疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝86例體會

梁海

河南蘭考縣中心醫院普外科 蘭考 475300

疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝86例體會

梁海

河南蘭考縣中心醫院普外科 蘭考 475300

目的 總結疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的體會。方法 2013-01—2016-01間蘭考縣中心醫院采用疝環充填式無張力疝修補術治療86例成人易復性腹股溝斜疝。對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組86例患者均順利完成手術，手術時間(44.2±4.5)min，術后下床活動時間(8.7±4.3)h。未發生陰囊積液(血)、水腫及切口感染等并發癥，切口均Ⅰ期愈合。術后住院時間(5.6±1.2)d。78例患者獲1～3 a隨訪，4例患者術區有輕微異物感，無需特殊處理。無復發病例。結論 疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝，操作簡單易掌握，手術用時少、創傷輕、恢復快、并發癥少、復發率低、效果可靠，尤其適于基層醫院開展。

成人；易復性腹股溝斜疝；疝環充填式無張力修補術

腹股溝疝中85%～95%為腹股溝斜疝，其中右側多見，男女之比為15∶1。由于成人腹股溝斜疝易發生嵌頓而且不易自行還納，可導致疝內容缺血、壞死，故確診后應給予手術治療[1]。傳統的Fugerson法及Bassini法均為將不同層次和結構的組織縫合在一起，存在張力大、疼痛重、恢復時間長及復發率高等缺陷，而且一旦復發會增加再次手術的難度[2]。2013-01—2016-01間，我們采用疝環充填式無張力疝修補治療86例成人易復性腹股溝斜疝，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者均為男性；年齡22～76歲，平均55.42歲。均根據癥狀、體征和腹部彩超檢查結果確診為易復性腹股溝斜疝。右側57例，左側26例，雙側3例。根據中華外科學會疝和腹壁外科學組的分型標準[3]：Ⅰ型44例，Ⅱ型30例，Ⅲ型12例。

1.2 手術方法 修補材料為Bard公司生產的錐形疝環充填網塞和網狀補片。腰硬聯合麻醉成功后，取仰臥位，常規消毒、鋪巾。由患側髂前上棘至恥骨結節連線中點上1 cm至恥骨結節作一平行于腹股溝韌帶的斜切口，長度4～5 cm。依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，打開外環口。用刀柄分別向兩側鈍性游離出聯合腱、腹股溝韌帶及弓狀緣。分開提睪肌，注意保護髂腹下及髂腹股溝神經。游離出精索并用鹽水紗條將其向前牽開。在精索前內方找到疝囊，將其從精索上游離下來直至內環口處，注意勿損傷疝囊壁、精索血管和輸精管(若疝囊較大，可在中部將其橫斷，遠端切緣止血后，近端予以縫閉)。將囊疝經內環口完全內翻入腹腔后，頂端向下填入充填網塞，直至網塞底部抵達內環口緣。用3-0抗菌微橋線將充填網塞物底邊的外層縫合固定在內環口的腹橫筋膜上一周。查創面內無出血后，根據腹股溝管后壁的面積修剪網狀補片。將精索套入網狀補片尾部預制的缺口內，縫閉缺口將網狀補片平鋪在精索后方。依次用3-0抗菌微橋線將其周邊縫合固定在腹股溝韌帶、聯合腱及恥骨結節前的腱膜上。縫合腹外斜肌腱膜，重建外環。縫合皮下、皮膚，覆蓋敷貼。術后用500 g的食鹽壓迫切口并將陰囊墊高4～6 h。

2 結果

本組患者均順利完成手術，手術時間(44.2±4.5)min，術后下床活動時間(8.7±4.3)h。未發生陰囊積液(血)、水腫及切口感染等并發癥，切口均Ⅰ期愈合。術后住院時間(5.6±1.2)d。78例患者獲1～3 a隨訪，4例患者術區有輕微異物感，無需特殊處理。無復發病例。

3 討論

自從1997年我國開展無張力疝修補手術以來[4]，無張力疝修補手術已成為治療各種腹外疝的常規術式，并且腹腔鏡無張力疝修補術已在臨床廣泛開展[5]。雖然腹腔鏡疝修補術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、復發率低等優勢，但因需全麻、費用較高且需有昂貴的設備和熟練的腹腔鏡技術,故在基層醫院開展尚有一定的局限性[6]。

開放疝環充填式無張力疝修補術是應用人工高分子材料網塞及網片，在無張力情況下對腹股溝管后壁進行修補。與傳統疝修補術比較，其主要優勢[7]：(1)操作簡單、易于掌握。(2)人工高分子材料與組織相容性好，發生排異反應小。(3)符合人體的解剖結構。術后疼痛輕、恢復快、復發率低及手術適應證寬，尤其適于在基層醫院開展。

疝環充填式無張力修補術后復發的主要原因是手術操作不當和患者持續的高腹壓狀態。由于修補材料作為異物存在人體屬內，一旦發生感染，很難愈合；而且其與組織相容性好，一旦復發需再次手術時，取出會異常困難。因此必須注意：(1)圍手術期應糾正和控制排尿困難、便秘、慢性咳嗽等使患者腹壓持續增高的因素。(2)嚴格按照無菌原則進行手術操作,止血徹底,防止發生感染。(3)術者必須熟悉腹股溝區的解剖結構和疝環充填式無張力疝修補術的操作步驟，規范進行手術操作。(4)嚴格掌握手術適應證，對嵌頓時間長、局部組織有明顯炎癥水腫或絞窄性疝的患者應避免使用疝環充填式無張力疝修補術。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:320-327.

[2] 歐陽可鑒.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果和不良反應觀察[J].中國當代醫藥，2015,22(3)：48-54.

[3] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組，中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會.成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華外科學雜志，2014,52(7)：481-484.

[4] 張文海.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志，2011，6(21)：3911-3913.

[5] 王衛軍,陳軍政,方錢，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術與Lichtenstein無張力疝修補術的前瞻性隨機對照研究 [J].中國微創外科雜志,2012,12(8):629-695.

[6] 陳樹理.疝環充填式無張力疝修補術186例臨床分析[J].河南外科學雜志，2017，23(1)：88-89.

[7] 任俊良.無張力修補術治療腹股溝疝臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(15)：102.

(收稿 2017-03-08)

R656.2+1

B

1077-8991(2017)05-0056-02