青年自發性氣胸患者胸腔鏡肺大泡切除術圍術期護理體會

劉興微

河南駐馬店市第一人民醫院手術室 駐馬店 463000

青年自發性氣胸患者胸腔鏡肺大泡切除術圍術期護理體會

劉興微

河南駐馬店市第一人民醫院手術室 駐馬店 463000

目的 總結青年自發性氣胸患者實施胸腔鏡肺大泡切除術的圍術期護理體會。方法 對接受胸腔鏡肺大泡切除術的46例青年自發性氣胸患者，實施術前規范準備、術中密切配合、術后嚴密觀察病情及加強呼吸道管理等圍術期護理措施。結果 本組患者均成功完成手術。手術時間(39.5±5.8) min，術中出血量(63.8±6.2) mL。未發生肺漏氣、肺部感染等并發癥，術后住院時間(6.90±1.78)d，均痊愈出院。出院后隨訪6個月，無復發病例。結論 對接受胸腔鏡肺大泡切除術的46例青年自發性氣胸患者，做好術前各項準備工作，術中熟練完成醫護間各項配合，術后加強呼吸道護理等圍術期護理干預，是確保手術順利進行的重要環節，是使患者獲得最佳康復效果的保障。

青年自發性氣胸；胸腔鏡肺大泡切除術；圍術期護理

自發性氣胸是胸外科的常見病，好發于身材瘦長或扁平胸廓體形的男性青年。部分患者需及時實施手術切除肺大泡，以達到根治氣胸和防止復發等目的。近年來隨著微創技術的不斷發展和完善，胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸，因具有創傷小、出血少、患者痛苦輕、恢復時間短等特點，已取代了傳統開胸手術。2014-07—2016-02間，我院對接受胸腔鏡肺大泡切除術的46例青年自發性氣胸患者實施圍術期護理干預，有效保證了手術的順利完成和術后康復，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，男30例，女16例；年齡18～34歲，平均26.9歲。均經胸部X線或胸部CT等影像學檢查確診為肺大泡破裂引起的不同程度的自發性氣胸。左側29例，右側17例。單發性肺大泡14例,多發性肺大泡32例。首次發病32例，反復發作14例。雙腔氣管插管，靜脈吸入復合麻醉，術中單肺通氣。均由同一組醫生完成胸腔鏡肺大泡切除術[1]。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 (1)及時訪視：巡回護士術前1 d到病房查閱患者病例，詳細了解患者既往病史、有無過敏史及全身狀況。向患者及家屬講解胸腔鏡手術的方法、優勢、安全性及術前術后須注意的事項。向患者強調術后有效咳嗽的重要性，指導患者練習深呼吸和訓練有效咳嗽排痰等。囑患者術前8～12 h常規禁食水。對部分出現情緒焦慮、緊張的患者，耐心做好心理疏導工作。可舉既往成功病例說明胸腔鏡技術的成熟性和可靠性，緩解患者焦慮和緊張等負面心理，積極主動配合手術及護理。(2)物品準備：備齊顯示器、攝影機、攝像頭、冷光源、電刀、腔鏡直線切割縫合器及切割吻合釘等手術器械，并備常規開胸手術器械一套，以防術中中轉開胸用。

1.2.2 術中配合 患者進入手術室后建立靜脈通道。配合麻醉醫生完成雙腔管插管麻醉。根據術式要求，協助術者給患者擺放體位并妥善固定。便于置入胸腔鏡和手術器械進行手術操作、減少對肋骨和肋間神經的擠壓。洗手護士提前20～30 min上臺，整理器械并按使用先后順序擺放。與巡回護士一同清點器械、敷料。協助術者常規皮膚消毒、鋪巾。巡回護士應熟練掌握儀器的性能和連接方法，并正確連接各導管及電刀線。檢查導光纖維有無破損或折斷。術中根據需要及時調整功率及各項參數。及時供應手術臺上的所需物品，保證手術的順利進行。器械護士術中應嚴格執行無菌操作原則，根據手術步驟準確快速傳遞器械。隨時清理器械上的污物，防止術后感染。因胸內溫度與手術室溫度差異大，胸腔鏡頭易出現起霧現象影響術野清晰度，術中鏡頭應及時用碘伏紗布擦拭，保持圖像清晰。胸腔注水時提前貯備大量溫鹽水，做好患者保暖護理。關胸前請麻醉醫生膨肺檢查有無漏氣[2],有漏氣者及時配合醫生處理。術畢嚴格核對敷料、器械等數目，無誤后方可縫合切口。連接好水封瓶。

1.2.3 術后護理 (1) 嚴密觀察病情變化：術后持續監測患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等生命體征。注意患者意識、面色、口唇、肢端色澤及有無胸悶、氣促、氣管移位等。注意避免引流管被拖出和擠壓并保持引流通暢。患者完全清醒及病情平穩后拔除氣管導管。巡回護士、手術醫生、麻醉師一同護送患者返回病房并做好與病房護士的交接班。(2)加強呼吸道管理：保持呼吸道通暢，指導患者在病情平穩的基礎上早期進行正確的呼吸和有效的咳嗽。協助患者叩背排痰,以利于肺復張。對痰液黏稠者及時遵醫囑予超聲霧化吸入,防止發生肺部感染、肺不張等并發癥[3]。(3)健康教育：囑咐患者出院后注意休息，避免勞累受寒，合理膳食，加強肺功能鍛煉，定期復查。如出現突發性胸痛等不適，應及時就診。

2 結果

本組患者均成功完成手術，無中轉開胸手術。手術時間 (39.5±5.8) min，術中出血量(63.8±6.2) mL。未發生切口感染、肺漏氣及肺部感染等并發癥。術后住院時間(6.90±1.78)d，患者均痊愈出院。患者出院后隨訪6個月，隨訪期間未出現復發病例。

3 小結

由于胸腔鏡等微創手術對醫生技術水平和器械的保養與使用有較高要求，故對手術配合及護理也提出了更高的標準。因此，手術室護士應具有強烈的責任心和認真的學習態度，熟悉胸腔鏡等微創儀器的使用方法和手術步驟，不斷加強和提高胸腔鏡治療期間各項護理措施和提高手術配合能力。我們對46例實施胸腔鏡下行肺大泡切除術的青年自發性氣胸患者，圍術期規范實施各項手術配合和護理措施，手術進程順利，患者恢復時間短，術后隨訪期間均未出現復發病例，手術護理效果滿意。

[1] 劉勝中,曾富春,薛洋,等.中青年單側原發性自發性氣胸同期行雙側手術[J].中國微創外科雜志,2012,12(5):402-404.

[2] 孫清超,張海平,王曉駿,等.電視胸腔鏡下雙側肺大皰同期手術的療效分析[J].臨床肺科雜志,2016，21(3):468-470.

[3] 岑小浴,李賽梅,李珍,等.胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸的圍術期護理[J].全科護理,2014(21):1944-1945.

(收稿 2017-05-01)

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1077-8991(2017)05-0111-02