新型敷料聯合簡易負壓吸引在兇險型頸部膿腫患者的護理

張財香 朱燕英 許萬萍

(暨南大學附屬第一醫院延續護理部，廣東 廣州 510630)

新型敷料聯合簡易負壓吸引在兇險型頸部膿腫患者的護理

張財香 朱燕英 許萬萍

(暨南大學附屬第一醫院延續護理部，廣東 廣州 510630)

新型敷料； 兇險型頸部膿腫； 簡易負壓吸引； 護理

New type dressing; Dangerous neck abscess; Simple negative pressure suction; Nursing

頸深部膿腫是一種感染性疾病，病情危重，發展迅速，嚴重者可危及生命。據研究[1]報道，其死亡率可達20%。當頸部膿腫累及多個頸深筋膜，或患者伴有糖尿病、肥胖、膿毒血癥、感染中毒性休克、窒息等時，為兇險型深部膿腫[2]。我院于2015年8月收治1例兇險型頸部膿腫合并糖尿病的患者，經過新型敷料聯合簡易負壓吸引護理31 d好轉，轉門診換藥至第56天傷口完全愈合。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者，男，51歲，因發現頸部腫塊7 d，腫塊進行性增大伴紅腫疼痛，擬腫物待查于2015年8月17日入院。既往煙酒史35年。入院時神志清楚，生命體征平穩，體溫38.6 ℃,入院后予抗炎等對癥支持治療；8月21日MRI示：頸部包塊和淋巴結腫大，氣管受壓。醫生在超聲引導下行局部穿刺，穿刺過程中出現呼吸困難，遂行氣管插管接呼吸機輔助通氣，后經治療，頸部紅腫較前改善，但氣管受壓無緩解；9月2日行頸部膿腫切開引流和氣管切開術，引出大量血性膿液，膿液細菌培養示：肺炎克雷伯桿菌，經主管醫生換藥1周，頸部傷口無明顯好轉。9月8日請造口治療師會診,使用親水纖維銀敷料聯合簡易負壓吸引護理，頸部紅腫消退，傷口較前明顯好轉。9月30日患者氣管套管順利拔除，無不適，頸部傷口改優拓SSD覆蓋，紗布固定。篩查糖尿病，首次確診2型糖尿病，血糖控制平穩后于10月8日出院，轉門診5 d換藥1次，第56天傷口完全愈合。

2 護理

2.1 患者護理

2.1.1 全身評估 (1)營養不良：血清白蛋白28.6 g/L。(2)血液循環功能障礙：糖尿病，長期大量吸煙史。(3)大劑量抗生素的使用。(4)心理社會因素：家庭和睦，育有1兒1女，經濟狀況可，患者及家屬對護理治療依從性好。

2.1.2 局部傷口評估 2015年9月8日接診患者傷口位于右側胸鎖乳突肌大動脈搏動處，大小3.5 cm×3.2 cm×0.9 cm，創面基地顏色75%紅色，25%黃色，肉芽組織呈果凍狀，觸之易出血，周圍皮膚菲薄、浸漬、皮溫偏高、紅腫明顯，敷料滲液呈漏出、為黃色粘性液體，因觸之易出血且在大動脈搏動處，暫時未予探查竇道和潛行；次日換藥評估傷口，探查到3點和5點方向竇道分別為6.0 cm和3.2 cm。

2.2 傷口護理 (1)推拿手法排膿：患者右側頸部膿腫紅腫范圍10 cm×15 cm，局部明顯腫脹，采用推拿手法呈放射狀向傷口破潰處推拿，力度的大小以患者能耐受為宜, 推拿手法的速度均勻、力度適中[3]；推拿過程中避免壓迫頸動脈竇處，密切觀察患者有無氣道壓迫等現象。(2)簡易負壓聯合造口袋：用優拓SSD填塞竇道及創面，聯合簡易負壓裝置收集滲液，借鑒朱燕英[4]改良大便失禁裝置的原理，制作簡易負壓裝置。簡易負壓裝置由兩部分組成：康樂保一件式造口袋1個，墻上持續負壓吸引裝置1套，包括1 000 mL容量瓶1個，連接管兩條，一條接負壓源，另一條在距離末端5 cm處每隔1 cm剪出相互交錯0.5 cm的側孔并置入造口袋開口處，再用橡皮筋將造口袋和引流管扎緊，連接管需放置在距離底板孔徑下2 cm處，將造口袋底板孔徑修剪到大于傷口直徑1cm后粘貼，調節負壓在0.02～0.04 kPa，保持造口袋內的密封性及負壓的有效性，密切觀察滲液的量、顏色、性狀，根據滲液量及時更換敷料，創造適合傷口愈合的濕性環境。

2.3 健康宣教 患者首次確診2型糖尿病，相關疾病知識缺乏，采用多學科合作，邀請糖尿病專科護士對其進行健康宣教。解釋疾病的原因，促進傷口愈合的條件。護理傷口時，鼓勵患者及家屬一起查看傷口情況，指導觀察滲液的量及顏色；講解簡易負壓吸引的原理及護理注意事項，保持持續低負壓狀態，密切觀察滲液的顏色，警惕大出血；指導患者戒煙戒酒；指導加強營養，進食富含高蛋白質和高維生素的食物，少食多餐，控制血糖。

3 討論

3.1 探查時機的選擇 因患者頸深部膿腫傷口位于右側胸鎖乳突肌大動脈搏動處，輕輕擠壓過程中發現，3點和5點方向明顯有粘稠膿性分泌物流出，并向氣管切開處9點貫通；探查時機選擇在膿腫略消退，有竇道顯現時方可進行，避免盲目探查，刺穿頸動脈引起大出血。

3.2 掌握清洗力度及負壓壓力，避免出血 該患者傷口在大動脈搏動處，且傷口觸之易出血，增加了護理的難度。因此，在清洗傷口時，選擇用止血鉗鉗夾鹽水棉球清洗創面，用眼科棉片包裹止血鉗前端清洗竇道，力度輕柔，避免殘留棉絮在竇道。使用簡易負壓裝置時，造口袋連接管末端需放置在距離傷口下2 cm處，避免患者頸部活動時連接管末端發生移位，損傷創面及血管；注意調節壓力在0.02～0.04 kPa，以最小的壓力保證造口袋內的密閉性并可引出滲液為準，同時考慮患者的舒適程度，避免負壓吸引壓力過大造成大出血。

3.3 銀離子敷料的應用 新型含銀敷料(親水纖維銀、脂質水膠銀、油紗銀等)的出現，其具有含銀量低，安全性大，可以干擾細菌、病毒、霉菌等的DNA的復制，起到殺菌目的等特點[5]。磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料(優拓SSD)是一種新型的脂質水膠體敷料，它能吸收傷口滲出物形成水凝膠，具有強效、廣譜、持久抗菌作用，具有預防和控制傷口感染的作用，又因它為非閉合性能保證傷口的正常呼吸，避免受到浸泡，具有很好的引流效果，減少傷口的感染，對軟組織感染有促進愈合作用[6]。該患者傷口竇道選用優拓SSD引流，局部紅腫逐漸消退，避免粘連創面導致出血和疼痛，減少換藥時對肉芽組織的損傷，不僅起到引流作用，而且促進傷口愈合，也使患者舒適度提高，減少患者的心理負擔。

綜上所述，頸部膿腫合并糖尿病的患者，病情發展迅速，嚴重時可危及生命。因此膿腫一經確診，立即切開引流，造口治療師使用新型敷料的同時熟練靈活應用負壓吸引原理，不僅可以減少護理工作量，有效節約資源，避免頻繁更換敷料給患者帶來的痛苦，還能提高患者的舒適度，值得借鑒。

[1] 杜曉燕，陳威華，陳建福，等.頸性下行性縱膈膿腫15例分析[J].中華耳鼻喉科雜志，2000,35(2):141-143.

[2] 胡偉群，黃金櫵，鄭秀蘭.兇險型頸深部膿腫的相關因素研究[J].莆田學院學報，2012，19(5)：29-32.

[3] 厲延君.中醫傷科推拿手法案例剖析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010,12(23)：62-63.

[4] 朱燕英，王妤.改良大便失禁裝置在肛周膿腫合并大便失禁患者中的應用[J].護士進修雜志，2014，29(15)：1440-1441.

[5] 王威，李進，王琦，等.傷口治療與護理的常見誤區及處理方法[A].中華護理學會第9屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議、中華護理學會全國外科護理學術交流會議、中華護理學會全國神經內、外科護理學術交流會議論文匯編[C].2012：314-318.

[6] 來玉民，高景芳，戚海英，等.優拓SSD用于急慢性傷口換藥觀察效果[J].齊魯護理雜志，2011，17(20)：9-10.

暨南大學第一臨床醫學院2014年護理科研專項基金立項項目(編號：2014307)

張財香(1986-)，女，本科，護師，研究方向：傷口造口的護理

朱燕英，E-mail：15800025939@126.com

R473.51

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.022

2016-11-28)