的臨床科室醫護人員36人，男13人，女23人；年齡25歲～50歲(35.61歲±7.34歲)。3組工作人員年齡、性別比較差異無統計學意義。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，受試者對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 個人劑量監測 依據GBZ128-2002《職業性外照射個人監測規范》，監測周期為3個月，每年監測4次。儀器包括RGD-3型熱釋光劑量儀、LiF(Mg，Cu，P)玻璃管熱釋光探測器。為保證監測數據的可靠性，個人劑量計由云南省疾病預防控制中心進行檢測并出具報告。

1.2.2 外周血象檢查 收集上述108名醫護人員2014年外周血象檢查結果，包括白細胞數、血紅蛋白含量、血小板計數。125I粒子組和放射組醫護人員的外周血象檢查結果由云南省疾病預防控制中心提供，對照組醫護人員的外周血象檢查結果由本院體檢中心提供。

1.2.3 評價標準 結果判定參照GBZ98—2002《放射工作人員的健康標準》來判斷其臨床各項指標是否異常。國家規定放射從業人員年有效劑量限值20 mSv。血常規檢查異常判斷標準：白細胞計數<4.0×109/L或>10.0×109/L為異常，血紅蛋白<110 g/L為異常，血小板<100×109/L為異常。

2 結果

2.1125I粒子組與放射組醫護人員受照劑量(見表1)

表1 125I粒子組與放射組醫護人員個人劑量監測結果

2.2 3組醫護人員外周血象檢測結果(見表2)

表2 3組醫護人員外周血象檢測結果

2.3 3組醫護人員外周血象異常檢出率比較(見表3)

表3 各組醫護人員外周血象異常檢出率結果 人(%)

3 討論

125I粒子釋放低能量光子產生γ射線持續照射腫瘤細胞，破壞腫瘤細胞脫氧核糖核酸(DNA)合成，抑制或促進腫瘤相關腫瘤因子的表達，從而抑制腫瘤細胞生成達到治療效果[4-5]。125I粒子釋放的γ射線是低劑量射線，在殺死腫瘤細胞的同時，間接電離作用也會對周圍人群的器官或組織造成損傷[6]。由于醫護人員長期近距離接觸125I粒子植入治療惡性腫瘤病人[7]，因此，加強醫護人員的個人劑量和外周血象監測十分必要。本研究中，125I粒子組人均年有效劑量為(0.48±0.39)mSv，94.44%的醫護人員年受照劑量<1 mSv；放射組人均年有效劑量(0.61±0.46)mSv，72.22%的醫護人員年受照劑量<1 mSv；兩組有效劑量比較差異無統計學意義(P>0.05)。耿建華等[8]報道在無任何防護情況下，從事125I粒子操作的醫護人員可能受到較高輻射劑量的照射。本研究數據則表明：125I粒子組醫護人員的受照劑量明顯小于GBZ128—2002《職業性外照射個人監測規范》所規定限值，與岳瑤等[9]報道的結果一致。醫護人員人均年有效劑量(0.48±0.39)mSv低于李明芳等[10]報道的放射工作人員的人均年有效劑量,說明放射防護起到了重要的作用，125I粒子從業人員的個人劑量保持在較低水平，工作場所相對安全。

人體造血系統是射線的敏感靶器官系統，外周血象異常改變是射線損傷的早期主要臨床改變之一[11]。本次研究發現：125I粒子植入術后醫護人員的外周血白細胞低于對照組，白細胞異常檢出率明顯高于對照組，血紅蛋白和血小板降低沒有統計學意義，與目前的研究報道結果不完全一致[12-14]。在個人受照劑量監測結果達標的情況下出現外周血象的異常，提示小劑量125I放射暴露即可引起造血系統的損傷[15]，也可能因為本研究樣本量小，有待大樣本研究的驗證。

4 小結

125I粒子植入術后醫護人員的受照劑量監測結果總體滿意，但放射暴露仍可能對醫護人員的外周血象造成一定損害，應加強醫護人員的放射防護措施和個人防護意識，定期進行健康體檢，并建立健康檔案，對檢測結果異常者進行隨訪觀察，以保障125I粒子從業人員的身體健康。同時由于本研究樣本量有限，125I粒子植入術后放射暴露對醫護人員外周血象的具體影響尚待進一步大樣本的觀察。

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(本文編輯張建華)

Influence of radiation exposure afeer125I particle implantation on peripheral blood in medical staff

Chen Lisai,Duan Baofeng,Wu Zhiqun,etal

(The Affiliated Fourth Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650021 China)

2015年云南省教育廳科學研究基金資助項目,編號：2015C028Y。

陳歷賽，護師，碩士研究生在讀，單位：650021，昆明醫科大學第四附屬醫院；段寶鳳(通訊作者)、吳志群、張洪、李雪梅、李雄菊單位：650021，昆明醫科大學第四附屬醫院；劉娟娟、張萬福單位：650021，云南省125I粒子組織間植入治療惡性腫瘤研究中心。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.029

1009-6493(2017)06-0727-02

2016-04-09；

2017-01-08)

引用信息 陳歷賽，段寶鳳，吳志群，等.125I粒子植入術后放射暴露對醫護人員外周血象的影響[J].護理研究，2017，31(6)：727-728.