實時三維超聲心動圖評估難治性右心衰竭患者右室收縮功能的臨床價值

尹靜，滑少華，孫夢嬌，李莉錦，張曉鴿

(鄭州大學第一附屬醫院，鄭州 450052)

實時三維超聲心動圖評估難治性右心衰竭患者右室收縮功能的臨床價值

尹靜，滑少華，孫夢嬌，李莉錦，張曉鴿

(鄭州大學第一附屬醫院，鄭州 450052)

目的 探討實時三維超聲心動圖(RT-3DE)對難治性右心衰竭(RHF)患者右心室收縮功能的評估作用。方法 選取難治性RHF患者30例(病例組)及健康志愿者30例(對照組)，采用彩色多普勒超聲診斷儀常規測量兩組右心房左右徑(RA-D1)、右心房上下徑(RA-D2)、右室基底部左右徑(RV-D)、右室游離壁厚度(RV-FW)、Tei指數，應用RT-3DE測量右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室每搏輸出量(RVSV)、右室射血分數(RVEF)，并比較兩組以上檢測指標的差異。結果 兩組RA-D1、RA-D2、RV-D、Tei指數、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF比較差異均有統計學意義(P均<0.01)，RVEF與Tei指數高度相關(r=-0.733，P<0.01)。結論 RT-3DE定量測量RHF患者右心室容積及RVEF等指標可準確評估其右心室收縮功能。

右心衰竭，難治性；超聲心動描記術，實時三維；右心室收縮功能

難治性心力衰竭指對各種治療方法均無良好反應的充血性心力衰竭，主要見于終末期嚴重器質性心臟病，可由心臟內外因素、各種并發癥及治療本身所致[1]。目前，右心衰竭(RHF)的發病率、病死率均較高，且該病在終末期對臨床各種治療反應不敏感，與左心衰竭比較預后較差。因此，準確評估RHF患者的右室收縮功能對患者病情、預后判斷和治療效果均有重要的臨床價值。為此，本研究應用實時三維超聲心動圖(RT-3DE)定量測量難治性RHF患者的右室結構及功能指標，并就該技術對患者右室收縮功能的評估價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年7月在本院確診難治性RHF患者30例(病例組)，男16例、女14例，年齡(52.3±10.5)歲，其中瓣膜病13例，肺心病8例，左心衰竭5例，擴張型心肌病4例。入選標準：①存在右心結構和功能改變，有RHF的癥狀和體征，符合紐約心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；②存在導致RHF的基礎疾病，且心衰反復發作，經常規抗心力衰竭藥物治療無效。另隨機選取30例健康志愿者作為對照組，男15例、女15例，年齡(51.1±12.8)歲,其性別、年齡與病例組比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 檢測方法 采用GE公司Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀。該機配備有M5S探頭(頻率2.0～4.0 MHz)、實時三維探頭4V(頻率1.5～4.0 MHz)、EchoPAC工作站、應用“4D Auto RVQ”軟件圖像后處理系統。圖像采集和測量的具體方法參照美國超聲心動圖學會(ASE)2010年推薦的成人右心超聲心動圖診斷指南[2]。囑受檢者左側臥位，平靜呼吸，連接心電圖。使用M5S探頭，于心尖四腔心切面收縮末期測量右心房的左右徑(RA-D1)和上下徑(RA-D2)，舒張末期測量右室基底部左右徑(RV-D)，劍突下切面舒張末期測量右室游離壁厚度(RV-FW)。切換至TDI速度模式，于心尖四腔觀將取樣點置于右室游離壁三尖瓣環處，獲取三尖瓣環的運動頻譜，計算Tei指數。切換至4V探頭，從心尖四腔觀獲得清晰的二維圖像后，啟動4D成像鍵，連續采集3個心動周期動態三維右室模型并儲存，將儲存的圖像導入EchoPAC工作站，啟動4D Auto RVQ程序，勾畫并調整右室收縮末期及舒張末期心內膜邊緣，得出右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室每搏輸出量(RVSV)、右室射血分數(RVEF)。所有數值測量3次取其平均值。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖常規參數比較 與對照組比較，RHF組超聲心動圖常規參數RA-D1、RA-D2、RV-D、RV-FW、Tei指數差異均有統計學意義(P均<0.01)。見表1。

2.2 兩組RT-3DE參數比較 與對照組比較，RHF組RT-3DE參數RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF差異均有統計學意義(P均<0.01)。見表2。

表1 兩組超聲心動圖常規參數比較

表2 兩組RT-3DE參數比較

2.3 RVEF與Tei指數的關系 Pearson相關分析顯示，RT-3DE參數RVEF與超聲心動圖常規參數Tei指數的變化高度相關(r=-0.733，P<0.01)。

3 討論

RHF是心肺疾病發生發展的終末階段，該階段患者臨床癥狀較重，生活質量較差。由于右室解剖結構較特殊，如何準確評估RHF患者的右室功能一直是困擾臨床醫師的一大難題。盡管臨床科研工作者積極探討治療該病的新方法，但是目前我國在該領域的研究進展仍較為緩慢，臨床上通常根據患者癥狀有無改善來判斷某種治療方法的療效[3]。此種方法主觀性較強，且缺少可靠的客觀數據支持。

RT-3DE是超聲領域的一項重大技術突破，它不依賴任何幾何假設，能快速重建右室的動態空間三維形態結構，對于形態不規則的右心室測量有較大優勢，其測量右室容積指標及RVEF的準確性和可重復性已被較多研究證實[4，5]。本研究中RHF患者RVEDV、RVESV、RVSV較對照組明顯增大，RVEF明顯降低，表明RHF患者的右室顯著擴張，甚至出現形態失常，收縮功能明顯減低。考慮該類患者多存在容積或壓力負荷過重，尤其右室對壓力負荷的耐受性差;而且肺心病患者常存在不同程度的肺動脈高壓，這些條件均可使右室容積指標及RVEF的改變更為明顯。

超聲心動圖常規參數中,RHF患者表示右心大小的指標均較正常對照組明顯增大，且均超過2010年ASE指南[2]中正常值的上限。RV-FW明顯增厚考慮為在右心功能不全的初期階段，右室為了維持正常的心輸出量，收縮能力代償增強所致。Tei指數由于不依賴對心臟進行的幾何假設，成為評價心臟整體功能的非創傷性指標，尤其對于幾何構型不規則的右室評估價值更大[6]。余淑華等[7]研究左西孟旦治療RHF患者的臨床療效，認為Tei指數能有效評價患者的右室功能。本研究RHF患者Tei指數較對照組異常增高，反映RHF患者右室功能減低；本研究還顯示RVEF與Tei指數相關性較好，說明RVEF同樣能反映RHF患者的右室收縮功能狀況。

綜上，RT-3DE可定量測量RHF患者的右室容積指標及RVEF，可作為RHF患者隨訪的重要檢查方法，為臨床評估患者病情、判斷預后及指導治療提供準確的參考信息。然而，該技術對部分RHF患者的使用也存在一定局限性。如患者存在較嚴重的心律失常可影響圖像的采集和分析，或患者病情較重、體位受限無法獲取清晰的三維圖像。

[1] 李小霞,單艷華,張勇剛，等.持續性腎臟替代治療對難治性心力衰竭的治療作用[J].中國實用醫刊，2013,40(20):100-101.

[2] Rudski LG,Lai WW,Afilalo J,et al.Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults:a report from the American society of echocardiography endorsed by the european association of eechocardiography,a registered branch of the European society of cardiology,and the Canadian society of echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(7):685-713.

[3] 夏仁海,程世云.74例頑固性心力衰竭治療并3年隨訪體會[J].醫學信息,2011,24 (9):4804-4805.

[4] Knight DS,Grasso AE,Quail MA,et al.Accuracy and reproducibility of right ventricular quan-tification in patients with pressure and volume overload using single-beat three-dimensional echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr,2015,28(3):363-374.

[5] Park JB,Lee SP,Lee JH,et al.Quantification of right ventricular volume and function using single-beat three-dimensional echocardiography:a validation study with cardiac magnetic resonance[J].J Am Soc Echocardiogr,2016,29(5):392-401.

[6] Tanaka Y,Hino M,Mizuno K,et al.Evaluation of right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Care,2013,58(5):816-823.

[7] 余淑華，陳暉，劉毓.左西孟旦治療難治性右心衰竭患者的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2700-2702.

河南省高等學校重點科研計劃項目(17B320016)。

滑少華(E-mail：hsh1852@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.01.022

R541.6

B

1002-266X(2017)01-0064-02

2016-09-20)