36例人工髖關節置換術患者術后的護理和康復指導

劉梅媚

河南新密市中醫院康復科 新密 452370

36例人工髖關節置換術患者術后的護理和康復指導

劉梅媚

河南新密市中醫院康復科 新密 452370

目的 總結人工髖關節置換術后的護理和康復指導的方法。方法 對36例人工髖關節置換術患者術后早期實施心理、疼痛、并發癥的預防等護理干預和康復訓練指導。結果 36例患者術后出現1例(2.78%)切口感染，未發生壓瘡、髖關節脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，術后住院時間17～27 d。隨訪12～24個月，依據髖關節Harris評分，優21例、良14例、可1例，優良率為97.22%。結論 對人工髖關節置換術患者術后給予系統的護理干預及規范的康復訓練指導，可減少術后并發癥發生率，縮短住院時間，提高髖關節恢復效果。

人工髖關節置換術；護理；康復指導

2013-12—2016-04間，我們對36例人工髖關節置換術患者術后實施心理、疼痛、并發癥的預防等護理干預和康復訓練指導，有效提高了髖關節功能恢復效果，改善了患者的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男22例，女14例；年齡57～80歲，平均67.82歲。其中股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折9例，股骨頭無菌性壞死4例，均為單側發病。合并高血壓8例，糖尿病2例，慢性支氣管炎2例。施行人工全髖關節置換術27例，半髖關節置換術9例。

1.2 術后護理方法

1.2.1 常規護理 保持病室環境清潔，空氣流通、新鮮。病室溫濕度適宜，指導患者穿棉質衣褲，并定期更換。術后24 h內持續心電監護。密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征及肢體血運、感覺、活動等。協助患者下肢抬高15 °，保持中立位。對合并高血壓、糖尿病的患者控制血壓、血糖的波動。

1.2.2 心理干預 部分患者對人工髖關節置換術寄希望過大，對術后康復訓練的規范性和長期性認識不夠。當恢復效果暫時不滿意時或康復鍛煉艱苦情況下，會出現依從性下降和康復欲望低下。護理人員應加強與患者的溝通，耐心講解術后康復是一個循序漸進的過程，護理和康復功能鍛煉對提高手術效果和改善生活質量具有重要作用。介紹成功康復病例以消除患者的顧慮，并爭取家屬支持，使其樹立其治療信心，并對康復訓練的長期性和重要性有較為客觀的認識，從而積極配合臨床護理和康復訓練。

1.2.3 疼痛護理 良好的疼痛控制有利于患者早期功能鍛煉、增強肌肉力量和增加關節活動度。向患者講解術后輕微疼痛屬正常現象，術后24～48 h內給予手術切口部位冰敷20～30 min。鼓勵患者聽音樂、聊天、看電視等，以分散對疼痛的注意力。必要時遵醫囑予以鎮痛劑。

1.2.4 并發癥的預防和護理 (1)感染：嚴密觀察切口滲血、滲液情況,發現敷料有滲血或滲液后及時更換[1]。術后48～72 h后可使用紅外線烤燈，30～40 min/次，注意防止皮膚燙傷。保持引流管引流通暢，觀察和記錄引流液的顏色和量。遵醫囑常規預防性使用抗生素。鼓勵和指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，并定期翻身，叩背，對痰液黏稠者不易咳出者，遵醫囑行超聲霧化吸入，防止發生墜積性肺炎。囑患者增加飲水量，定時開放導尿管排尿，嚴格無菌操作，保持尿道口清潔，做好會陰護理，預防泌尿系感染。(2)下肢深靜脈血栓形成(DVT)：人工全髖、全膝置換術后血液呈高凝狀態、血液瘀滯及血管內膜損傷是術后DVT的高危因素。遵醫囑規范使用抗凝藥物，待患者切口滲血、滲出減少后，可以指導患者使用機械性輔助鍛煉和足底動靜脈泵，以減輕下肢水腫及有效預防DVT的發生。(3)髖關節脫位：術后患側穿“丁”字鞋固定或自制的防旋支具防止外旋。兩腿之間夾一軟枕，以防止髖關節內收和外旋。指導患者兩腿不可交叉，避免向患側翻身。翻身、取物時應避免內收屈髖等動作。

1.3 康復訓練指導 要遵循循序漸進、個體化、早期訓練、安全等原則。活動量、活動時間和活動方式要根據患者具體病情由小到大、由少到多、由輕到重、由易到難、由被動到主動循序漸進進行。術后6 h麻醉清醒、生命體征穩定的情況下，指導并協助患者進行患肢踝關節跖屈、背伸及旋轉活動，每個動作保持5 s，然后放松，重復訓練。術后1～2 d即可指導患者進行股四頭肌、小腿三頭肌的等長收縮、“踝泵”、足趾屈伸運動，并逐漸增加程度及強度。同時開始進行仰臥位直腿抬高運動和膝關節主動伸直訓練。可予上、下午及睡前各鍛煉20～30 min。引體向上運動3～4次/h，鼓勵其獨立完成。術后1周可以進行股四頭肌阻抗肌力訓練，并可逐漸行患肢力量訓練及增加耐力訓練。術后1～2周病情平穩后開始練習離床康復功能鍛煉。患肢先移至健側床邊，健側腿先離床并先著地。患肢外展屈髖>45 °，雙手把持床沿逐漸下床。上床時按相反方向進行[2]。下床后借助習步架等助行器械訓練。雙手握緊習步架，身體重心前移，以雙手、健側下肢支撐，邁步以術側下肢先起步，健側下肢而后跟上。其過程均應在護理人員或康復師的指導和保護下進行，以防摔傷或器械使用不當。開始時術側下肢部分負重并逐漸過渡到完全負重。然后逐漸增加步行時間、次數、步幅,達到扶拐自由步行。6～8周后可棄拐行走。出院后指導患者不可使用蹲廁，6個月內患肢避免內收及內旋動作。不做跳躍、跑步或舉重等活動,以免髖關節脫位。定期復查。

2 結果

36例患者術后出現1例(2.78%)切口感染。未發生壓瘡、髖關節脫位和DVT等并發癥。術后住院時間17～27 d。隨訪6～12個月，依據髖關節Harris評分(以關節的疼痛、關節活動度、畸形和關節功能等4個方面進行評估。滿分100分，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差)：本組優21例，良14例，可1例。優良率為97.22%。

3 小結

老年髖關節置換術患者的生理、心理變化有其特殊性,術后易發生髖關節脫位、靜脈血栓形成、肺炎、切口感染、壓瘡等并發癥，甚至會威脅到患者的生命安全，故術后護理難度較大[3]。人工髖關節置換術后的康復過程是一個系統、長時間的過程，故針對老年患者的特點實施系統的護理和規范的康復指導，對降低并發癥發生率、髖關節功能獲得滿意恢復效果、改善生活質量具有重要意義。

[1] 程寧寧,王蕓,崔營營,等.人工髖關節置換術后康復護理現狀[J].全科護理,2015,13(28):2792-2794.

[2] 沈菊梅.人工全髖關節置換術后康復護理[J].實用骨科雜志,2006,12(4):384-384.

[3] 張小萍，秦欣榮.21例全髖人工關節置換術后護理診斷探討[J].實用護理雜志，2011，17(9)：19.

(收稿 2017-05-01)

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1077-8991(2017)05-0128-02