前列腺汽化電切術后出血的原因及治療方法分析

范偉洪 鄭少波

廣東四會市人民醫院 四會 526200

前列腺汽化電切術后出血的原因及治療方法分析

范偉洪 鄭少波

廣東四會市人民醫院 四會 526200

目的 分析前列腺汽化電切術后出血的原因及治療方法。方法 對120例前列腺增生患者實施前列腺汽化電切術，并對患者采取加快沖洗速度、使用止血藥物、控制血壓、持續牽引尿管等方式進行治療，觀察患者前列腺汽化電切術后有效止血率及分析出血原因。結果 120例患者的出血原因以前列腺組織殘留、內科疾病及長期服用抗凝藥物為最常見。經加快沖洗速度、使用止血藥物、控制血壓、持續牽引尿管等措施后，115例(95.83%)患者出血停止。5例止血效果不明顯者給予電切鏡下電凝止血后出血停止。結論 根據患者不同的術后出血因素，實施個性化治療措施，可減少出血率，提高前列腺汽化電切術的治療效果。

術后出血；前列腺汽化電切術；治療方式

采用前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥，具有住院時間短、痛苦少、損傷小等優點。但部分患者術后易發生出血而影響恢復[1]。選擇2012-01—2016-12間我院收治的120例前列腺汽化電切術后出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討前列腺汽化電切術后出血的原因及治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，年齡60～81歲，平均70.21歲。并發膀胱結石患者1例，高血壓糖尿病8例，高血壓20例，糖尿病16例。術后24 h內出血90例，48 h后出血40例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 硬膜外麻醉，取截石位。電切功率160 W，電凝功率100 W。0.9%氯化鈉為沖洗液，距患者高度40 cm。行前列腺汽化電切術[2]。術后常規使用止血藥物、抗生素，持續膀胱沖洗。術后3～7 d拔除尿管。手術時間(45.21±1.57) min，住院時間(7.21±1.23)d。

1.2.2 止血方法 (1)尿管伴有鮮紅色凝血塊堵塞尿管者，可應用50 mL注射器抽吸血塊。切除組織堵塞尿管者，立即加快沖洗速度，保持沖洗通暢。(2)氣囊尿管氣囊破裂、尿管脫出者，立即重新置尿管，適當牽引，改變氣囊注水量及牽引方向，壓迫膀胱頸滲血使前列腺窩與膀胱腔隔開，阻止窩內出血反流至膀胱，繼而形成血塊，造成膀胱痙攣，堵塞尿管。(3)術前有高血壓者，術前將血壓控制在正常范圍。但因麻醉未再用降壓藥及術后疼痛，血壓再度升高而致膀胱壁毛細血管及創面出血。在給予止血藥物治療的同時，繼續控制血壓。對上訴治療無效者實施電切鏡下電凝止血。

2 結果

2.1 術后出血原因 120例患者的出血原因以前列腺組織殘留、內科疾病及長期服用抗凝藥物所致為最常見，見表1。

2.2 止血效果 120例患者實施加快沖洗速度、使用止血藥物、控制血壓、持續牽引尿管等治療措施后，115例(95.83%)患者出血停止， 5例患者出血未停止，遂及時予以電切鏡下電凝止血后出血停止。

3 討論

前列腺汽化電切術后患者出血的原因主要有：(1)術前因素，由于多數老年患者常伴有肝腎功能不全、糖尿病、高血壓等內科疾病，加之長時間服用抗凝藥物，從而導致術后出血。(2)術中因素，術中止血不徹底、沖洗壓力高、前列腺組織殘留等，可堵塞三腔尿管，造成膀胱過度充盈，使已經止血的血管重新發生出血。(3)術后因素，由于咳嗽、便秘等腹壓增高因素使患者靜脈壓升高，使電凝的小血管再開放。術后氣囊刺激及疼痛引起膀胱痙攣收縮導致出血[3]。

我院實施的止血方式主要為：(1)嚴密觀察三腔尿管中液體的顏色和患者的生命體征。若患者生命體征平穩、尿管中液體呈淡紅色，可加快沖洗速度，保持尿管通暢。增加三腔尿管的牽引力，將氣囊壓迫在患者膀胱頸口。同時使用止血藥物。(2)伴有高血壓患者應控制血壓。術后使用鎮靜、鎮痛藥物，避免患者膀胱痙攣，減少出血發生率。(3)發生氣囊破裂尿管脫落時，及時更換尿管。對于便秘患者，可多食用蜂蜜、粗纖維食物，保持大便暢通，避免腹壓升高發生出血。(4)對出血量大、尿管流出液為鮮紅色的患者，經上述治療后，出血未緩解，則在電切鏡下清除膀胱血凝塊及組織碎片后，找到出血點，實施電凝止血。同時根據手術創面情況，切除殘留前列腺組織。(5)詳細詢問病史，術前停止使用抗凝藥物1周以上。對反復留置尿管、長期殘余尿量增多患者，術前常規抗感染治療。我們對120例前列腺汽化電切術后出血患者實施上述處理后，115例(95.83%)出血停止。5例患者實施電切鏡下電凝止血后出血停止。所有患者均徹底止血。止血效果良好，與楊淼[4]報道的結果一致。

[1] 劉龍,曠建剛.經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果[J].中國醫藥導報,2016,13(27):95-98.

[2] 李海峰.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].河南外科學雜志，2015,21(2)：110.

[3] 甘建國.經尿道前列腺汽化電切術與經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的效果對比[J].中國當代醫藥,2013,20(26):39-40.

[4] 楊淼.高齡患者前列腺汽化電切術后并發癥的臨床分析[J].中外醫學研究,2016,14(13):136-137.

(收稿 2017-01-06)

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1077-8991(2017)05-0068-02