引導式八步操對鼻咽癌放療患者功能鍛煉有效性的影響

陳奇鴻 陳凌群 龔芬芳 陳木花 陳秀梅

(福建省腫瘤醫院,福建 福州 350014)

引導式八步操對鼻咽癌放療患者功能鍛煉有效性的影響

陳奇鴻 陳凌群 龔芬芳 陳木花 陳秀梅

(福建省腫瘤醫院,福建 福州 350014)

目的觀察引導式八步操對鼻咽癌放療患者功能鍛煉有效性的影響。方法選取2015年9月在我院接受放療的80例鼻咽癌患者進行引導式八步操干預，觀察患者功能鍛煉達標率及放療結束時、放療結束后6個月功能鍛煉的依從性。結果進行引導式八步操干預后，患者功能鍛煉達標率較干預前有所提高，放療結束時及放療結束后6個月，功能鍛煉依從性均較干預前有所提高，差異有統計學意義(P<0.01)。結論引導式八步操有利于提高鼻咽癌放療患者功能鍛煉有效性，值得推廣。

鼻咽癌； 功能鍛煉； 放療護理

Nasopharyngeal carcinoma; Functional exercise; Radiotherapy care

近年來，隨著鼻咽癌放療技術的不斷進步，適形調強放療作為鼻咽癌的主要治療手段逐漸取代了傳統的普通放療方式[1]，但其對顳頜關節改變造成的張口困難和肌肉纖維化造成的頸部活動受限這兩項不良反應仍無明顯改善。據報道[2]，鼻咽癌放療期間正確地進行功能鍛煉是預防放射性損傷的有效方法，可減少顳頜關節及頸面部肌肉纖維化，能有效地預防張口困難，提高患者生活質量。目前，功能鍛煉的重要性已被臨床接受，然而功能鍛煉的有效性取決于患者對功能鍛煉的掌握情況及依從性。在本研究中，筆者將引導式“八步操”應用于鼻咽癌放療患者功能鍛煉中，在提高患者功能鍛煉有效性方面取得了較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月在我院接受適形調強放療的80例鼻咽癌患者為研究對象，其中男45例，女35例；年齡24～68歲,平均年齡(45.35±9.14)歲。納入標準：(1)接受適形調強放療，采用醫用電子直線加速器6MV-X照射，常規分割，即2Gy/次，5次/周，總量60～70Gy，30～35次，5～7周。(2)意識清楚，生活基本可以自理，Karnofsky(KPS)評分≥60分，預計生存時間>6個月。排除標準：發生嚴重全身感染或合并其他嚴重軀體疾病。

1.2方法 每周一至周五下午，由護士組織患者集中到功能鍛煉室，配合輕柔舒緩的音樂，由護士示范八步操的具體方法[3]：心理放松、頸部運動、張口運動、叩齒運動、舌肌運動、鼓腮運動、鼓膜運動、軀體放松共8步動作，引導患者一起鍛煉，保證每位患者都掌握功能鍛煉操。同時邀請患者關注我院“愛鼻俱樂部”公眾號，并將八步操視頻在公眾號上進行推送，定期發布提醒消息，保證患者在出院后仍能根據視頻內容進行鍛煉。

1.3觀察指標 (1)患者功能鍛煉達標率[3]：功能鍛煉達標個數/功能鍛煉總個數×100%。由責任護士在干預前及放療結束時現場查檢患者功能鍛煉的達標情況，包括頸部運動、張口運動、叩齒運動、舌肌運動、鼓腮運動、鼓膜運動共6個項目，患者按要求完成1個項目，計入1個“達標個數”，動作不規范或未完成不計入“達標個數”。(2)功能鍛煉依從性評價標準[4]：完全依從，患者主動按時按量鍛煉，完成規定動作；部分依從，患者需要護理人員或家屬督促、檢查才能完成規定動作；不依從，患者自行減少規定動作或不鍛煉。通過電話回訪、現場回訪、門診隨訪等方式，觀察患者干預前、放療結束時及放療結束后6個月功能鍛煉的依從性。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者功能鍛煉達標率提高 80例患者干預前現場查檢鍛煉總個數480個，其中鍛煉達標個數為217個，達標率為45.21%。患者放療結束時現場查檢鍛煉總個數480個，其中鍛煉達標個數為480個，達標率為100%。進行引導式“八步操”干預后，患者功能鍛煉達標率較干預前有所提高，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2患者功能鍛煉依從性提高 在功能鍛煉依從性方面，干預前的80例患者中，不依從21例，部分依從30例，依從29例；放療結束時不依從1例，部分依從19例，依從60例；放療結束后6個月不依從4例，部分依從24例，依從52例，采用配對χ2檢驗比較，放療結束時及放療結束后6個月功能鍛煉依從性均較干預前有所提高，差異具有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

鼻咽癌患者由于雙側顳頜關節受多量射線作用，常導致關節硬化及咀嚼肌群慢性放射纖維化，出現顳頜關節功能障礙所致的張口困難。而頸部皮膚和肌肉經相當劑量照射后，皮下結締組織，肌肉組織受損，還可逐漸出現頸部纖維硬化、張口困難、頸部纖維化等不良反應。進行早期功能鍛煉可以預防顳頜關節功能障礙及面頸部肌肉纖維化，防止發生張口困難和頸部活動受限[5]。但傳統的功能鍛煉，只靠責任護士做口頭宣教，雖然有帶圖的健康教育手冊，但患者不能直觀了解訓練的具體步驟及細節，使得患者感到鍛煉枯燥，加上缺少醫護人員的監督及提醒[6]，導致患者功能鍛煉準確性及依從性低。由專人引導患者進行八步操鍛煉，更方便患者記憶及掌握，護士也能及時督促并了解患者對功能鍛煉的掌握情況，及時糾正患者錯誤的姿勢，保證鍛煉的準確性。鼻咽癌患者功能鍛煉包括放療期間的早期預防鍛煉及出院后的居家功能鍛煉，是一個長期、連續的過程[7]，研究[8]顯示，張口困難呈進行性發展，多發生于放療結束后1年左右，之后逐漸趨于穩定，只有持之以恒的進行鍛煉，才能真正做到預防放療遠期反應的效果。但多數患者出院后由于缺乏持續性督導，其功能鍛煉依從性顯著降低[9]，如何長期維持患者功能鍛煉依從性，是防治放療后相關并發癥的關鍵。全程住院期間定期集中進行功能鍛煉，使患者養成按時鍛煉的習慣。患者出院后，仍可跟隨公眾號上推送的八步操視頻進行鍛煉，公眾號定期發布提醒，有效的提高了患者的遵醫行為，進一步提高患者主動鍛煉的積極性和依從性，鞏固了康復鍛煉的效果。本次研究顯示，放療后6個月依從性低的患者較放療結束時有所增加，這可能與患者對功能鍛煉的重視程度有關，有的患者認為疾病已經治愈，無須再進行功能鍛煉，導致依從性下降，故如何提高患者對功能鍛煉的重視程度仍值得我們進一步研究。

[1] 陳蕾，倪杰，王云，等.鼻咽癌放療患者行鼻咽沖洗的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(4):113-115.

[2] 馮玉華，孫容華.早期康復訓練減輕鼻咽癌放射性張口困難的效果觀察[J].護理學雜志，2003，18(2):151-152.

[3] 真啟云，王輝，費文勇，等.提高肩關節鏡術后患者康復功能鍛煉達標率的實踐[J].中國護理管理，2015，15(06)：757-759.

[4] 闕纖灃.綜合性干預對全髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].護理學雜志，2010，25(6):70-72.

[5] 程慧姍，徐雪晴，高娟，等.早期示范性健康教育及功能鍛煉督導對鼻咽癌病人放療后遺癥及生活質量影響的研究[J].護理研究，2011，25(4)：1090-1093.

[6] 潘海卿，席淑新，吳沛霞，等.多媒體教育聯合康復日記對鼻咽癌放療患者康復訓練依從性的影響[J].護理學雜志，2015，30(23)：8-11.

[7] 陳佩娟，張露，張春梅，等.鼻咽癌放療患者自我管理效能感對張口功能鍛煉依從性的影響研究[J].中華護理雜志，49(1)：1049-1053.

[8] 朱麗嬋，謝淑萍，李衛陽，等．全程康復督導預防鼻咽癌放療后張困難的效果觀察[J]．護理與康復，2013,12(8):777-778.

[9] 潘冬梅，韋榕颯，廖金蓮，等.全程動態管理對預防鼻咽癌放療病人張口困難的效果觀察[J].護理研究，2015,29(7)：2489-2492.

陳奇鴻(1965-)，女，本科，副主任護師，研究方向：腫瘤護理管理

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.027

2017-06-02)