規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識及預(yù)防措施認(rèn)知情況調(diào)查

楊 慧，朱 晶

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識及預(yù)防措施認(rèn)知情況調(diào)查

楊 慧，朱 晶

[目的]了解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡知識及預(yù)防措施的認(rèn)知情況，為制定和落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的壓瘡相關(guān)知識調(diào)查表，對在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的67名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]67名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識平均得分34分(滿分70分)；護(hù)士對包括壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施在內(nèi)的壓瘡知識掌握整體欠佳；已參加壓瘡知識培訓(xùn)及輪轉(zhuǎn)過壓瘡高危科室的護(hù)士得分高于未參加壓瘡知識培訓(xùn)、未輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室的護(hù)士。[結(jié)論]應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，提高對壓瘡相關(guān)知識的正確認(rèn)識，調(diào)動自我學(xué)習(xí)積極性。

規(guī)范化培訓(xùn)；護(hù)士；壓瘡；知識；分析

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。美國每年約有170萬人飽受壓瘡?fù)纯啵委熧M(fèi)用高達(dá)110億美元[2]；荷蘭壓瘡的治療費(fèi)用僅次于癌癥與心血管疾病[3]。壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，是臨床常見的并發(fā)癥之一，不僅給病人帶來生理及心理上的痛苦，加重病情，延長康復(fù)時(shí)間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及病人生命[4]。在衛(wèi)生部發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011年版)》中明確將壓瘡發(fā)生率作為衡量醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。長期以來，國內(nèi)外研究者始終從病人角度分析壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及干預(yù)手段，直至2009年，壓瘡發(fā)生率與20年前相比仍未有明顯下降，越來越多的研究認(rèn)識到壓瘡與護(hù)士的專業(yè)知識與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[6]。為此，本研究通過對在我科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識測試，評價(jià)其壓瘡知識掌握情況，為以后規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士67人作為調(diào)查對象，其中專科56人(83.6%)，本科11人(16.4%)；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證39人(58.2%)；參加過壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)者11人(16.4%)，未參加過壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)者56人(83.6%)；已輪轉(zhuǎn)壓瘡高危人群科室，如骨科、腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室等26人(38.8%)，輪轉(zhuǎn)非壓瘡高危人群科室，如肝膽胰外科、眼科、門診胃鏡中心、耳鼻喉科、皮膚科等41人(61.2%)；工作時(shí)間1年～2年。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行測試，入科時(shí)發(fā)放問卷。內(nèi)容包括兩部分：①一般資料(學(xué)歷、已輪轉(zhuǎn)科室是否壓瘡高危科室、是否參加過壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn))；②以Pieper等[7]提出的“壓瘡知識測試” 為雛形,參考國際傷口、造口、失禁護(hù)士協(xié)會(Wound Ostomy & Continence Nurses Society,WOCN)的壓瘡循證指南以及《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[8]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改和更新，壓瘡相關(guān)知識包括壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施5個(gè)知識點(diǎn)。測試題型為單項(xiàng)選擇題或多項(xiàng)選擇題。答對1題得1分，答錯(cuò)或未答不得分。滿分為70分，42分為及格。本次發(fā)放測試問卷67份，回收67份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士壓瘡知識評分(見表1)

表1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士壓瘡知識評分(n=67)

2.2 壓瘡相關(guān)知識掌握情況

2.2.1 壓瘡分期掌握情況 1989年，美國壓瘡顧問小組(NPUAP)提出了壓瘡的定義及分期并于2007年進(jìn)行了更新[9]。壓瘡分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期6期，該分期在全世界應(yīng)用頗為廣泛[10]。本研究規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士回答正確人數(shù)為10人，正確率為14.9%。

2.2.2 壓瘡好發(fā)人群選擇情況 (見表2)

表2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡好發(fā)人群選擇情況(n=67)

2.2.3 壓瘡好發(fā)部位掌握情況 壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。根據(jù)病人不同臥位，好發(fā)部位有所不同。其中回答正確人數(shù)為12人，正確率為17.9%。

2.2.4 壓瘡危險(xiǎn)因素掌握情況 根據(jù)Braden評分將壓瘡危險(xiǎn)因素分為感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、摩擦力和剪切力、營養(yǎng)攝入。67名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡危險(xiǎn)因素掌握情況見表3。

表3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡危險(xiǎn)因素掌握情況(n=67)

2.2.5 預(yù)防壓瘡措施掌握情況(見表4)

表4 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對預(yù)防壓瘡措施掌握情況(n=67)

2.3 不同護(hù)士群體壓瘡知識測試評分 對護(hù)士進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，參與了壓瘡知識培訓(xùn)的11名護(hù)士得分顯著高于未參加壓瘡知識培訓(xùn)的護(hù)士,已輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室的護(hù)士得分顯著高于未輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室的護(hù)士，是否取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證、不同學(xué)歷護(hù)士壓瘡知識評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表5。

表5 不同護(hù)士群體壓瘡知識測試評分比較(n=67)

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士壓瘡知識總體掌握不全面 表1顯示：規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士壓瘡知識平均得分34分，提示護(hù)士對壓瘡知識總體掌握不全面，與相關(guān)報(bào)道一致[11]，應(yīng)努力提高規(guī)范化護(hù)士壓瘡知識培訓(xùn)。壓瘡分為6期，回答正確人數(shù)僅為10人，回答正確率占14.9%。在壓瘡好發(fā)人群選擇中，對于安置無創(chuàng)呼吸機(jī)病人，回答正確率只有7.5%。在壓瘡危險(xiǎn)因素選擇中，活動能力和感知能力回答正確率最高，分別占55.2%和44.8%；剪切力回答正確人數(shù)只有2人，僅占3.0%。壓瘡預(yù)防措施中回答正確率最高的是保持皮膚干燥占64.2%；骨突處置軟枕占49.3%；加強(qiáng)營養(yǎng)回答正確者占9.0%；正確使用石膏及繃帶占11.9%。從調(diào)查反饋來看，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施的認(rèn)識均難以令人滿意，所以進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識學(xué)習(xí)是規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。壓瘡護(hù)理研究在近20年發(fā)展較快，但大多數(shù)護(hù)士缺乏自主學(xué)習(xí)的意識，知識更新不夠[12]。國內(nèi)大部分護(hù)士獲得壓瘡理論知識的途徑主要來源于教科書，但是部分教科書中壓瘡知識及預(yù)防措施更新較慢，有些觀念及理念已經(jīng)陳舊甚至錯(cuò)誤，在一定程度上影響護(hù)士對壓瘡新理念、新進(jìn)展的掌握與應(yīng)用[13]。所以培訓(xùn)需理論與實(shí)際相結(jié)合，臨床帶教老師必須加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的在職培訓(xùn)，積極開展培訓(xùn)活動、增加護(hù)理查房，提供人人可及的學(xué)習(xí)機(jī)會。

3.2 壓瘡護(hù)理未納入教學(xué)常規(guī)內(nèi)容 參與本次規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士需在臨床科室輪轉(zhuǎn)2年，參加過壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)者只有11人，僅占16.4%；非壓瘡高危科室未進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，臨床實(shí)踐少，或未重視等缺點(diǎn)，可能導(dǎo)致護(hù)理人員對壓瘡認(rèn)識、了解不全面。因此，壓瘡高危科室應(yīng)做好壓瘡新知識及技能培訓(xùn)與宣傳，制定教學(xué)計(jì)劃，壓瘡管理者參與教學(xué)，增加個(gè)案討論，定期舉行考核并點(diǎn)評，提高護(hù)理人員對壓瘡的認(rèn)識，了解壓瘡進(jìn)展；非壓瘡高危科室將壓瘡相關(guān)知識作為教學(xué)常規(guī)內(nèi)容，定期抽查基礎(chǔ)知識掌握情況，開展針對性教學(xué)。同時(shí)調(diào)動護(hù)士自我學(xué)習(xí)積極性，充分利用各種學(xué)習(xí)資源，豐富理論知識，提高臨床實(shí)踐能力。

3.3 不同層次護(hù)士加強(qiáng)知識交流 目前，護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)年輕化的趨勢，年輕護(hù)士逐漸成為臨床護(hù)理工作的主力軍，注重低年資護(hù)士的培訓(xùn)，讓其獲得更多的培訓(xùn)機(jī)會對提高護(hù)理質(zhì)量有著重大意義[14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：已參與壓瘡知識培訓(xùn)與未參與壓瘡知識培訓(xùn)的護(hù)士之間、已輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室與未輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室的護(hù)士之間評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將不同層次間的護(hù)士組建成壓瘡護(hù)理小組，通過共同討論、學(xué)習(xí)、制訂護(hù)理計(jì)劃等方式，讓臨床經(jīng)驗(yàn)和知識豐富的高年資護(hù)士把相關(guān)知識和技能傳授給年輕護(hù)士也是一種促進(jìn)知識傳播的途徑。

3.4 資源共享 近年來我國的傷口、造口護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，但相較于龐大的需求，專業(yè)的傷口、造口護(hù)理人員人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，國際傷口、造口治療師培養(yǎng)耗時(shí)較久[15]，而護(hù)士又在壓瘡護(hù)理中占主導(dǎo)作用，針對壓瘡知識培訓(xùn)，可共建院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺，由傷口、造口治療師提供教學(xué)視頻，如講座、臨床實(shí)際操作技能、試題測試等，在職護(hù)士可利用業(yè)余時(shí)間上網(wǎng)學(xué)習(xí)、查閱資料，自我學(xué)習(xí)。

4 小結(jié)

壓瘡知識培訓(xùn)是一個(gè)從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐到理論，不斷循環(huán)、不斷前進(jìn)、不斷更新知識的過程[16]。本研究發(fā)現(xiàn)：規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識及預(yù)防措施掌握程度參差不齊，總體認(rèn)識不足，存在知識理解不深入、更新慢、臨床實(shí)踐少等缺點(diǎn)。為提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全，各科室應(yīng)開展專題培訓(xùn)、定期考核、增加臨床實(shí)踐，提供網(wǎng)絡(luò)平臺，鼓勵護(hù)士自主學(xué)習(xí)或外出交流學(xué)習(xí)。

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(本文編輯張建華)

Survey of cognition of standardized training nurses on pressure ulcer related knowledge and preventive measures

Yang Hui,Zhu Jing

(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the cognition situation of standardized training nurses on pressure ulcer knowledge and preventive measures,and to provide basis for the formulation and implementation of relevant training.Methods:A total of 67 standardized training nurses rotated in Department of Respiratory Medicine were surveyed by using self-designed pressure ulcer knowledge questionnaire.Results:The average score of pressure ulcer related knowledge in a total of 67 standardized training nurses was 34 point(out of 70).Nurses’ master on pressure ulcer knowledge including pressure ulcer stage,predilection crowd,predilection site,risk factors and preventive measures was poor.Nurses who have participated in pressure ulcer knowledge training and rotation in pressure ulcer high-risk department scored higher than those who did not participate in pressure ulcer knowledge training and not rotation in pressure ulcer high-risk department.Conclusions:Pressure ulcer related knowledge training should be strengthened for standardized training nurses, so as to enhance the accurate understanding of pressure ulcer related knowledge.

standardized training;nurse;pressure ulcer;knowledge;analysis

楊慧，護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；朱晶(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.015

1009-6493(2017)06-0693-03

2016-11-06；

2017-01-09)

引用信息 楊慧，朱晶.規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識及預(yù)防措施認(rèn)知情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：693-695.