急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術的療效觀察

薛飛

河南漯河市第二人民醫院外二科 漯河 462000

急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術的療效觀察

薛飛

河南漯河市第二人民醫院外二科 漯河 462000

目的 分析急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術的療效。方法 將72例急性闌尾炎患者隨機分為2組，各36例。對照組行開腹闌尾切除術，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術。比較2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及切口感染率和術后住院時間。結果 2組均順利完成手術，觀察組無中轉開腹手術。2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、切口感染率及術后住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，創傷小、并發癥少、患者術后恢復快。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除手術；開腹闌尾切除手術

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以手術治療為主[1]。2014-04—2016-04間，我們對72例急性闌尾炎患者分別實施腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾炎切除術，并對2組療效進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均根據臨床表現及輔助檢查確診。男48例，女24例； 年齡34～64歲，平均40.54歲。單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎10例。發病時間5 h～48 d，均27.60 d。白細胞計數(5.78～20.60)×109/L，平均 13.26×109/L。排除妊娠期或合并有凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全等患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組36例。患者均簽署治療知情同意書。2組患者的年齡、性別、病理類型、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予腹腔闌尾切除術：氣管插管全身麻醉，臍上及左、右麥氏點分別建立10 mm、12 mm、5 mm穿刺孔并置入相應Trocar， 建立CO2氣腹，腹壓維持在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。改仰臥位為頭低臀高位，吸凈腹腔膿液。 置入腹腔鏡器械，撥開右網膜及腸管，沿結腸帶找到闌尾。用無齒抓鉗提起闌尾尖端系膜，以超聲刀自尖端分離切斷闌尾系膜及闌尾動脈至基底部。在闌尾根部行7號可吸收套扎線不同平面雙重結扎、切斷闌尾。如闌尾根部穿孔或存在壞疽不能結扎時，應將殘端“8”字縫合。闌尾裝進標本袋后從臍部Trocar取。用甲硝唑溶液沖洗腹腔，放出腹腔內的氣體，拔出各個Trocar，縫合各穿刺孔。腹腔嚴重感染者放置引流管。對照組給予傳統開腹手術：全身麻醉或硬膜外麻醉，取右下腹麥氏切口3 cm，吸除腹腔內積液。找到闌尾后，距根部0.3 cm結扎闌尾， 并于結扎線遠端切斷闌尾， 殘端電凝處理后“8”字包埋。甲硝唑溶液清洗腹腔，常規關腹，酌情放置腹腔引流管[2-3]。2組術后均常規應用抗生素預防感染。

2 結果

2組均順利完成手術，觀察組無中轉開腹手術。2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間及切口感染率均低于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

注：*P<0.05

3 討論

近年來，隨著腔鏡技術在臨床各個領域的廣泛應用，腹腔鏡闌尾切除手術已成為治療急性闌尾炎的常用術式。其術野清晰，無需暴露腹腔，對腹腔臟器干擾小，切口遠離回盲部污染區，故可減少切口感染等并發癥，術后腸道功能恢復快，能顯著縮短患者恢復時間，更符合術后快速康復理念[4]，尤其適用于肥胖、高齡等患者。實施中須注意：對腹膜外闌尾或壁內異位者，闌尾根部壞死或穿孔、闌尾殘端無法處理者，動脈出血且止血困難者，闌尾與腸道或其他臟器粘連嚴重或者解剖關系不清楚者，應及時中轉開腹手術，以保證患者生命安全。

[1] 張煒,朱友墨.淺析急性闌尾炎的優化治療方案[J].中國現代普 通外科進展,2011,14(2):156-156.

[2] 車軍.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014，19(2):138-140.

[3] 陳開運,向國安,王漢寧,等.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):295-298.

[4] 趙海遠,張義勝,王明海,等.腹腔鏡與開腹復雜性闌尾炎手術治療比較的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(7):550-555.

(收稿 2017-03-23)

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1077-8991(2017)05-0059-02