蛛網膜下腔出血腰大池腦脊液持續引流術護理體會

霍利先

河南濮陽市人民醫院神經外科 濮陽 457000

蛛網膜下腔出血腰大池腦脊液持續引流術護理體會

霍利先

河南濮陽市人民醫院神經外科 濮陽 457000

目的 探討腰大池腦脊液持續引流術治療蛛網膜下腔出血的護理方法及效果。方法 對32例接受腰大池腦脊液持續引流治療的蛛網膜下腔出血患者給予健康教育、病情觀察、并發癥的預防及管道管理等措施。結果 32例患者血性腦脊液消失時間4～11 d,平均6.1 d。引流管置管時間為5～13 d,平均7.5 d。 引流后頭痛、意識障礙等明顯改善或消失。術后顱內感染1例(3.1%),經抗生素治療后痊愈，未發生腦脊液漏等并發癥。住院時間9～16 d，平均13.8 d。結論 對接受腰大池腦脊液持續引流的蛛網膜下腔出血患者，治療期間精心實施系統化護理，能提高引流效果，降低并發癥發生率，縮短康復時間。

蛛網膜下腔出血；腰大池腦脊液持續引流;護理

腰大池置管引流治療蛛網膜下腔出血是通過導管及時引流出血性腦脊液，有效調節蛛網膜下腔出血的清除速度，緩解腦血管痙攣和減輕腦膜刺激癥狀，從而降低顱內壓，減少腦疝等并發癥，具有創傷小、成功率高、并發癥發生率低等優點[1]。2016-01—2017-01間，我們對接受腰大池腦脊液持續引流治療的32例蛛網膜下腔出血患者，給予系統化護理措施，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者例均經頭顱CT掃描及腰穿確診。男18例，女14例；年齡29～78歲， 平均53.6歲。發病時間<24 h。自發性蛛網膜下腔出血15例，外傷性蛛網膜下腔出血17例。均以頭痛，嘔吐，意識障礙為主要臨床癥狀。病情穩定后行腰大池持續引流術。

1.2 護理方法 (1)健康教育:蛛網膜下腔出血起病急，多數患者缺乏心理準備。部分患者因頭痛癥狀反復，加之對病情和治療方法缺乏了解，易出現緊張、恐懼、焦躁等不良情緒。護理人員應及時了解患者心理變化，在鼓勵患者和安撫家屬等心理疏導的基礎上，講解蛛網膜下腔出血的病因及治療方法，緩解其不良心理刺激，提高治療積極性。告知患者治療期間須注意的問題，如：術后絕對臥床休息，選擇清淡、易消化、營養豐富等飲食。做好日常保暖措施，防止受涼。保持大便通暢，避免不當活動或劇烈咳嗽、便秘而發生繼發性出血的概率。⑵嚴密觀察病情：對患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征及瞳孔、意識狀態的變化進行嚴密觀察。如術中出現呼吸不規則、雙側瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清等，應考慮腦疝形成，需及時停止操作，報告醫生并配合搶救[2]。置管后24 h內，測顱內壓水平，30～60 min/次。對精神癥狀嚴重者，遵醫囑給予鎮靜及脫水劑。對便秘者遵醫囑給予緩瀉藥。如腎功能出現異常，應及時報告醫生，遵醫囑調整脫水劑的用量。(3)管道護理： 妥善固定硬膜外導管、引流管，防止滑脫。搬動、變換患者體位時避免引流管發生扭曲、受壓、折疊、脫落。腰大池穿刺引流的引流管徑較細，為保持引流通暢，引流管應置于與患者身體平行的位置。引流速度一般控制在5～6滴/min。控制腦脊液引流量在200～300 mL/d。引流不暢時，可在無菌條件下活動引流管及硬膜外導管，或用少量生理鹽水沖洗，切不可將硬膜外導管拔出。根據患者的癥狀及顱內壓高低調整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢。 引流過程中如患者訴頭痛加劇或意識障礙呈進行性加重，應考慮引流速度過快造成腦疝，及時報告醫生并調整引流速度。(4)預防感染的護理：持續引流時，顱腔在一定程度上與外界相通，感染概率高。應保持室內空氣流通，紫外線消毒，1次/d。嚴格控制探視人數和時間。保持置管部位敷料清潔干燥。搬動患者時應首先關閉控制閥，防止液逆流造成顱內感染。定期進行腦脊液常規及生化檢查、細菌培養。(5)拔管護理：如肉眼觀察腦脊液顏色變澄清或較術前明顯好轉，腦脊液常規檢查基本正常后，即可遵醫囑進行拔管。拔管前先試行夾閉24 h，觀察患者意識、瞳孔及生命體征無異常可拔管。拔管后對意識、瞳孔、生命體征情況繼續觀察，如有腦脊液漏，則應該進行縫合并加壓包扎。

2 結果

32例患者血性腦脊液消失時間4～11 d,平均6.1 d。引流管置管時間為5～13 d,平均7.5 d。 引流后頭痛、意識障礙等明顯改善或消失。術后顱內感染1例(3.1%)，經敏感抗生素治療后痊愈，未發生再出血、腦脊液漏等并發癥。住院時間9～16 d，平均13.8 d。

3 討論

我們對32例行腰大池持續引流術治療的蛛網膜下腔出血患者實施系統化護理，通過加強健康教育，建立了良好的護患關系。同時嚴格執行無菌操作，做好管道護理，動態嚴密觀察引流情況及顱內壓等的變化，積極預防顱內感染等并發癥。提高了治療效果，縮短了恢復時間，效果滿意。

[1] 盧葉玲，李惠敏，李次發，等.終池閉式引流置換腦脊液治療蛛網膜下出血患者的護理[J].護理學雜志，2012，22(19)：22-24.

[2] 趙麗茹,姚俊萍,張小紅,等.蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流150例綜合護理[J].齊魯護理雜志,2015，21(6):82-83.

(收稿 2017-02-23)

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1077-8991(2017)05-0108-02