胃癌根治術后腸內營養的護理體會

高華麗

鄭州大學第二附屬醫院普外科 鄭州 450014

胃癌根治術后腸內營養的護理體會

高華麗

鄭州大學第二附屬醫院普外科 鄭州 450014

目的 探討胃癌根治術后腸內營養的護理措施。方法 對65例胃癌患者術后實施腸內營養支持，回顧性分析患者的護理資料。結果 65例患者術后恢復肛門排氣時間36～72 h,6例出現腹瀉,4例出現腹痛、腹脹,經及時對癥護理后緩解。未發生殘胃排空障礙、吻合口瘺、肺部感染等并發癥。結論 早期實施用腸內營養并規范護理，可改善胃癌根治術后患者的營養不良狀況，促進胃腸功能恢復，降低并發癥發生率。

胃癌;手術;腸內營養;護理

胃癌患者常存在不同程度的營養不良，手術創傷可加重營養營養不良狀態，增加術后并發癥發生率和病死率[1]。對胃癌根治術后患者早期實施腸內營養支持不僅可以有效保護腸道黏膜的屏障功能，促進腸蠕動，而且可提供人體所需全部的營養，降低腸源性感染等并發癥發生率，加速組織修復及切口愈合。2015-01—2016-06間，我科對65例實施胃癌根治性切除術的患者，術后早期實施腸內營養和支持，經規范護理，患者恢復良好，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者，其中男45例、女20例，年齡38～80歲。術前均經胃鏡及病理檢查診斷為胃癌并符合胃癌根治術的適應證。其中根治性全胃切除術11例，遠端胃大部切除術39例，近端胃切除15例。手術結束前將鼻腸營養管置入吻合口輸出襻以下(或Treitz韌帶下)20 cm的空腸處。術后第1天輸入500 mL生理鹽水，術后第3天輸入500～900 mL腸內營養乳劑，第3天后根據患者情況，增加營養乳劑劑量。營養液輸注的量和速度由少到多，由慢及快。9～14 d后可經口給予少量全流質飲食，無特殊不適后逐漸過渡至完全經口進食，確認無吻合口瘺后拔除營養管。1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 由于對疾病知識的缺乏，加上手術創傷，尤其放置鼻腸管的不適，患者多存在焦慮和恐懼心理[2]。護理人員應及時實施針對性護理措施，術前進行相關的宣傳教育，介紹腸內營養支持的必要性和安全性，告知擬采用的置管途徑、應用的營養膳食種類、灌注方法及可能出現的問題或并發癥，并介紹已順利完成腸內營養支持的病例，消除或減輕患者心理負擔，積極配合治療。

1.3.2 鼻腸管營養管的護理 妥善固定鼻腸管，并做好標記，防止滑脫、移位。腸內營養支持期間，加強巡視，避免因患者不適自行拔管或翻身活動時管道脫落。輸注營養液前后均應用生理鹽水沖管。連續輸注時,沖管1次/4 h。若發生營養管堵塞，可先用注射器負壓抽??；若效果欠佳可反復用5%碳酸氫鈉低壓沖管。營養液輸注的量和速度應遵循由少到多、由慢及快的原則。輸入太快容易發生惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等并發癥,太慢則無法滿足患者日需求量。營養液最佳溫度為37 ℃～40 ℃，溫度太低可引起微血管收縮、腸蠕動加強，進而引起腹痛、腹瀉；溫度過高可燙傷腸黏膜，嚴重時可造成便血。長期禁飲食使腸內營養患者唾液分泌減少,易出現口腔感染，應行口腔護理，2～3次/d。1.3.3 并發癥的觀察與護理 (1)肺部感染:營養液滴注時，指導患者取半臥位,保持呼吸道通暢。鼓勵患者有效咳痰。若患者痰多不易咳出，應立即停止輸注,及時吸痰，必要時遵醫囑行霧化吸入。配制容器做好清潔和消毒，并保持環境清潔，減少肺部感染的發生率。(2)胃腸道反應：腸內營養輸入后應加強巡視，注意患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的內容、顏色,判斷有無反流。準確記錄排氣、排便的時間及大便的顏色、性質和量。若出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，應減慢甚至暫停輸注，必要時遵醫囑應用解痙止瀉劑，待癥狀改善后重新開始。

2 結果

本組患者術后恢復肛門排氣時間36～72 h。6例出現腹瀉,4例出現腹痛、腹脹,經及時調整后均順利完成腸內營養支持。未發生殘胃排空障礙、吻合口瘺及肺部感染等并發癥。

3 討論

胃癌術后早期行腸內營養支持對患者的恢復有促進作用,且符合生理需求，經濟方便、并發癥少。加強對腸內營養支持的護理，有利于保證腸內營養的順利實施和減少相關并發癥[2]。護理人員應積極與患者溝通，耐心做好心理護理，提高患者主動配合的積極性。同時規范做好營養管道護理，遵醫囑合理配置營養液，及時更換營養管，防止管道堵塞。并做好感染、胃腸道反應等并發癥的觀察和護理。以改善患者的營養狀態，提高其免疫力，促進腸道功能恢復，降低并發癥發生率，促進胃癌根治術患者早日康復[3]。

[1] 勞燕青.胃癌術后患者早期腸內營養的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(33)：30-31.

[2] 余治芹,葛紅,楊桂花,等.食管癌與胃癌術后早期腸內營養的觀察與護理[J].中國腫瘤外科雜志,2012,4(5):315-316.

[3] 楊怡,韓艷.個體化護理模式對晚期胃癌和賁門癌患者化療后營養狀況及生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2015，22(9):1083-1087.

(收稿 2017-03-12)

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1077-8991(2017)05-0114-02