B超檢測腮腺血流對鼻咽癌放療患者口干程度的評價研究

羅展雄

（柳州市人民醫院腫瘤放射治療科，廣西柳州545006）

B超檢測腮腺血流對鼻咽癌放療患者口干程度的評價研究

羅展雄

（柳州市人民醫院腫瘤放射治療科，廣西柳州545006）

鼻咽癌通常采用放射線或放射線加上化學治療的方式，在治療過程中，病人經常出現口干等不適癥狀，嚴重影響病人的生活，為此，本文對鼻咽癌患者放療過程中伴隨的口干癥狀機理進行研究，對目前口干程度的評價標準和方法進行文獻分析，在此基礎上，通過B超檢測腮腺的血管內徑、血流速率變化，確立一種評價放療口干癥狀的客觀檢測方法，可以預測患者口干程度的變化并作出相應的處置，相較于目前常用檢測方法，可以減輕患者的經濟負擔、減少患者檢查痛苦。

B超檢測；腮腺；鼻咽癌；口干癥

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）源自鼻咽部的上皮性癌癥。在國內，鼻咽癌是頭頸部癌癥中發生率排名第二位的癌癥。由于鼻咽腫瘤深居頭顱中央，不利于切除手術進行，且對于化學藥物與放射線有高度敏感性，因此目前治療方式都以放射線或放射線加上化學治療的方式為主。利用放射線或放射線加上化學治療的方式治療鼻咽癌，在放射治療的第2～3次開始，患者就會開始感覺到唾液變得較為黏稠，分泌量也逐漸減少，隨著療程進展，情況會漸漸加劇，這主要的原因是唾液腺受到放射線的破壞所引起[1]。

對鼻咽癌患者而言，干口癥常是影響生活質量最主要的因素之一[2]。為此，本文對鼻咽癌患者放療過程中伴隨的口干癥狀機理進行研究，對目前口干程度的評價標準和方法進行文獻分析，在此基礎上，通過探索B超檢測鼻咽癌患者放療前、中、后的腮腺血管內徑、血液流速變化情況，明確腮腺血管內徑、血液流速變化與放療患者口干的關系，提出B超觀測腮腺血管內徑、血液流速變化作為評價鼻咽癌放療患者口干程度的一種方法。

1 鼻咽癌放射治療引起口干的機理研究

人體的唾液腺包含三對主唾液腺（腮腺、頜下腺以及舌下腺）和廣泛分布在口腔、口咽、下咽以及喉部黏膜下方的許多小唾液腺。腮腺位于耳朵的前下方（故又稱耳下腺），是人體最大的唾液腺，頜下腺位于下顎骨的內下方，是人體第二大的唾液腺，舌下腺位于舌下兩側的口腔底部，是三對主唾液腺中最小的一個。唾液腺又可以因其腺體分泌細胞的型態分成漿液性腺體、混合型腺體以及黏液性腺體三種。漿液性腺體可以腮腺為代表，分泌的漿液性唾液含豐富的蛋白質（例如淀粉酶）和抗菌物質（例如抗體）。黏液性腺體包括舌下腺以及所有的小唾液腺，分泌的黏液性唾液含豐富的醣蛋白，可以潤滑口腔和預防上皮細胞脫水。混合型腺體可以頜下腺為代表，分泌的唾液則同時兼具漿液性唾液和黏液性唾液[3]。

唾液的成分99%是水分，蛋白質、酵素、礦物質（例如鈣、磷等）等則總共只占1%。由于唾液腺（尤其是腮腺）位于放射治療時放射線必經的路徑上，因此放射治療不可避免地將造成唾液腺的傷害。一般而言，唾液腺對放射線所能容忍的最大劑量不超過50格雷，超過這個劑量將會造成唾液腺細胞永久的傷害甚至死亡[4]。事實上放射線造成唾液腺傷害的機制相當復雜，除了直接造成唾液腺細胞的死亡之外，比50格雷更低的放射線也會引起唾液腺的炎癥反應；發炎細胞破壞唾液腺的結果會造成唾液腺組織的纖維化，導致唾液的分泌量降低，進而逐漸喪失正常的分泌功能。

2 口干程度的評價標準和方法

對于鼻咽癌患者放療引起的口干程度的評價方法主要有兩類，第一類評價方式是生理測量方式，第二種方式是口干調查問卷方式[5]。

2.1 生理測量方式：①威化測試Wafer test：Sanchez-Guerrero等學者（2002）以Wafer test來測量患者是否有口干的問題，所使用的威化餅是由小麥粉做成，直徑（37.21±0.02）mm，厚度（1.135± 0.142）mm，重（0.285±0.0256）mm。在進行測試時則是將Wafer放于口腔內，然后閉緊嘴巴勿咀嚼、勿吞咽，但可吞口水，時間計算從Wafer放入舌上開始至Wafer被溶解的時間，共重復三次，每次間隔5 min，最后統計這三次平均值；②唾液量測量：墨西哥學者Sanchez-Guerrero等人（2002）以NSWSF來測每分鐘的唾液分泌量，在執行前受試者先休息5 min，采舒服坐姿頭輕微向前傾，減少口及面部的運動，勿說話。然后開始累積所有唾液在口腔內，并在每分鐘時將唾液吐入度量測試試管中，共收集5 min，收集后結算唾液總量。

2.2 口干問卷：Sreebny等學者在1988年對問卷的發展進一步做更嚴謹的設計及檢測，其以一系列問及口干相關行為及口干相關癥狀的9項問題，來形成口干問卷。相關研究顯示以此9項口干問卷內容針對門診患者作調查，發現有同時出現3～4項問題的100位患者中，有93位的唾液流量低于0.1mL/ min，是真正口干患者。并提出此問卷在詢問無口干的患者時，其專一性達68%，若再加上否定的問卷回答，其準確度可達91%。

3 B超檢測腮腺血流評價口干程度的方法探討

超聲檢查在干燥綜合征累及涎腺的診斷上是一個非常有用的的方法。它可以被用作新發疑似病例的第一個診斷手段以及作為一個在干燥綜合征發生發展過程中的監測手段。因此，進行腮腺超聲檢查是進行涎管造影術前的一個可供選擇的基本方法，而且它似乎更適用于不能進行涎管造影術的患者，本文通過B超檢測腮腺的血管內徑、血流速率變化，確立一種評價放療致口干的客觀檢測方法，可以預測患者口干程度的變化并作出相應的處置。相較于目前常用檢測方法，可以減輕患者的經濟負擔、減少患者檢查痛苦。

［1］楊百華，陳英，徐鷺英，等.磁共振擴散加權成像在鑒別鼻咽癌放療后鼻咽壞死與復發中的價值［J］.中國癌癥防治雜志，2011，32（4）：18-23.

［2］符征，況光儀，蔡篤梅，等.數字減影血管造影對鼻咽癌放療后大出血的應用價值［J］.耳鼻咽喉頭頸外科，2002，26（5）：65-69.

［3］Giovagnorio F，Pace F，Giorgi A.Sonography of lacrimal glands in Sjogren syndrome［J］.J Ultrasound Med，2000，19（8）：505-509.

［4］何超，戴熙善，付彥喬，等.鼻咽癌放療致迷路功能喪失5例臨床分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，21（6）：58-62.

［5］張克勤.鼻咽癌放療患者的心理干預［J］.中國腫瘤臨床與康復，2002，32（6）：68-72.

R445

B學科分類代碼：32011

1001-8131（2017）01-0052-02

2016-08-30

廣西衛生廳自籌經費科研課題＜B超檢測腮腺血流在評價鼻咽癌放療患者口干程度中的應用＞（Z2014421）