硬膜外鎮痛麻醉聯合用藥用于剖宮產術后的臨床觀察

摘要：目的 探究聯合用藥是否對剖宮產術后硬膜外鎮痛麻醉具有顯著的臨床應用效果。方法 選取2013年10月～2015年1月間，在我院接受剖宮產術后硬膜外鎮痛的孕產婦共90例，隨機將90例患者分成對照組與治療組，每組各45例。對照組中，單用利多卡因對孕產婦患者進行硬膜外鎮痛麻醉。治療組中，則通過芬太尼與利多卡因的聯合用藥對孕產婦患者進行硬膜外鎮痛麻醉。結果 治療組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 聯合用藥對于剖宮產術后患者的硬膜外鎮痛麻醉具有顯著效果。

關鍵詞：剖宮產術后；硬膜外鎮痛麻醉；聯合用藥

剖宮產術完成后，需及時對孕產婦患者進行硬膜外的鎮痛麻醉，并進一步的進行預后治療。有效的鎮痛麻醉方式不僅能夠有效緩解孕產婦患者的疼痛癥狀，在一定程度上還將增加患者在治療過程中的耐受力[1]。隨著人們生活水平以及醫學麻醉水平的不斷發展，剖宮產術后孕產婦患者對硬膜外鎮痛麻醉有了更高的需求。因此，我院開展了本次的臨床麻醉試驗，來探究聯合用藥的臨床麻醉鎮痛效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年1月，我院婦產科收治的剖宮產孕產婦患者共90例，通過隨機抽到的方式，將90例孕產婦患者分成兩組，每組各45例。

對其中一組孕產婦患者，單用利多卡因進行剖宮產術后的硬膜外鎮痛麻醉，稱之為對照組。對照組中45例孕產婦患者的平均年齡為（24.13±2.84）歲，平均身高為（159.81±5.46）cm，平均體重為（69.78±9.62）kg。

另一組孕產婦患者，則通過芬太尼與利多卡因的聯合用藥對剖宮產術后的硬膜外進行鎮痛麻醉，稱之為治療組。治療組中45例孕產婦患者的平均年齡為（23.94±3.65）歲，平均身高為（160.08±5.17）cm，平均體重為（70.02±9.23）kg。

通過統計學軟件，對兩組用藥麻醉鎮痛模式下孕產婦患者的平均年齡、平均身高以及平均體重三項差異數據進行處理，均可以判定差異數據不具有統計學的意義（即P>0.05）。

1.2 麻醉方法 90例剖宮產術后的孕產婦患者，均采用硬膜外麻醉方式，即在孕產婦患者的椎間隙L1～2處進行穿刺，頭向置管最低不小于3cm，最大不得超過5cm。通過心、腦點圖等各項監測儀器，對患者的脈搏、血壓、心率、血壓以及血氧飽和度指標進行監測。在保證患者生命體征安全的情況下，在麻醉前對孕產婦患者輸入300～500ml的復方乳酸鈉溶液[2]。

對照組單用利多卡因對剖宮產術后的孕產婦患者進行硬膜外鎮痛麻醉，即通過對孕產婦進行濃度為2%的4ml利多卡因注入，根據患者的自身疼痛程度加用3～5ml利多卡因再次進行麻醉注射。

治療組則通過聯合使用芬太尼與利多卡因對孕產婦的硬膜外進行鎮痛麻醉，即在濃度為2%的4ml利多卡因基礎上，聯合50μg的芬太尼對孕產婦硬膜外腔進行注射，也同樣根據自身情況對利多卡因進行劑量的加用。

1.3 評價指標 通過對兩組麻醉模式下，孕產婦患者的利多卡因使用量以及患者疼痛消失時間進行統計對比，來評判兩組麻醉效果的優劣。當上述兩項評判指標數值均較小時，可判定麻醉效果顯著。

再對兩組麻醉模式下，孕產婦患者的不良反應發生情況進行統計，并根據統計結果計算出不良反應率。其中不良發應發生情況包括頭昏、惡心以及嘔吐，當不良反應發生率數值越高時，則證明術后硬膜外鎮痛麻醉并發癥越多。

1.4數據處理 兩組麻醉模式下孕產婦患者的各項對比數據，均通過統計學軟件SPSS19.0進行處理，組間差異計量資料以t檢驗進行比較，組間差異計數資料則以χ2檢驗進行比較，當求得P小于0.05時，則可判定差異數據間，具有明顯的統計學意義。

2結果

通過對兩組麻醉模式下，孕產婦患者的利多卡因使用量，患者疼痛消失時間以及不良反應發生率，三項差異數據進行對比，可以發現治療組中孕產婦患者的上述兩項項數據數值，均低于對照組。通過統計學軟件進行處理，可以判定差異數據均具有統計學意義（即P<0.05）。

再對兩組麻醉模式下，孕產婦患者的不良反應發生情況進行統計，可以發現，治療組中有1例惡心患者以及2例嘔吐患者，不良反應發生率為6.67%（3例）。對照組中則有2例頭暈患者、4例惡心患者以及2例嘔吐患者，不良反應發生率為17.78%（8例），兩組孕產婦患者的不良反應發生率具有統計學意義（即P<0.05）。

3討論

通過對孕產婦患者以往的臨床麻醉病例進行分析，結合各類參考文獻，可以發現，常規麻醉鎮痛基礎上所使用的利多卡因，在運用于患者的局部麻醉過程中，作用于腎上腺素，有可能增加患者局部麻醉神經毒性的發生概率，并會引發使用患者產生一系列的不良反應癥狀[3]。因此，為了改善上述麻醉鎮痛的弊端，我院開展了本次的臨床麻醉試驗。

芬太尼在對孕產婦患者硬膜外的鎮痛麻醉治療中，能夠快速的通過患者的腰部硬脊膜，并迅速與患者的硬膜下脂進行相容，在一定程度上表現出快速脂溶性[4]。在利多卡因的麻醉鎮痛基礎上，芬太尼也能有效的通過激活孕產婦患者的脊髓水平阿片類受體，對患者進行階段性的鎮痛，并且整個過程中具有較小的頭端擴散性，因此并不會引發患者的不良反應癥狀[5]。

通過臨床麻醉試驗，可以得出結論，在常規的利多卡因麻醉鎮痛治療中加入一定劑量的芬太尼，能夠有效的提升孕產婦患者的硬膜外麻醉鎮痛效果，在一定程度上減少利多卡因的使用量，進一步減少孕產婦患者的局部麻醉神經中毒的可能。聯合使用利多卡因與芬太尼，不僅能鞏固常規麻醉下的鎮痛效果，并且還能有效降低使用者不良反應情況發生的可能性。

綜上所述，在常規的孕產婦患者硬膜外的利多卡因鎮痛麻醉基礎上，加用芬太尼，不僅能減少孕產婦患者麻醉中的利多卡因使用量以及疼痛消失的反應時間，在一定程度上還具有更高的安全性。因此，利多卡因與芬太尼的聯合用藥，值得在孕產婦患者剖宮產術后硬膜外鎮痛麻醉中推廣使用。

參考文獻：

[1]林發妙.麻醉聯合用藥用于剖宮產手術后鎮痛的臨床觀察[J]醫學信息（上旬刊），2011，24（2）：924-925.

[2]王衛.舒芬太尼、芬太尼、嗎啡分別聯合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效觀察[J]婚育與健康·實用診療，2014，（9）：9-9，10.

[3]楊艷.剖宮產術后硬膜外鎮痛麻醉聯合用藥的臨床應用研究[J]贛南醫學院學報，2014，（6）：936-937.

[4]袁愛武，趙陽，張春蕾，等.羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉在心衰產婦剖宮產術的應用[J]中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：141-142.

[5]齊曉非，崔睿，文亞杰，等.嗎啡鞘內和硬膜外注射用于剖宮產手術后鎮痛的效果比較[J].醫藥導報，2013，32（6）：715-718.

編輯/孫杰