超聲二維斑點追蹤成像技術對心衰患者左心功能的評價作用

董珊珊，蘆桂林，張盼盼，張彩云，黃磊

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子832000)

超聲二維斑點追蹤成像技術對心衰患者左心功能的評價作用

董珊珊，蘆桂林，張盼盼，張彩云，黃磊

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子832000)

目的 探討超聲二維斑點追蹤成像技術對心衰患者左心功能的評價效果。方法 選取心力衰竭患者39例(觀察組)和查體健康者43例(對照組)，兩組均接受常規超聲心動圖檢查，并采用GE Echo PAC超聲工作站內的二維應變分析軟件進行脫機分析。測量并記錄兩組常規超聲心動圖參數左心房內徑(LAD)、左心室舒張末內徑(LVDd)、左心室收縮末內徑(LVDs)、左室射血分數(LVEF)以及二維應變參數左心室短軸縮短率(LVFS)、左心室長軸整體收縮期最大峰值應變(GLS)、左心室軸向整體收縮期最大峰值應變(GCS)、左心室整體扭轉度(ROT)、心臟整體收縮期應變率(GSRs)、舒張早期應變率(GSRe)、舒張晚期應變率(GSRa)。采用Pearson相關分析各參數之間的相關性。結果 與對照組比較，觀察組LAD、LVDd、LVDs、LVEF、LVFS GLS、GCS、GSRs、ROT、GSRe、GSRa差異均有統計學意義(P均<0.05)。觀察組GLS、GCS與LVEF呈負相關(r分別為-0.849、-0.732，P均<0.01)，ROT與LVEF呈正相關(r=0.786，P<0.01)。結論 超聲二維斑點追蹤成像能反映心力衰竭患者左心功能的變化，對患者左心功能的評估有重要價值。

心力衰竭；超聲心動圖；超聲二維斑點追蹤成像技術；左室射血分數；應變率

超聲二維斑點追蹤成像技術不僅能夠準確可靠地觀察冠心病患者心肌運動情況，定量評價局部心肌功能，而且還能實時追蹤患者心肌內回聲斑點的空間運動[1，2]，彌補了常規超聲心動圖對冠心病檢查的諸多技術缺點，臨床應用日趨廣泛?，F就超聲二維斑點追蹤成像技術對心衰患者左心功能的評價效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2015年2月本院收治心力衰竭患者39例(觀察組)，男25例、女14例，年齡25～78(55.65±15.20)歲，其中擴張型心肌病17例，缺血性心肌病22例；均排除呼吸、消化、血液、免疫、神經等其他全身系統性功能障礙。選取同期在本院進行體檢健康者43例作為對照組，男30例、女13例，年齡26～79(56.70±16.58)歲；均排除冠心病、心肌病、心律失常等疾病，且心電圖和超聲心動圖未見明顯異常。兩組年齡、性別差異無統計學意義(P均>0.05)。本文所有研究對象或家屬均知情同意各項檢查并且簽署知情同意書。

1.2 超聲二維斑點追蹤成像技術檢查 采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲診斷儀，M5S探頭，頻率為1.7～3.4 MHz，配備GE Echo PAC超聲工作站。被檢查者均取左側臥位，安靜呼吸，后連接心電監護。使用常規超聲分別采集心尖長軸四腔切面、心尖長軸三腔切面、心尖長軸二腔切面、二尖瓣水平短軸切面、乳頭肌水平短軸切面、心尖短軸切面的二維灰階心動圖。采用GE Echo PAC超聲工作站內的二維應變分析軟件對心尖四腔切面進行分析，運用斑點追蹤技術勾畫出心內膜曲線，生成感興趣區，并手動調整其寬度，使其與心肌厚度一致。軟件將室壁分為左心室側壁基底段、左心室側壁中間段、左心室側壁心尖段、后間隔心尖段、后間隔中間段、后間隔基底段。使用同樣的方法對心尖三腔面和心尖二腔面進行分析，自動得出左心室整體縱向收縮應變與應變率曲線。再對左心室短軸二尖瓣水平切面的心動圖進行分析，并運用同樣的方法分析左心室短軸心尖水平切面及左心室短軸乳頭肌切面，自動得出左心室整體軸向收縮應變與應變率曲線。測量并記錄以下參數：左心房內徑(LAD)、左心室舒張末內徑(LVDd)、左心室收縮末內徑(LVDs)、左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)、左心室長軸整體收縮期最大峰值應變(GLS)、左心室軸向整體收縮期最大峰值應變(GCS)、左心室整體扭轉度(ROT)、心臟整體收縮期應變率(GSRs)、舒張早期應變率(GSRe)、舒張晚期應變率(GSRa)。

2 結果

2.1 兩組常規超聲心動圖參數比較 觀察組LAD、LVDd、LVDs高于對照組，LVEF、LVFS低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組常規超聲心動圖參數比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組超聲二維應變參數比較 觀察組GLS、GCS、GSRs均高于對照組，ROT、GSRe、GSRa均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。詳見表2。

表2 兩組超聲二維應變參數比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 二維應變參數與LVEF的相關性分析 Pearson檢驗相關性分析顯示，觀察組GLS、GCS與LVEF呈負相關(r分別為-0.849、-0.732，P均<0.01)，ROT與LVEF呈正相關(r=0.786，P<0.01)。

3 討論

傳統超聲心動圖在評價左心室的整體收縮功能上有比較嚴重的局限性，因為這一技術只反映出長軸方向的縱向心肌和短軸方向的環形心肌收縮使心腔內徑縮短的能力，卻沒有直接反映出心肌細胞自身的特性。而超聲二維斑點追蹤成像技術利用斑點追蹤的原理，通過逐幀追蹤高幀頻二維圖像的斑點回聲進行定量分析，因此能夠準確地計算和描繪心肌運動的速度和變化，從而更好地反映心肌的功能狀態[3]。該項技術不僅無角度依賴性，具有較好的可重復性，而且還能定量分析心肌的局部和整體變化特點[4]。本研究顯示，觀察組二維應變GLS、GCS、GSRs參數均高于對照組，ROT、GSRe、GSRa參數均低于對照組；觀察組二維應變GLS、GCS參數與LVEF參數呈負相關，ROT參數與LVEF參數呈正相關。表明心力衰竭患者的左心功能較差，多項二維應變參數與健康人群有統計學差異。

心力衰竭是以左和(或)右心室功能不全及神經體液改變為特點的復雜臨床綜合征，其主要的臨床特征為肺循環和(或)體循環及組織血液灌注不足[5,6]?；颊叽蠖鄶荡嬖诓煌潭鹊亩獍攴戳?，此類反流會進一步加重患者的左心房及左心室容量負荷；而反流程度的不斷加重也預示著患者左心室功能的不良，并導致LVEF的降低。患者LVEF降低，其左心室整體環向、縱向、徑向應變均減小，且心肌的形變能力亦減低[7,8]。二維應變技術是無創性定量評價左心室扭轉的新技術，可以準確測量左心室局部及整體扭轉的程度、時相以及動力學變化[9～11]；而左心室ROT為心尖與瓣環水平扭轉角度的差值，反映了心室整體扭轉的程度；故患者的LVEF與二維應變GLS、GCS參數呈負相關，與ROT參數呈顯著正相關。通常情況下，應力-應變關系可以敏感地反映組織的功能特性，故心肌應變可以有效反映心肌收縮性能，故心力衰竭患者的GLS、GCS、GSRs等參數均有不同程度地上升。

綜上所述，超聲二維斑點追蹤成像技術具有無創、簡捷、廉價等優點，可以很好地應用于心力衰竭患者的心功能診斷過程中，對心力衰竭患者左心功能的診斷具有重要的臨床價值。

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石河子大學科學技術研究發展計劃優秀青年項目(2013ZRKXYQ-YD17)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.01.016

R541.6

B

1002-266X(2017)01-0049-03

2016-09-12)