黑龍江省湯原縣全面深化醫改的做法

田加福

(湯原縣衛生和計劃生育局,黑龍江 湯原154700)

黑龍江省湯原縣位于三江平原西部，系小興安嶺山脈余脈，因湯旺河沖積平原而得名，1905年建縣。縣域總面積3420平方公里，轄10個鄉鎮(4鎮、6鄉)、137個村、207個自然屯，駐縣3個國有農場(香蘭農場、湯原農場、梧桐河農場)和1個省屬森工林業局(鶴立林業局)，全縣總人口27萬。是一類革命老區和國家扶貧開發工作重點縣，被劃入大小興安嶺生態保護區，是一個經濟和社會發展實力比較弱的縣。

全縣共有縣級醫療機構3所，鄉鎮衛生院12所，行政村衛生室137個，個體及廠企衛生所20個。有床位481張，每萬人占有床位數18張。有衛生技術人員756人，其中縣直衛生技術人員有320人，鄉鎮衛生院衛生技術人員有213人，鄉村醫生223人，個體廠企衛生所29人，每萬人擁有衛生技術人員28人。

1 全面推進基層醫改

按照“保基本、強基層、建機制”的醫改工作要求，我縣進一步加大了改革的推進力度。一是基本醫療保障制度。城鎮居民參保人數達4.76萬人，參保率達到95.2%。新農合參合人數達13.35萬人，參合率達到100%。開展了慢性病統籌和門診統籌工作，納入城鎮居民和新農合慢性病共計2853人。二是實施國家基本藥物制度。2010年12月1日起，實行了國家307種基本藥物零差率銷售。政府全額保障了鄉鎮衛生院人員工資和運行經費。三是基層醫療衛生服務體系。(1)人才隊伍建設。實施醫藥衛生體制改革以來，先后組織基層醫療衛生單位參加省、市培訓班20多次，派出基層衛生技術人員36名到上級醫療機構進修學習，與23名醫學院校學生簽訂了定向培養協議，畢業后將充實到鄉鎮衛生院工作。為鄉鎮衛生院新招聘5名執業醫師服務基層，進一步提高了我縣基層醫療衛生服務水平，完成了省政府為鄉鎮衛生院連續3年招聘大學生任務，截止到2015年共招聘了21人，兌現了優惠政策。(2)醫療衛生機構建設。幾年來先后投入6000多萬元，完善了醫療衛生機構基礎建設。異址新建了1.6萬m2縣中心醫院門診住院綜合樓和附屬設施工程。新建9000m2縣中醫院門診住院綜合樓和8個鄉鎮衛生院新建和改擴建業務用房建設項目。推進了標準化村衛生室建設。初步形成了以3個縣級醫院為龍頭，12個鎮衛生院為樞紐，137個村級衛生室為網底的三級醫療衛生服務網絡。

1.1 全面實施基本藥物制度

2010年，我縣被省醫改領導小組辦公室確定為實施國家基本藥物制度試點縣。按照《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發黑龍江省基層醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案的通知》要求，積極推進國家基本藥物制度和綜合改革工作。我縣根據實際情況，對基層醫療衛生機構分別舉辦了基本藥物制度和合理用藥培訓，鄉鎮衛生院于2010年9月1日實行了307種國家基本藥物網上集中招標采購，統一配送，非基本藥物全部下架，2010年12月1日，實行了國家307種基本藥物零差率銷售。2011年6月底，黑龍江省增補基本藥物119種，原剩余藥物全部處理完畢，無非基本藥物存在，并開始實行新的降價政策。政府投入加大，鄉鎮衛生院實施藥品零差價銷售以來，藥品全部從網上集中招標采購，運行良好。

1.2 全面實施基層醫療衛生機構綜合改革

按照《黑龍江省基層醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案》要求，我縣積極開展工作，縣醫改辦組織人事、財政、衛生等部門對全縣基層醫療衛生機構進行了全面的調查摸底，核定編制，調查人員經費。并結合醫改現場會議精神，對鄉鎮衛生院的人事制度改革、分配制度改革和保障制度改革進行了細化和完善。

1.2.1 人事制度改革:按照省編委〔2010〕171號文件規定，依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務和服務人口，重新核定了鄉鎮衛生院編制，我縣鄉鎮衛生院核定事業編制213個。落實了鄉鎮衛生院院長和衛生技術人員競聘上崗、按崗聘用,實行合同管理。衛生局會同人事局，對鄉鎮衛生院院長進行了公開選拔、擇優聘任，使群眾擁護、工作能力強、政治素質高的12名同志聘任到領導崗位。對衛生技術人員實行資格準入制度。由于我縣鄉鎮衛生院編制總量近幾年控制較好，不超編，無人員分流。

1.2.2 分配制度改革:按照深化醫藥衛生體制改革精神，扎實穩步推進國家基本藥物制度，實施分配制度改革，實行績效工資制度。建立和完善以服務數量、服務質量及服務對象滿意度為主要內容的鄉鎮衛生院績效考核辦法，轉變運行機制，確保農村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。我縣根據《黑龍江省基層醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案》和《黑龍江省公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》,結合我縣實際，制定出臺了《湯原縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施辦法》。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，基礎性工資作為工資固定部分，占工資比例的60%，獎勵性績效工資作為工資活的部分，占工資比例的40%，定期考核，考核合格后再予發放。科學制定了績效考核辦法，規范考核程序，堅持實事求是，考核過程民主公開，確保考核結果的公平、公正。根據鄉鎮衛生院承擔的工作職能確定了考核內容。對鄉鎮衛生院考核內容主要包括綜合管理、公共衛生服務、基本醫療服務和滿意度評價，其中公共衛生服務職能具體考核國家基本公共衛生服務項目開展的數量和質量等，基本醫療服務職能具體考核醫療工作效率、醫療質量、規范用藥和醫療費用控制等。

1.2.3 保障制度改革:實施基本藥物制度前，我縣鄉鎮衛生院業務量和收入都有很大的增長，特別是開展新農合后，人員工資待遇已基本接近檔案工資標準。實施基本藥物制度零差率銷售后，無藥品差價收入。為了切實保障鄉鎮衛生院正常運轉，我們對鄉鎮衛生院人員編制、收支情況進行了認真調查核實，提出具體解決方案，提交到縣委常委會議專題進行了研究，確定財政補貼每年基數，確保鄉鎮衛生院醫務人員的工資水平要與事業單位工作人員平均工資水平銜接。同時我縣還本著對改革負責，對鄉鎮衛生院發展和員工負責，對多年來積淀的鄉鎮衛生院拖欠社保繳費問題，也提出了具體的可行意見和措施，保證改革工作順利實施。

2 主要做法和經驗

2.1 高度重視，建立了強有力的組織機構

深化醫藥衛生體制改革政策實施以來，縣委縣政府高度重視，成立了強有力的組織機構，即由縣委常委、縣政府常務縣長為組長，主管衛生工作副縣長為副組長，縣發改局、衛生計生局、人事局、編辦、財政局、藥監局、醫保局、物價局、民政局等單位參加的湯原縣醫藥衛生體制改革領導小組，落實了專兼職工作人員。醫改領導小組成立以來，先后召開多次領導小組成員單位會議，對實施醫改重點工作進行安排部署，并就實施基本藥物零差率銷售，鄉鎮衛生院綜合改革等工作多次研究部署，及時解決醫改推進工作落實中的重大問題，保障醫改工作有效實施。

2.2 協調配合，建立了高效運轉工作機制

縣醫改辦、發改局、衛生計生局、財政局、人事局、編辦等成員單位密切配合，各司其責。縣醫改辦主動擔當牽頭協調的工作職責，協調各成員單位按照各自承擔的職責開展工作，做到勤溝通、勤協商、勤通報，形成了一個協同工作、高效運轉的工作配合機制。縣衛生計生局積極做好醫改政策落實和操作工作，搶前抓早，把工作落到實處。財政局積極當家理財，做好醫改補貼測算和運轉經費工作，工作細致認真，測算方案準確詳實，為領導決策提供可靠依據。編委辦積極做好人員編制的調查摸底工作，指導鄉鎮衛生院開展人員聘用、績效工資考核等工作。正是由于各單位密切配合，相互支持，為醫改工作實施創造了良好的條件。

2.3 真抓實干，建立了迅速的貫徹落實機制

醫改工作前所未有，沒有成功經驗可借鑒。我縣在實施醫改工作中，堅持不走過場，不擺樣子，要的是實實在在的效果而不是形式。對中央和省制定出臺的政策和辦法，認真研究，堅決貫徹，迅速將政策傳達到基層醫療單位。在實際工作中，形成了一套真抓實干的工作做法，即工作協商制、部門負責制、人員競聘制、工資考核制。

2.4 廣泛宣傳，建立了良好的社會輿論氛圍

醫改工作是一項解決老百姓看病難、看病貴重大的民生工程，涉及廣大人民群眾的切身利益，是我們黨和政府執政為民的重要體現，為了把這一改革做到家喻戶曉，必須加大宣傳力度。醫改政策實施以來，我縣充分利用廣播、電視、宣傳日和重大活動，向廣大人民群眾宣傳醫藥改革的重要意義、工作步驟、最終要實現的目標，使廣大人民群眾理解支持和參與到醫改工作中來，在城鄉上下營造出人人支持、人人參與、人人宣傳的良好社會輿論氛圍。