膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的整體護理

楊曉莉

河南濮陽市中醫院骨五科 濮陽 457100

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的整體護理

楊曉莉

河南濮陽市中醫院骨五科 濮陽 457100

目的 探討膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的整體護理效果。方法 對42例接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者，實施術前心理疏導、術中密切配合、術后康復指導等圍術期間整體護理措施。結果 患者均順利完成手術。隨訪3～6個月，膝關節疼痛等癥狀均消失或明顯緩解。未出現切口感染、膝關節僵硬、肌肉萎縮術后并發癥。末次隨訪Lysholm評分為(95.60±1.26)分，顯著優于術前的(57.87±1.26)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者實施整體護理，能減少術后并發癥的發生，促進術后早期康復鍛煉，提高手術治療效果和患者生活質量。

膝關節鏡；前交叉韌帶重建術；整體護理

2015-10—2016-07間，我們對接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術治療的42例前交叉韌帶斷裂患者，實施術前心理疏導、術中密切配合、術后康復指導等圍術期整體護理，有效提升了護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，男29例，女13例；年齡19～58歲，平均42.38歲。左膝17例，右膝25例。交通事故致傷14例，運動致傷28例。排除合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全或有其他手術、麻醉禁忌的患者。均在硬膜外麻醉下實施膝關節鏡下前交叉韌帶重建術。

1.2 整體護理方法

1.2.1 術前護理 (1)常規護理：協助患者完成各項輔助檢查。確定并做好手術部位的標識。檢查并備齊膝關節鏡光學系統、多功能電動刨削系統和定位器、空心鉆取腱器、袋裝生理鹽水、止血帶、可吸收縫線、帶尾孔導針等手術器材，保持相關儀器處于運行正常備用狀態。提前將手術室的室溫調至22 ℃～25 ℃，相對濕度保持在50%～60%。(2)心理疏導：部分患者因長期疼痛，或擔心治療效果而產生焦慮、急躁情緒，影響治療積極性。護理人員應及時與患者交流，充分了解誘因，開展針對性心理疏導。向患者講解手術具有微創、效果佳及安全性高等優勢。可向患者列舉既往成功的病例，以緩解其心理壓力。介紹術后注意事項和康復訓練的重要性，指導患者開始進行主動股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸等鍛煉。

1.2.2 術中配合 進入手術室后建立靜脈通道。正確連接好各種導線后打開手術儀器，遵醫囑調節好各項參數。密切監測患者各項生命體征。膝關節鏡診斷完成后要及時調整瞄準器。器械護士須及時應用刨削刀將關節腔內的骨屑片吸走。醫師取腱縫合時，及時準備好濕鹽水紗布將縫合好的移植物包好備用。移植后配合檢查交叉韌帶重建滿意后，遵醫囑再次沖洗關節腔、吸除殘夜、放置負壓引流。

1.2.3 術后護理 (1)常規護理：術后患者返回病房后，取平臥位并抬高患肢20 °～30 °，便于靜脈回流。切口使用彈力繃帶加壓包扎，局部冰敷。注意切口有無滲血，及時更換切口敷料，保持切口清潔干燥。夜間休息時則保持膝關節完全伸直位，防止術后伸膝受限。保持引流管引流通暢。密切觀察生命體征及患肢肢端的感覺、血運及運動情況，加強營養支持。嚴格遵守無菌操作原則，抗生素現配現用。(2)康復鍛煉指導：根據病情及恢復情況制定康復鍛煉計劃，并嚴格掌握運動量、頻率和強度,按個體化、循環漸進的原則分段進行，同時訓練中要有自我及相互保護意識。患者完全清醒后，可指導其進行踝關節主動背伸、跖屈、內收、外展、內翻、外翻等活動。在不加劇疼痛的情況下可做直腿抬高訓練。注意訓練的幅度和力量應由小到大，循序漸進。術后第2天在踝關節功能鍛煉的基礎上，開始訓練股四頭肌等長收縮鍛煉，15 s/次、間隔放松10 s，30～50次/組，2～3組/d。術后第3天開始逐漸增加膝關節的活動度，同時抗阻力鍛煉股四頭肌。拔除引流管后,即可坐在床邊做髕骨左右推動運動及膝關節屈伸運動,防止髕骨粘連。利用關節功能訓練機(CPM)輔助鍛煉膝關節的被動屈伸活動，一般從從30°開始，30 min/次，2次/d，視恢復情況每日增加5 °～10 °，直至0 °～120 °。術后2周開始下地，并加強抗阻練習、下蹲練習、扶拐行走等[1]。第3周后可部分負重行走,第4周棄拐完全負重行走。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)使用Lysholm評分量表對患者的膝關節功能進行評估。分數越高，患者的膝關節功能越好[2]。(2)觀察術后切口感染、膝關節僵硬、下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發癥發生情況。

2 結果

本組42例患者均順利完成手術。術后患者膝關節疼痛等癥狀均消失或明顯緩解。未出現切口感染、膝關節僵硬、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發癥。隨訪3～6個月，末次隨訪Lysholm評分(95.60±1.26)分，顯著優于術前的(57.87±1.26)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的微創性不僅對手術醫生鏡下操作技能的熟練度提出了更高的標準，同時對手術環境的無菌化和鏡下視野的清晰度亦有嚴格要求[3]。故護理人員必須重視和加強業務學習，為膝關節鏡手術提供精細化的器械、物品、環境等術前準備和心理疏導；提高手術過程中與手術醫師的配合默契度；術后指導患者早期開展科學康復訓練，以提升手術治療的效果。我們對42例接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者圍術期實施整體護理措施，不僅保證了手術的順利進行，同時降低了術后并發癥發生率，促進了膝關節功能的恢復。

[1] 王海霞,陳捷,程小蕓,等.康復訓練在關節鏡下前交叉韌帶重建術患者功能恢復中的應用研究[J].護理實踐與研究,2015,12(12):149-150.

[2] 李亞琴.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合[J].吉林醫學，2011，32(32)：6930-6931.

[3] 陳春麗，馮軍，楊琪娜.膝關節鏡下交叉韌帶重建術的手術配合[J].中華全科醫學，2010，8(12)：1638-1639.

(收稿 2017-02-01)

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0132-02