骨水泥型全髖關節置換術治療老年性髖關節骨折的體會

屈振寧

河南南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院骨科 南陽 473000

骨水泥型全髖關節置換術治療老年性髖關節骨折的體會

屈振寧

河南南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院骨科 南陽 473000

目的 觀察骨水泥型全髖關節置換術治療老年性髖關節骨折的效果。方法 對65例老年性髖關節骨折患者實施骨水泥型全髖關節置換術，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 65例患者均順利完成手術。術后1周X線片示假體位置均良好。術后平均隨訪13.6個月,復查X線片顯示假體位置良好,無松動、下沉及脫位。末次隨訪依據髖關節功能評分標準：本組患者髖關節功能優良率為86.15%(56/65)。患者日常生活均可自理或基本自理。結論 骨水泥型全髖關節置換術治療老年性髖關節骨折，創傷小、操作簡單、術后并發癥少及髖關節功能恢復好。

骨水泥型全髖關節置換術；老年；髖關節骨折

老年髖關節骨折患者多合并多種內科疾病，切開內固定術不僅創傷大，術后并發癥多，臥床時間長，且患者多伴有不同程度的骨質疏松癥，增加內固定手術失敗率，影響患者術后髖關節的順利恢復。同時多需二次手術取出固定物，亦加重患者痛苦。2013-02—2016-04間，我科對65例老年性髖關節骨折患者實施骨水泥型全髖關節置換術，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者中，男29例、女36例；年齡61～78歲，平均67.4歲。股骨頸骨折42例:GardenⅠ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型17例。股骨粗隆間骨折23例：EvansⅡa型11例，Ⅱb型9例，Ⅲ型3例。雙能X線骨密度儀測定Singh指數1～3級，X線片上均顯示有不同程度的骨質疏松。合并高血壓15例，糖尿病11例，慢性支氣管炎6例。排除中途失訪或臨床資料不完整及有手術禁忌證的患者。

1.2 治療方法 術前完善血常規，出凝血時間，肝腎功能，血脂、血糖，心電圖，肺功能及雙髖關節正側位X線攝片等檢查。對合并有內科疾病患者請相關專科會診治療，將病情控制在手術耐受范圍內。全身麻醉，患側墊高臥位，固定骨盆，防止骨盆前傾。采用外側或后外側切口，逐層分離暴露關節囊，使髖關節向后方脫位。按測量好的模板尺寸的大小，將多余的股骨頭鋸除，然后打磨髖臼，并徹底去除軟骨及關節盂唇，安裝髖臼杯體。骨水泥不粘手時填入并擠壓臼杯，使骨水泥均勻分布及貼附于髖臼與髖臼杯假體之間。等待骨水泥固化后，去除多余固化骨水泥。對股骨髓腔進行打磨、擴通，至合適大小后，取對應型號假體試模打入骨髓腔。復位髖關節并觀察位置及尺寸合適后，取下假體試模，生理鹽水清洗骨髓腔。將預處理好的骨水泥填進骨髓腔內后將假體打入，保持假體正確方向。等待骨水泥凝固的過程中密切注意患者血壓變化。待骨水泥完全固化后，擠出多余骨水泥，行髖關節復位，活動并檢查假體位置是否合適[1]。沖洗清理創面，常規放置負壓引流。逐層縫合創口后包扎固定。術后第1天開始應用低分子肝素5 000 U皮下注射，連用1周。嚴密觀察局部引流情況、患肢血液循環、神經功能及有無關節脫位征象。應用頭孢二代抗生素2～3 d，引流液<50 mL/d時，拔除引流管。患肢外展情況下鼓勵患者行主、被動功能鍛煉，并根據患者恢復情況及對疼痛耐受程度逐步開始離床扶拐負重行走訓練。

1.3 療效判定標準 隨訪期間依據Harri評分標準[2]進行髖關節功能恢復效果評分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

65例患者均順利完成手術。術后1周內X線片示，假體位置均良好。術后隨訪6～18個月,平均13.6個月，X線片顯示假體位置良好,無松動、下沉及脫位。末次隨訪髖關節功能優35髖、良21髖、可9髖，優良率為86.15%。患者日常生活均可自理或基本自理。

3 討論

全髖關節置換術是目前治療老年性骨質疏松引起的髖部骨折常用的方法之一。采取髖臼假體，避免了髖臼軟骨和股骨頭之間的摩擦，可減輕患者疼痛及降低并發癥發生率，并利于重建髖關節,從而提高了患者生活質量。與半髖關節置換術相比，因其置換的髖臼假體與股骨假體之間匹配度高，可顯著減少慢性疼痛的發生率和關節的翻修率。但目前臨床對老年骨質疏松患者髖關節置換的假體選擇尚存在爭議。我們認為，基于高齡骨質疏松患者普遍存在股骨骨量低、骨質量差，不足以完全承受股骨假體負荷等，應用生物型假體不利于保持骨折早期的穩定性，同時后期易出現髖關節疼痛或早期假體下沉、松動等并發癥。而骨水泥型假體填入骨水泥后可即刻凝固，使假體與股骨達到機械性初始穩定狀態，且骨水泥填充骨與假體之間的間隙，使假體與股骨完全適應并融為一體，假體與骨之間的應力分布均勻，增加了假體的穩定性[3]。可縮短術后臥床時間，并降低早期假體下沉、松動等并發癥發生率，更大程度地改善和恢復髖關節功能。我們應用骨水泥型全髖關節置換術治療老年骨質疏松性髖關節骨折患者，術后并發癥少，髖關節功能恢復優良率高，效果滿意。由于骨水泥技術的加壓過程可使骨碎屑、脂肪顆粒、骨水泥單體等通過破損的靜脈進入靜脈系統達到肺循環而增加肺栓塞率，還有誘發深靜脈血栓栓塞和骨水泥危象的風險[4]，故術前必須對患者行全面檢查，合理評估病情和選擇手術適應證及假體；同時嚴格按手術操作規程執行，減少骨水泥滲漏，以提高手術安全性。

[1] 貴浩然.回顧性研究骨水泥型與非骨水泥型假體在人工全髖關節置換術中的臨床效果[D].大連醫科大學,2014.

[2] 張玉良,吳宏飛,王斌,等.骨水泥型與生物型假體在高齡患者全髖關節置換后早期療效對比[J].中華老年醫學雜志，2016,35(6)：22-25.

[3] 陳善斌,劉智.骨水泥與生物型股骨假體治療老年股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國骨傷,2016,29(11):977-981.

[4] 王華國,葉勁,鄒仲兵,等.生物型和骨水泥型股骨假體全髖關節置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果對比[J/CD].中華關節外科雜志:電子版,2014,8(3):16-18.

(收稿 2017-04-22)

R683.42

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1077-8991(2017)05-0081-02