生大黃灌腸改善急性重癥胰腺炎病人腸麻痹的療效及護理

徐 艷

生大黃灌腸改善急性重癥胰腺炎病人腸麻痹的療效及護理

徐 艷

[目的]探討生大黃灌腸改善急性重癥胰腺炎(SAP)病人腸麻痹的療效及護理。[方法]將我院收治的72例SAP病人隨機分為兩組各36例，入院后給予禁食水、胃腸減壓、抗感染、補液、奧曲肽泵入對癥治療及常規護理。對照組病人入院72 h內給予腸內營養治療；觀察組病人在對照組基礎上給予生大黃灌腸治療，比較兩組治療效果。[結果]觀察組病人腹脹、腹痛緩解時間短于對照組(P<0.05)，兩組并發癥發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]在常規方法治療SAP的同時，應用早期營養支持及生大黃灌腸治療可顯著改善病人的臨床癥狀，促進腸功能的恢復。

急性重癥胰腺炎；腸麻痹；生大黃；灌腸；腸內營養；護理

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是臨床常見的危重癥之一，臨床表現復雜，病情危篤，預后差，死亡率為30%～68%[1]。營養支持是治療SAP的重要手段，可提高病人腸黏膜血管的通透性，促進腸功能的好轉。中藥生大黃具有加速腸蠕動、改善腸脹氣等作用。我院對72例SAP并發腸麻痹病人采取早期腸內營養與生大黃灌腸法聯合治療，并給予必要的護理，取得較好的療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年2月—2015年11月收治的72例SAP病人為研究對象。納入標準：年齡18歲～70歲；符合中華醫學會消化病學分會制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》[2]SAP診斷標準者；簽訂知情同意書。排除標準：入院72 h內病人死亡；伴明顯的心臟、肝臟、腎臟功能障礙；意識不清和不合作者。隨機分成兩組，觀察組36例中，男25例，女11例；年齡(45.23±12.59)歲；24 h急性生理慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分(12.25±4.43)分；病因：膽源性20例，暴飲暴食6例，高脂血癥4例，其他6例。對照組36例中，男26例，女10例；年齡(46.11±12.09)歲，24 h APACHEⅡ 評分(11.79±4.57)分；病因：膽源性18例，暴飲暴食5例，高脂血癥6例，其他7例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 入院后給予禁食水、胃腸減壓、抗感染、補液、奧曲肽泵入對癥治療。對照組病人入院72 h內給予腸內營養治療。具體方案：病人生命體征平穩后，通過盲插將鼻腸營養管通過胃、幽門置入屈氏韌帶以下，插管位置確定后給予腸內營養支持治療，選取紐迪希亞制藥有限公司生產的腸內營養混懸液[康全甘(TP-MCT)]，第1次用量為500 mL/d，以后逐漸加量，2 d～3 d后增加至2 000 mL/d，連續治療1周[3]。觀察組在對照組基礎上應用免煎大黃粉(廣州三九醫藥有限公司生產)灌腸治療。將8 g～24 g生大黃粉倒入100 mL溫生理鹽水中混合后灌腸治療，每日1次或2次，連續用藥1周[4]。

1.3 護理

1.3.1 常規護理 密切觀察病人生命體征變化，協助病人進行各項檢查，遵醫囑實施各項操作。應用大黃后，病人通常在3 h～5 h排便，排便后臨床癥狀緩解，此時應及時補充平衡液，防止水、電解質紊亂[5]，反復腹瀉病人應注意肛周皮膚的保護。

1.3.2 心理護理 SAP發病急、病情重，病人及家屬常產生較重的負性情緒，護士應主動與病人及家屬進行溝通，改善病人的不良情緒[6]。向病人及家屬講解醫療、護理措施對治療效果的影響，以取得病人及家屬的積極配合，提升病人及家屬自我照護能力。

1.3.3 健康知識宣教 利用病人住院治療時間為病人提供個性化指導，因干預措施不同，具體指導內容應依據病人的血生化檢驗值、病因、年齡、知識水平以及飲食、服藥行為等制訂。采用“一對一”交流互動方式，指導過程中護士應及時回答病人提出的疑問，每2周舉行1次健康教育講座，每次20 min～30 min[7]。

1.3.4 飲食護理 飲食對于SAP病人的治療非常關鍵，直接影響病人的治療結局。急性期應絕對禁食水，防止食物及胃酸刺激，增加胰腺負擔，加重病情，必要時選擇全腸外營養支持。恢復期也應嚴格控制飲食，由流質飲食逐漸過渡到半流質飲食、普通飲食，選擇的食物應符合以下要求：低脂、低糖、低蛋白；少食多餐，避免每次食用過飽，同時要求護理人員做好膳食指導，避免飲食不當導致SAP復發[8]。

1.3.5 生大黃用藥護理 生大黃瀉下效果顯著，但其效果與用藥劑量、加熱時間密切相關，生大黃粉需用溫生理鹽水浸泡15 min。大黃的用量應根據病人的病情以及用藥后的療效決定，合理用藥，避免藥物不良反應，提高治療效果。

1.4 效果評價 對兩組病人治療后腸麻痹癥狀改善情況進行比較，包括腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、胃腸道功能恢復時間(出現腸鳴音，肛門排氣、排便)等，同時觀察兩組病人治療期間并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人腹脹、腹痛緩解時間及胃腸道功能恢復時間比較(見表1)

d

2.2 兩組并發癥發生情況比較 治療過程中，觀察組有3例病人發生并發癥，1例為急性呼吸窘迫綜合征，1例為休克，1例為肺部感染；對照組也有3例病人發生并發癥，其中1例休克，1例假性囊腫，2例肺部感染，均經對癥支持治療后痊愈。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

SAP系消化系統常見病之一，具有起病急、病情重、并發癥多、可誘發多器官功能障礙、死亡率高等特點。據世界衛生組織最新統計數據顯示，全世界每年約有50萬人患SAP，20萬人因SAP而死亡。近年來，SAP發病率不斷增高，嚴重威脅人們的健康及生命。除積極給予對癥治療外，護理的作用也不容忽視。研究顯示：早期腸內營養可促進腸蠕動，清除體內毒素，改善SAP病人的臨床癥狀，降低并發癥的發生率[9]。大黃的主要成分為大黃素，具有導瀉、抗菌、調節免疫、保護胰腺等功效，還能清除氧自由基，促進胰液分泌，抑制胰酶活性，促進腸蠕動，改善腸麻痹，避免胃腸衰竭的發生，有效促進滲液吸收[10]。研究顯示[11]：早期腸內營養療法聯合生大黃灌腸治療SAP,輔以必要的護理，能有效改善病人的癥狀，降低并發癥發生率。本研究結果顯示：與對照組比較，觀察組病人治療后腹脹、腹痛緩解時間縮短(P<0.05)，表明營養支持聯合生大黃灌腸治療SAP效果顯著，結合有效的護理干預可提高臨床效果，迅速改善腹脹、腹痛的癥狀，降低并發癥發生率。

[1] 洪麗,柯福珍,鄒彩容,等.重癥急性胰腺炎營養支持治療的效果觀察[J].護士進修雜志,2011,26(6):535-537.

[2] 王興鵬,許國銘,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3)：190-192.

[3] 俞新芬.重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養的循證護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(2):34-35.

[4] 張華虹,李曉霞,李冬英.生大黃聯合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(6):532-533.

[5] 李彥麗.急性重癥胰腺炎患者非手術治療的臨床護理[J].中國實用護理雜志,2011,28(27):23-24.

[6] 朱紀芳,汪小華,陸敏霞,等.2例重癥心肌炎并發急性胰腺炎患者的護理[J].中華護理雜志,2014,49(9):1150-1152.

[7] 葉永紅,周煜.大黃及芒硝聯合輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察及護理[J].海峽藥學,2010,22(2):136-138.

[8] 宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎護理體會[J].中國醫藥導報,2011,8(9):106-107.

[9] 王立孟.烏司他丁對創傷后急性肺損傷的早期干預效果觀察[J].海峽藥學,2012,24(5):138-139.

[10] 劉麗蕾,王湘英.重癥急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的機制研究及診治現狀[J].中華胰腺病雜志,2014,14(4)：278-282.

[11] 李寶賢,王勤.大承氣湯加味治療重癥急性胰腺炎并發麻痹性腸梗阻臨床觀察[J].陜西中醫學院學報,2015,38(1):35-36.

(本文編輯張建華)

Curative effect and nursing of enema with raw rhubarb in improving intestinal paralysis in patients with severe acute pancreatitis

Xu Yan

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

江蘇省中醫院科技項目，編號：Y15032。

徐艷，主管護師，本科，單位：210029，江蘇省中醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.027

1009-6493(2017)06-0723-02

2016-04-20；

2016-11-12)

引用信息 徐艷.生大黃灌腸改善急性重癥胰腺炎病人腸麻痹的療效及護理[J].護理研究,2017,31(6):723-724.