妊高征患者血漿N端腦鈉肽前體水平與左心室舒張功能及血壓變化的關(guān)系

王海霞，李克樂，張保紅

(1中山市東鳳人民醫(yī)院,廣東中山528425；2中山市黃圃人民醫(yī)院)

妊高征患者血漿N端腦鈉肽前體水平與左心室舒張功能及血壓變化的關(guān)系

王海霞1，李克樂2，張保紅2

(1中山市東鳳人民醫(yī)院,廣東中山528425；2中山市黃圃人民醫(yī)院)

目的 探討妊高征患者血漿 N 端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平與左心室舒張功能及血壓變化的相關(guān)性，評價(jià)其對妊高征患者發(fā)生心力衰竭的預(yù)測價(jià)值。方法 選擇年齡匹配的正常妊娠孕婦和妊高征孕婦各40例，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)檢測孕婦二尖瓣血流舒張?jiān)缙诔溆? E) 、E 峰速度時(shí)間積分(EVTI) 、舒張晚期充盈峰(A) 、A 峰速度時(shí)間積分(AVTI)以及E/A比值，采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法測定血漿NT-proBNP水平，同時(shí)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；比較正常妊娠孕婦和妊高征孕婦血漿 NT-proBNP水平并分析其與左心室舒張功能和血壓的關(guān)系。結(jié)果 妊高征患者血漿NT-proBNP水平高于正常妊娠孕婦(P<0.05)。NT-proBNP水平與 E、A、EVTI、AVTI呈正相關(guān)(r分別為0.653、0.726、0.811、0.763，P均<0.05)。妊高征患者NT-proBNP水平與 24 h舒張壓呈正相關(guān)(r=0.835，P<0.01)。結(jié)論 妊高征患者NT-proBNP水平與血壓水平和左心室舒張功能變化相關(guān)，血漿NT-proBNP水平可敏感反映妊高征患者發(fā)生心力衰竭的可能性。

妊娠高血壓綜合征；N端腦鈉肽前體；心臟功能；血壓變化

妊娠合并心臟病是一種嚴(yán)重的妊娠合并癥，對患者及早診斷和干預(yù)并適時(shí)終止妊娠，可以有效減少母嬰死亡危險(xiǎn)。因此，在妊高征孕婦中早期篩選出無癥狀的左室功能障礙患者、評估病情嚴(yán)重程度及其與血壓變化的關(guān)系已經(jīng)成為目前研究的重點(diǎn)[1～6]。腦鈉肽由心臟尤其是左心室分泌，是人體抵御容量負(fù)荷及高血壓的主要物質(zhì)[7]。N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是腦鈉肽的裂解產(chǎn)物，與多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[8]。故本文就NT-proBNP水平與左心室舒張功能及血壓變化的關(guān)系進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月～2015年12月在中山市東鳳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診孕婦80例，根據(jù)妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]分為兩組。正常妊娠孕婦40例(B1組)，年齡(25.86±5.21)歲；妊高征孕婦40例(B2組)，年齡(25.83±5.52)歲；兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 兩組均排除以下患者：①有明顯影響血漿 NT-proBNP水平疾病患者；②服用影響血漿 NT-proBNP水平藥物者；③有甲狀腺功能亢進(jìn)(或減退)及肝腎功能不全者；④有子癇、胎盤早剝等其他產(chǎn)科疾病者。

1.2 左心室舒張功能檢測 在晚期妊娠及產(chǎn)前應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)檢測孕婦二尖瓣血流舒張?jiān)缙诔溆?E) 、E峰速度時(shí)間積分(EVTI) 、舒張晚期充盈峰(A) 、A 峰速度時(shí)間積分( AVTI) 以及E/A比值。被檢查者取左臥位，采用美國超聲心動(dòng)儀常規(guī)取心尖四腔心和二腔心切面，同時(shí)使用錄像機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)錄像；對所需圖像拍照并進(jìn)行測量，測量連續(xù)2個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值為最終結(jié)果。測心室大小和二尖瓣血流頻譜時(shí)，為使血流方向和取樣容積夾角達(dá)到最小，取樣容積應(yīng)放在左心室二尖瓣環(huán)下 1 cm處獲得血流頻譜。

1.3 血漿NT-proBNP水平檢測 在晚期妊娠、產(chǎn)前、產(chǎn)后8周，晨起空腹抽取孕婦靜脈血4 mL，加入EDTA-K2抗凝，采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法測定血漿NT-proBNP水平。使用儀器為羅氏Elecsy2010,試劑為羅氏NT-proBNP免疫測定試劑盒，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 使用德國維龍動(dòng)態(tài)血壓分析儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，記錄6：00～8：00、16：00～18：00(峰值時(shí)段)、2：00～3：00(低谷時(shí)段)血壓值，計(jì)算舒張壓、收縮壓、脈壓差。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室舒張功能指標(biāo)比較 B2組晚期妊娠和產(chǎn)前E峰、EVTI和E/A 比值均低于B1組 (P均<0.05)，A峰和AVTI值顯著高于B1組(P均<0.05)。B2組產(chǎn)前E峰、EVTI和E/A比值均低于晚期妊娠 (P均<0.05)。見表1。

表1 兩組左心室舒張功能指標(biāo)比較

注：與B1組比較，aP<0.05；與同組晚期妊娠相比，*P<0.05。

2.2 兩組不同階段血漿NT-proBNP水平比較 B2組孕婦晚期妊娠、產(chǎn)后8周和產(chǎn)前血漿NT-proBNP水平高于B1組(P均<0.05)；B2組患者晚期妊娠、產(chǎn)后8周與產(chǎn)前相比，NT-proBNP水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組不同階段血漿NT-proBNP水平比較

注：與B1組比較，aP<0.05；與同組產(chǎn)前相比，*P<0.05。

2.3 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較 兩組24 h收縮壓、舒張壓、脈壓差比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

注：與B1組比較，*P<0.05。

2.4 血漿NT-proBNP水平與心功能及血壓的關(guān)系 線性相關(guān)分析顯示，NT-proBNP水平與E、A、EVTI、AVTI呈正相關(guān)性(r分別為0.653、0.726、0.811、0.763，P均<0.05)。妊高征患者血漿NT-proBNP水平與24 h舒張壓呈正相關(guān)(r=0.835，P<0.01)。

3 討論

正常情況下，人體左心室舒張期的良好順應(yīng)性和收縮末期的主動(dòng)松弛能力保證了心臟正常的舒張功能，這是維持不同負(fù)荷條件下心室灌注量和心輸出量的重要前提[10]。彩色多普勒技術(shù)可以檢測E 、EVTI 、A 、AVTI 、E /A比 值等多個(gè)指標(biāo)，并以此對左心室的舒張功能進(jìn)行評價(jià)[11]。本研究顯示，妊高征患者反映心室舒張功能的各項(xiàng)指標(biāo)較正常妊娠者降低或升高更加明顯，妊高征孕婦血漿 NT-proBNP水平較正常妊娠者高出數(shù)倍，提示妊高征患者血漿 NT-proBNP水平可作為一項(xiàng)比較可靠的指標(biāo)用于預(yù)測早期左心室舒張功能異常。妊娠時(shí)心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)心搏量增加、心率加快等一系列適應(yīng)性變化，其中心臟容量負(fù)荷增加在32周左右達(dá)到高峰，顯著高于妊娠前[12]。妊高征患者由于左心室壓力增高，心室 NT-proBNP分泌水平較非妊娠人群高，正常的預(yù)測心力衰竭的閾值標(biāo)準(zhǔn)(400 pg /mL)在此時(shí)并不適合。結(jié)合本研究結(jié)果，我們認(rèn)為在妊娠時(shí)預(yù)測心力衰竭的閾值應(yīng)提高到 600 pg /mL。檢查 NT-proBNP水平接近或超過該閾值時(shí)，需密切注意，應(yīng)盡早診斷孕婦是否出現(xiàn)心力衰竭，并及時(shí)治療。

NT-proBNP為 proBNP的裂解產(chǎn)物。當(dāng)心腔充盈壓增加、心肌細(xì)胞收到牽拉時(shí)，機(jī)體合成和分泌大量proBNP。血液中的proBNP會(huì)分解成等物質(zhì)量的C端片段和 N 端片段，即NT-proBNP[13]。NT-proBNP的生物半衰期較長(1～2 h)，在血液中水平高，易于監(jiān)測，因此對心功能異常的診斷更為敏感。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測具有很好的可重復(fù)性，避免了偶測血壓值的局限性，可以準(zhǔn)確了解研究對象的血壓動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，血壓監(jiān)測指標(biāo)客觀真實(shí)。本研究顯示，妊高征患者晚期妊娠、產(chǎn)后8周和產(chǎn)前血漿NT-proBNP水平均高于正常妊娠者，24 h收縮壓、舒張壓、脈壓差高于正常妊娠者，妊高征患者血漿NT-proBNP水平與24 h舒張壓水平呈正相關(guān);血漿N-proBNP水平升高是妊高征患者左心室舒張功能及血壓異常的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測因子。

綜上所述，妊高征孕婦血漿中NT-proBNP水平可作為預(yù)測早期左心室舒張功能異常的生化指標(biāo)，同時(shí)也是反映心力衰竭的敏感指標(biāo)。妊高征患者血壓水平變化與NT-proBNP水平改變相關(guān)。

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2016-09-12)