分級診療背景下深化優質護理服務的實踐與體會

肖 平 賈文君 李金林 劉海燕

（四川綿陽四○四醫院＜川北醫學院附屬第二醫院＞，四川綿陽621000）

分級診療背景下深化優質護理服務的實踐與體會

肖 平 賈文君 李金林 劉海燕

（四川綿陽四○四醫院＜川北醫學院附屬第二醫院＞，四川綿陽621000）

目的總結分級診療背景下我院優質護理服務在心胸外科先天性心臟病患兒中的實踐與體會。方法通過培養專科護士，全面提高穿刺技術、傷口管理、康復管理等專科護理質量，建設童化式病房，實施媽媽式管理，實踐安全、人文護理理念，拓展延續護理服務內涵、踐行社會效益至上等措施，重點發揮醫院在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，努力提高急危重癥和疑難復雜疾病的護理水平，進一步深化優質護理服務。結果醫院建立了完善的專科護士培訓機制，科室急危重癥和疑難復雜疾病的專科護理水平大大提升，并通過攜手基層醫療機構方式，有效拓展延續護理服務內容，推動優質資源下沉。結論深化優質護理服務活動需結合分級診療中對醫院的功能定位，有的放矢。

分級診療；優質護理服務；先天性心臟病

2009年國務院公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，首次提出要逐步實現分級診療[1]。2015年9月，國家衛計委下發《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，再次強調要明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，三級醫院重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務[2]。我院是一所三級甲等綜合醫院，結合醫改對三級醫院的功能定位及深化優質護理服務的要求，我院心胸外科自2011年開展優質護理服務以來，一直以深化專業內涵建設，提升急危重癥和疑難復雜疾病的專科護理水平為目標，經過4年多的實踐，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院心胸外科編制床位30張，護士16名，床護比1∶0.53；年齡22～51歲，均為女性；職稱結構，主任護師1名，副主任護師1名，主管護師6名，護師4名，護士4名；能級結構，N4級護士1名，N3級護士7名，N2級護士5名，N1級護士2名，N0級護士1名。

1.2 方法

1.2.1 重視人才培養，引領技術創新：科室根據實際需要開展新護士規范化培訓、專科培訓和管理培訓。選派優秀護士到北京阜外醫院、北京安貞醫院、上海胸科醫院、四川大學華西醫院及四川省人民醫院等醫院進修學習心臟外科、胸外科、小兒重癥監護、靜脈治療、傷口護理及康復護理等專科護理。醫院建立專科護士培訓考核機制，要求專科護士外出培訓前必須明確自己的專業方向及預期目標，回院后結合我院實際，半年內至少開展一項新工作。該項舉措有效調動了專科護士的積極性，科室先后派出了8名專科護士，均做到活學活用，回院后先后開展了十余項技術創新，達到了博取眾家之長，提高我院心胸外科專科護理水平的目的。

1.2.2 提升專科護理水平：①成立嬰幼兒穿刺技術小組：由5名科室穿刺技術佳、穿刺理論豐富的護士組成，負責為提高全科護士嬰幼兒穿刺水平作指導和穿刺經驗的分享；②全程傷口管理：由醫院傷口/造口護理專科小組對科室傷口護理專科護士進行技術指導，科室傷口護理專科護士協同醫院傷口/造口護理專科小組對患兒術后的傷口愈合情況進行全程監控；③術后康復管理：科室成立呼吸道管理和出入量管理小組，呼吸道小組成員每天負責對術后患兒進行呼吸道管理，防止呼吸道并發癥的發生。

1.2.3 實施創新性特色服務，踐行人文護理理念：①建設童化式病房：科室在實踐創新的過程中從細節出發，從細微入手，根據患兒的心理特點營造童化式病房，病房墻上布滿憨態可掬的小動物、蒼翠清新的小草、五顏六色的花朵、會說話的長頸鹿卡通身高測量尺等；②實施媽媽式管理：科室選派媽媽級別且具有親和力的護士管理童化式病房，通過和藹的語言、親情的服務、積極的鼓勵促進患兒康復；③多樣化健康宣教：每周1次家長課堂，并把健康教育內容制成漫畫、卡通畫，將這些活潑可愛的卡片發給家長和孩子，再由專門的護士通過圖文并茂的形式，向患兒家屬詳細講解先心病在用藥、日常飲食和活動中的注意事項；④搭建醫、護、患溝通平臺：科室醫、護、患三者之間建立微信群，科室一名醫生和一名護士分別擔任群主和管理員，及時答復家屬的問題。這一系列的措施使科室住院病人護理服務滿意度由2012年的92.8%提高到98%。

1.2.4 拓展延續護理服務內容：科室積極開展延伸服務，并在醫院層面建立多部門合作機制，構建醫、護、患溝通平臺，對出院患者進行100%的回訪，將常規隨訪、專科隨訪和專病隨訪相結合，及時發現和解決患兒術后康復存在的問題，減少家屬及患兒往返醫院的奔波頻次。此外，科室與社區衛生服務機構建立合作關系，將康復期住院患兒轉至社區衛生服務機構，為患兒轉入社區開辟“綠色通道”，滿足患兒就醫的歸屬感和需求，提高醫療資源利用效率。

2 體會及需探討的問題

2．1努力提升護士對急危重癥和疑難復雜疾病的綜合處置能力：在醫改政策的引導下，三級醫院的服務對象將主要集中在急危重癥患者和疑難復雜疾病患者，但護士群體的年輕化是各醫院面臨的難題，建立完善的培訓機制，促進護理隊伍向專業化、專科化、專家化的方向發展，不斷引領技術創新，是三級醫院護理管理者需要深思和急需解決的一個課題。

2．2加強多學科協作，促進醫護一體化建設：優質護理服務提倡的是“以病人為中心”的整體護理理念，而醫學發展至今，分科愈來愈細，在這種形勢下必須建立多學科合作服務模式，進行資源整合，醫護一體共同努力，方能解決醫學分科日益細化與為病人提供身心整體護理之間的矛盾。

2．3攜手基層醫療機構，提供延續護理服務，推動優質資源下沉：分級診療要求各級醫療機構上下聯動，疑難危重疾病到上級醫院，慢病、康復回社區。但是基層社區醫療機構優質衛生資源稀缺，醫療服務能力不足，尚不能為患者提供完善的慢病護理及康復治療。三級醫院應攜手基層醫療機構，通過組建醫療聯合體及對口支援等方式，帶動基層醫務人員服務能力的提升，在為慢病及康復患者提供完善延續護理服務的同時，有效推動優質資源下沉。

3 總結

深化優質護理服務必須與醫改方向保持一致，這就要求護理管理者在思想上提高認識，在管理體制上進行改革，在工作模式上進行創新，只有這樣，優質護理服務才能成為一個長效機制，才能得到長期、深入、持續的開展。

［1］王秀峰，張輝.論發展健康服務業與深化醫藥衛生體制改革的關系［J］.中國衛生經濟，2014，3（6）：5-7.

［2］張矛.深化醫藥衛生體制改革盡快實現人人享有基本醫療衛生服務［J］.求實，2009，8（2）：14-17.

R472

B學科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0092-02

2016-09-05