翻轉課堂在臨床護理教學中的研究進展

虞立 姜金霞 葉萌

(1.同濟大學附屬第十人民醫院急診科，上海 200072； 2.浙江省寧波市第二醫院重癥醫學科，浙江 寧波 315010；3.上海思博職業技術學院，上海 201300)

翻轉課堂在臨床護理教學中的研究進展

虞立1，2姜金霞2葉萌3

(1.同濟大學附屬第十人民醫院急診科，上海 200072； 2.浙江省寧波市第二醫院重癥醫學科，浙江 寧波 315010；3.上海思博職業技術學院，上海 201300)

翻轉課堂； 臨床護理； 教學

Flip classroom; Clinical nursing; Teaching

隨著衛生事業的快速發展與醫學的不斷進步，社會對高素質護理人才的需求越來越迫切，只有對臨床護理人員不斷進行培訓教育，才能使其不斷更新臨床知識和提高業務水平。但是由于臨床護理人員為白班夜班三班制的工作模式，醫院集中開展大規模培訓方式是難以實現的，故探索出新的護理教學培訓方式迫在眉睫。翻轉課堂(Flipped Classroom)是一種顛覆了傳統教學的新的教學模式[1]，它將教學過程進行翻轉，是一種將現代信息技術與教學相結合的新型教學模式。在2011年被加拿大《環球郵報》評為年度影響課堂教學的重大技術變革[2]。本文從翻轉課堂概念、臨床教學形式、評價指標、優點等方面對翻轉課堂在臨床護理教學培訓中的研究展開綜述，以期為臨床護理教育者提供借鑒。

1 翻轉課堂的概念

翻轉課堂也稱反轉課堂或顛倒課堂，國內外學者從不同角度對翻轉課堂進行了定義。美國Flipped Learning Network網站認為，翻轉課堂是直接教學從面向群體學習空間轉變為面向個人學習空間，而群體學習空間轉變成為一個動態互動的學習環境，學生可在其中應用概念和進行自主性學習，教師則是在身旁進行相關指導[3]。它實際上是一種“先學后教”的教學模型。是對傳統教學的一種翻轉，把“教師課堂教課，學生課后做作業”的傳統教學結構顛倒，讓學生在課余時間完成相關知識的自主學習，課堂時間用來“合作討論、解答疑惑”，促進知識內化的教學模式[4]。也有學者[5]認為，翻轉課堂就是將傳統教學的“課中環節和課后環節”顛倒為“課前環節和課中環節”所形成的一種新型教學模式。Sharon S等[6]認為，翻轉課堂是一種將傳統課堂教學轉移到課外，騰出課中時間來讓學生進行討論問題的教學方式。

2 臨床護理教學翻轉形式

2.1?？浦R培訓 多年來,眾多學者在臨床帶教過程中不斷探索,總結了多種教學方法。隨著信息化時代的到來，將翻轉課堂運用于臨床護理理論學習，也取得較好效果。有學者[7]將翻轉課堂運用于臨床護理查房，在查房前由護士主動報名準備，通過查找資料、請教相關科室人員和列出討論大綱，最后明確自己參與護理查房目的和學習的重難點。運用翻轉課堂這一模式，護士由查房中的被動學習者、執行者轉變為查房的研究者、探索者和執行者。查房時所有護士都通過主動參與討論和交流，分享自己參與護理該患者時的一些經驗和體會，點出查房匯報中的建議或優點，也通過交流自己所了解的相關醫學及護理知識等。陳瀾玲等[8]也進行了翻轉課堂的相關研究，上課前由教師利用網絡教育資源制作培訓課件上傳至網絡學習課堂，并同時附上相關課件習題，但在標注的重要關鍵詞設為空白項，需由護士通過網絡自主學習后將空白處填全。指導護士對于網絡學習過程中不明確的內容進行儲備，在學習后進行的短期面對面交流中進行指導,也可以請培訓教師進行一對一的在線答疑。最后通過情景模擬演練時理論聯系實踐，鞏固所學的知識。通過研究后發現，翻轉課堂提高了自主學習的主動性，增強了學習興趣點，加強了新入職護士對學習內容的吸收內化，對臨床護理工作起到了極大的正面促進作用。國外學者也對翻轉課堂在臨床的應用進行了相關研究。Tan E等[9]在對急診醫護人員進行理論培訓時，提前一周提供相關學習材料，視頻，發表臨床指南，課堂講稿等，通過集中互動學習活動包括，使用小組測試、討論、小游戲和實踐活動突出學習的重點和理論的應用。通過這種模式研究后發現98%的受訪者更喜歡翻轉課堂的學習模式。

2.2操作技能培訓 劉書華等[10]將參加心肺復蘇技能考核的護士隨機分為對照組和觀察組，對照組采用醫院內局域網以PPT進行培訓，供全院臨床護士在醫院內進行學習；觀察組采用“翻轉課堂”教學模式即錄制相關操作視頻聯合撰寫PPT方法進行CPR操作技能培訓，錄制的視頻時間控制在5 min，每一個視頻都對應一個特定的問題,有很強的針對性。研究后發現觀察組心肺復蘇考核成績顯著高于對照組，作者認為翻轉課堂提高了學習效率和興趣，適用性強、可行性高，同時還彌補傳統講授在時間和空間上的限制。還有學者[11]將翻轉課堂用于中醫護理技能的培訓，在培訓前成立翻轉課堂小組，小組建立微信群、QQ群等，將常見幾種中醫護理操作錄制視頻，最后將技能考核問題、考核標準利用微信等網絡交流平臺推送給護理人員，并隨時在線解答疑問。在培訓時組織護理人員進行現場示教演示，進行自評和互評，對于疑難問題點，進行現場操作演示講解。研究后顯示利用翻轉課堂進行操作培訓不但提高了技能操作水平和護士滿意度，節省了護理人員時間，而且還有利于提高培訓教師教學能力，從而進一步提高臨床教學質量。

3 臨床評價指標

3.1學習滿意度評價 學習滿意度是學習者對課程的特征進行評價而產生的對學習的看法和態度。翻轉課堂教學活動中臨床護士是教學的主體，護士的學習態度直接影響臨床護理教師教學的效果，因此，學習滿意度是翻轉課堂教學評價的最重要因素之一。陳向陽等[12]對低年資護士院內培訓采用翻轉課堂的形式，培訓內容由培訓前的自主學習、培訓中的課堂學習和培訓后的鞏固提升這三部分組成。培訓后利用成人學習滿意度量表，通過學習內容、學習過程、學習環境、學習成果和人際關系共5個方面對翻轉課堂這一形式進行滿意度評價，研究后發現護士對于翻轉課堂這一培訓方式滿意度和認可度極高，認為翻轉課堂值得全院護理培訓時推廣和實踐。Presti CR[13]通過文獻綜述后也認為翻轉課堂能提高護士學習滿意度，可以作為一種有效的護理教學方法。

3.2教學效果評價 課堂教學的效果直接影響翻轉課堂教學實施的質量。因此，對翻轉課堂的教學過程進行效果評價，可以及時改進和調整，從而提高翻轉課堂教師教學的有效性和臨床護士學習的有效性。有學者[14]對臨床實習護生運用小組制帶教，對試驗組護生運用翻轉課堂模式，在護生出科日發放問卷，調查護生對教學效果的評價。調查后顯示翻轉課堂可以提高相互合作能力、自主學習能力和提高搜索文獻的能力，增強了臨床思維擴展能力和理論知識與臨床實踐相結合的能力，提高了病情評估技能及評判性思維能力，拉近了師生間的距離，為將來的終身學習打下基礎。也有研究[15]將翻轉課堂應用到護士的評估能力、護理問題的處理能力、病情觀察能力等臨床護理能力考核中，發現護士對翻轉課堂模式的認可度高，認為其保證了培訓質量，對護士的臨床護理能力的提升具有重要意義。

4 翻轉課堂的優點

4.1有利于自主分配學習時間 與傳統臨床護理教學相比，翻轉課堂強調學習的自主性，體現出其優越性。臨床護士可根據自身情況來安排和控制學習，在沒有時間、地點限制的環境下輕松學習，并且觀看視頻節奏的快慢可由自己掌控，也可通過網上在線交流尋求幫助[16]。目前，我國護理繼續教育比較嚴重的問題為“工-學矛盾”[17]，翻轉課堂很好的解決了這個問題，避免了臨床護理人員因為三班倒工作模式而錯過培訓或培訓效果不理想的現象。于鳳菊[12]將翻轉課堂用于中醫護理技能培訓后發現護士進行技能學習不再受時間與空間限制，不必為了練習操作花費很多時間專門去技能中心練習，大大節約了護士業余時間。

4.2有利于提高學習興趣 翻轉課堂重視護士學習興趣。在臨床授課時采用教學課件、主題討論、錄制視頻、小組作業等[18]學習形式，極大的提高了護士學習的積極性。Billings DM[19]將翻轉課堂應用于準備進入臨床的護生，研究后顯示翻轉模式更有利于將理論知識和臨床經驗結合，有助于護士提高臨床經驗，提高了護士的學習興趣。陳彩林[20]研究后也發現，翻轉課堂模式激發了護士的學習興趣，提高了護士的積極性。

4.3有利于提高評判性思維能力 翻轉課堂采用主動學習的形式，可以提高護士的理論聯系實際能力、自主學習能力、語言表達能力、時間管理能力和團隊合作能力[21]。顏麗霞等[22]調查顯示，翻轉課堂教學模式對臨床實習護士護理知識的融合應用、課堂學習興趣和主動參與意識、信息素養的提高均優于傳統教學方法。劉志宏[23]認為,翻轉課堂將臨床教學的“教與學”時間點前移,護生能夠在臨床教學中掌握主動權,最終必然會調動護生的學習態度,提高評判性思維能力。萬文錦等[7]也認為，翻轉課堂讓護士可以帶著想法去參與，帶著問題去討論，實現了理論聯系實踐的結合，讓護士分析問題的能力都得到鍛煉和提高，并且對現存問題進行跟蹤調查、研究，尋找最佳的循證依據來解決問題，從而指導臨床護理實踐，加強了其評判性思維的能力。

5 小結

翻轉課堂憑借網絡大時代下信息發展的便利，在臨床護理教育領域有了廣闊的應用前景，但在運用于臨床中也存在不少問題和挑戰：如翻轉課堂需要課前制作大量教學視頻、PPT等課件，但是臨床上懂得信息技術利用的帶教老師仍較少，對授課教師課件制作能力提出了挑戰；翻轉課堂上臨床教師需要針對護士特點，充分發揮護士的主觀優勢，提升護士參與積極性，如何較好的去組織和引導這對教師的能力組織引導能力提出了挑戰[24]；盡管多數護士認為翻轉課堂對其學習和課堂都有積極的作用，但在翻轉課堂的實踐過程中，也發現有的護士已習慣了傳統講座式的授課方法，不愿意進入到這種新的教學模式中，這對護士提出了挑戰[25]；還有課堂評價相對偏向學生滿意度，從而忽略個人能力和對翻轉課堂的感知體驗[26]等。今后我們應培養高素質、高學歷的臨床護理人才，如強化護理專業碩士(Master of Nursing Specialist，MNS)，提升其臨床護理教師的自身素質和個人能力，將國外先進臨床護理教學經驗與國內環境相結合，指導臨床護理帶教，同時應深入研究教學評價方法，促進翻轉課堂模式的發展，培養全面發展的護理人員，最終服務于臨床患者，實現醫療效率和患者利益的雙贏。

[1] Pierce R，Fox J.Vodcasts and active-learning exercises in a "flipped classroom" model of a renal pharmacotherapy module[J].Am J Pharm Educ,2012,76 (10)：196.

[2] 劉虹.基于翻轉課堂的國內研究綜述[J].科教導刊,2016,(10):33-35.

[3] Flipped Learning Network.What is Learning[J].[2015-05-19]Flipped.http://www.flippedlearning.org/cms/lib07/VA01923112/Centricity/Domain/46/FLIP＿handout＿FNL＿Web.pdf.

[4] Galway L P，Corbett K K，Takaro T K，et al.A novel integration of online and flipped classroom instructional models in public health higher education[J].BMC Med Educ，2014，14(181)：1-9.

[5] 趙興龍.翻轉教學的先進性及局限性[J].中國教育學刊，2013(4)：65-68.

[6] Sharon S,John M.Conry.Flip my class! A faculty development demonstration of a flipped-classroom[J].Currents in Pharmacy Teaching and Learning,2014,6(4)：585-588.

[7] 萬文錦,方小萍.翻轉課堂在護理查房中的應用[J].中國護理管理,2015,15(8):941-943.

[8] 代璐.基于網絡教學平臺的翻轉課堂模式在心電圖識圖能力規范化培訓中的應用[J].中國醫藥導報,2016,13(4):168-171.

[9] Tan E，Brainard A，Larkin GL.Acceptability of the flipped classroom approach for in-house teaching in emergency medicine[J].Emerg Med Australas，2015,27(5)：453-459.

[10] 劉書華,崔淑節.“翻轉課堂”在護理人員心肺復蘇技能培訓中的應用[J].護理實踐與研究,2015(5):124-125.

[11] 于鳳菊.翻轉課堂在中醫護理技能培訓中的探索應用[J].中國繼續醫學教育,2016,8(31):1-3.

[12] 陳向陽,吳學華,李作為，等.翻轉課堂模式對低年資護士院內培訓學習滿意度的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(16):131-133,144.

[13] Presti CR .The flipped learning approach in nursing education：A literature review[J].J Nurs Educ，2016,55(5):252-257.

[14] 陳瀾玲,付娜.“翻轉課堂”在護理本科生臨床帶教中的應用[J].中國實用護理雜志,2016,32(增刊):137-138.

[15] 陳美環.翻轉課堂理念在基層醫院護士臨床護理能力培訓中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(20):125-127.

[16] Davies R，Dean D，Ball N.Flipping the classroom and instructional technology integration in a college-level information systems spreadsheet course [J].Educational Technology Research and Development，2013，61(4)：563-580.

[17] 馬靜，戴政，陳慕磊，等.2007至2012年中國疾病預防控制中心國家級繼續醫學教育項目回顧與評價[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13(5)：485-489.

[18] Bernard JS.The flipped classroom：Fertile ground for nursing education research[J].Int J Nurs Educ Scholarsh，2015,16,12.

[19] Billings DM.‘Flipping’the Classroom[J].Am J Nurs,2016,116(9)：52-56.

[20] 陳彩林,張瑞玲.翻轉課堂在護士繼續教育培訓中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(3):186-187.

[21] 胡瑩瑩.翻轉課堂教學在臨床護理帶教中的應用研究[J].大家健康,2016,10(7):281-281.

[22] 顏麗霞，謝海艷.翻轉課堂教學模式在護理綜合技能訓練中的應用[J].護士進修雜志，2015，30(7)：626-628.

[23] 劉志宏.在信息化條件下的臨床護理教學模式創新探討[J].全科護理,2016,14(13):1389-1390.

[24] 邰春玲,隋樹杰.翻轉課堂的應用現狀及展望[J].中華護理教育,2016,13(4):315-319.

[25] Missildine K，Fountain R，Summers L，et al.Flipped the classroom to improve student performance and satisfaction[J].J Nurs Educ，2013，52(10)：597-599.

[26] Gilboy MB，HeineIichs S，Pazzaglia G.Enhancing student engagement using the flipped classroom[J].Journal of Nutrition Education and Behavior，2015，47(1)：109-114.

國家臨床重點?？瀑Y助項目(編號：A-2H-2017-003)；南通大學2017年度教學改革方案課題(編號：2017B103)

虞立(1986-)，男，浙江舟山，本科，主管護師，從事臨床護理工作

姜金霞，E-mail：jiangjinxia99@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.011

2017-05-29)