從醫(yī)德教育的關(guān)聯(lián)性看醫(yī)德教育的實效*

■何學(xué)軍張雪麗尹豪豪 孫楊楊 王斌

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院；2湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)）

從醫(yī)德教育的關(guān)聯(lián)性看醫(yī)德教育的實效*

■何學(xué)軍1張雪麗2尹豪豪2孫楊楊2王斌2

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院；2湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)）

為了保證醫(yī)德教育的實效，培養(yǎng)出德藝雙磬的合格醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育必須分階段地、由淺入深地進行。醫(yī)學(xué)院校按照入學(xué)教育——醫(yī)德教育的第一課；課堂教育——系統(tǒng)醫(yī)德教育的主渠道；臨床實習(xí)——醫(yī)德教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；畢業(yè)典禮儀式——醫(yī)德教育承上啟下的重要一環(huán)的路徑進行醫(yī)德教育，教育效果顯現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育；連續(xù)性；效果

近年來，醫(yī)患關(guān)系不和諧的音符不時出現(xiàn)，不和諧的原因有些與部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的缺失有關(guān)。特殊職業(yè)要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)具有高尚的醫(yī)德，作為以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才為已任的醫(yī)學(xué)院校，如何在新形勢下加強和改進高校醫(yī)德教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生塑造高尚的醫(yī)德品質(zhì)，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，是我們面前無法回避的問題。全國政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒指出，無論社會環(huán)境發(fā)生了什么變化，醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的根本倫理是千年不變的，是每個從醫(yī)者必備的基本素質(zhì)。改善醫(yī)患關(guān)系首先要從醫(yī)務(wù)工作者做起，要用更高的道德標準來要求從醫(yī)者。要從跨進院校大門的第一天做起，要讓每個從醫(yī)者都有善心，行善行，得善果，需要加強對醫(yī)學(xué)生在校期間和進入醫(yī)院實習(xí)期間的醫(yī)師職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文教育。這樣才能在患者心中建立起從醫(yī)者的威信，改善醫(yī)患間關(guān)系。[1]培養(yǎng)良好的醫(yī)德，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生入校的第一天抓起，一直持續(xù)到職業(yè)生涯終生，才能保證醫(yī)德教育的實效。

為了增強醫(yī)德教育的實效性，有必要考量醫(yī)德教育的關(guān)聯(lián)性。遵循醫(yī)學(xué)教育目標，針對不同階段醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求，安排教育內(nèi)容，采取不同的教育方式，提供相應(yīng)的教育，以實現(xiàn)醫(yī)德教育的目的：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度和價值觀，學(xué)習(xí)醫(yī)德的基本知識以及掌握把這些知識運用到與病人的溝通和對病人照護所需要的技巧。引領(lǐng)未來的職業(yè)生涯，使醫(yī)學(xué)生能夠真正成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

一 入學(xué)教育——醫(yī)德教育的第一課

1 校園文化的影響

大一新生帶著美好的憧憬和向往進入醫(yī)學(xué)院校，一進校，首先映入眼簾的是醫(yī)學(xué)院校獨特的校園文化。醫(yī)學(xué)院校肩負著傳道授業(yè)，教書育人，培養(yǎng)防病治病、救死扶傷，實行醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為病患服務(wù)的合格醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，健康向上的校園文化對醫(yī)學(xué)生的品德培養(yǎng)具有直接的促進作用。

校園鐫刻的醫(yī)學(xué)生誓言，懸掛的校訓(xùn)，醫(yī)學(xué)名人的塑像，著名醫(yī)生的座右銘，像“懸壺亭”和“橘井臺”、“匯德”和“匯才”、“神農(nóng)梯”和“杏林隧道”這些帶有醫(yī)學(xué)人文特色的學(xué)校建筑、宿舍、步行梯和隧道，另外，校園櫥窗，教室板報，廣播電臺宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，名醫(yī)大家的事跡，弘揚正能量，倡導(dǎo)將良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)發(fā)揚光大等都能給學(xué)生以無形的影響、莫大的鼓舞，起到“潤物細無聲”的潛移默化的作用，讓新生在入學(xué)之際就明白作為一個醫(yī)學(xué)生的責(zé)任，更加有使命感。

精心組織校園文化活動。在新生入校期間，認真規(guī)劃，精心組織開展以提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及進行醫(yī)德教育為目的的各種活動。開展如“道德講堂”等類似講座，邀請國內(nèi)外或者校內(nèi)醫(yī)德高尚的人士講授他們的經(jīng)歷和經(jīng)驗，從而提高學(xué)生對醫(yī)德的認識并更加堅定從醫(yī)的信念。積極開展類似“弘揚醫(yī)德”為主題的演講比賽，情景劇表演，PPT大賽等，使廣大學(xué)子在活動中學(xué)習(xí)，在活動中更加感同身受。學(xué)校可以利用社團，開設(shè)“醫(yī)學(xué)倫理社”，使廣大醫(yī)學(xué)生在課后一起進行交流，分享自己的看法。并且，社團定期開展活動可以使更多的學(xué)子了解認識到醫(yī)德的重要性。還可以定期舉辦弘揚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的板報比賽，使廣大學(xué)子在比賽中學(xué)習(xí)醫(yī)德，提升自己的內(nèi)涵。

2 儀式教育的引發(fā)

在新生入學(xué)之際舉行宣誓儀式，讓學(xué)子銘記希波克拉底誓言及醫(yī)學(xué)生誓言并付諸于行動。

引導(dǎo)學(xué)生尊重生命。學(xué)生在進入解剖室后，面對特殊的“大體老師”進行默哀致敬。另外，學(xué)校應(yīng)禁止在解剖室對尸體進行拍照，在動物實驗室對動物進行拍照合影，這不僅是對逝者的尊重，更是對生者的尊重。只有教導(dǎo)學(xué)生更好地尊重每一位逝者、每一個生命，才能理解醫(yī)德的內(nèi)涵。

醫(yī)學(xué)院校還可以把新生的開學(xué)典禮與已在校生的各類表彰同時進行，通過這種方式激勵后來者奮發(fā)向上。

二 課堂教育——系統(tǒng)醫(yī)德教育的主渠道

1 醫(yī)德教育是專職德育教師的重要任務(wù)

課堂教育是一種通過課堂，有目的、有計劃地對學(xué)生進行理論教育的形式。在現(xiàn)實生活中，學(xué)生的思想總是受到外界各種思潮的影響，課堂教育可以有意識、有目的地讓先進的思想、先進的理論起主要的影響作用，引導(dǎo)學(xué)生的思想朝正確的方向發(fā)展[2]。而專職德育教師在這個過程中起著關(guān)鍵作用，擔(dān)負著加強對醫(yī)學(xué)生進行思想道德教育和醫(yī)德教育，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義醫(yī)學(xué)道德觀的重任。

進行醫(yī)德教育可以采取理論教育、發(fā)揮榜樣力量、開展案例討論、組織醫(yī)學(xué)實踐活動等方法。

理論教育法是進行醫(yī)德教育最基本的方法。醫(yī)德不是自發(fā)產(chǎn)生的，必須通過有計劃的教育，才能在醫(yī)學(xué)生頭腦中形成正確的意識。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂教學(xué)是實施醫(yī)德教育的主渠道，通過有目的的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握醫(yī)德的基本原則、規(guī)范、范疇和醫(yī)德評價的標準等，認識醫(yī)德作用，幫助其提高醫(yī)德認識，學(xué)會醫(yī)德評價，為今后在醫(yī)療實踐中正確選擇和規(guī)范醫(yī)德行為打下堅實的基礎(chǔ)，為未來更好地治病救人做好充分的多方準備。

發(fā)揮榜樣力量是進行醫(yī)德教育最可取的方法。美國心理學(xué)家班杜拉認為人的行為可以通過觀察學(xué)習(xí)過程獲得。但是獲得什么樣的行為以及行為的表現(xiàn)如何，則有賴于榜樣的作用。榜樣是否具有魅力、是否擁有獎賞、榜樣行為的復(fù)雜程度、榜樣行為的結(jié)果和榜樣與觀察者的人際關(guān)系都將影響觀察者的行為表現(xiàn)。[3]由此可見，樹立良好的榜樣供學(xué)生學(xué)習(xí)，醫(yī)德的認知與實踐能達到事半功倍的效果。所以，在進行理論教學(xué)的過程之中，通過樹立古今中外的名醫(yī)為榜樣讓學(xué)子學(xué)習(xí)并將其作為終身奮斗的目標。

我國當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者中的先進典型層出不窮，在醫(yī)德教育中，把身邊典型人物或事件的“閃光點”具體、生動地展示在學(xué)生面前，使他們在榜樣力量的激勵中奮發(fā)前行。如介紹宣傳身邊最美醫(yī)生，使之感受醫(yī)生的偉大，理解醫(yī)生的辛苦，更加明確當(dāng)初從醫(yī)的目的，明白“白衣天使”的職責(zé)，并且更加堅定“救死扶傷”的信念，履行曾經(jīng)許下的諾言。

開展案例討論是進行醫(yī)德教育最常用的方法。在醫(yī)德教育之中選擇一些與課堂教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的，符合醫(yī)德基本原則、規(guī)范與范疇，真實的貼近生活的案列進行討論，讓學(xué)生身臨其境，感同身受，能夠加深對知識的理解，更加知曉其中的內(nèi)涵。特別是用那些以“救死扶傷”為己任，醫(yī)德高尚純粹，醫(yī)術(shù)精益求精，在醫(yī)學(xué)事業(yè)上辛勤工作，無私奉獻的正面案例，鼓舞學(xué)生“仁心仁術(shù)”的崇高追求，樹立一切以病人為中心，所做的一切都要為病人謀福利的從醫(yī)理念，堅持“既然選擇了遠方，便只顧風(fēng)雨兼程”。

組織各種醫(yī)學(xué)實踐活動是進行醫(yī)德教育最實用的方法。西方倫理學(xué)認為對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容的理解只是起點，體驗和實踐才是深入核心的根本途徑，讓學(xué)生早期參與臨床醫(yī)德實踐是美國醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界醫(yī)德培養(yǎng)的有效途徑。[4]醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育更應(yīng)注重課堂理論知識的學(xué)以致用，更應(yīng)注重學(xué)生的社會實踐。組織學(xué)生走上街頭進行健康教育宣傳，深入社區(qū)開展“義診”，鼓勵學(xué)生到福利院做義工，三下鄉(xiāng)等扶貧幫困獻愛心活動，這樣生動而又深刻的醫(yī)德教育實踐，引導(dǎo)學(xué)生堅定全心全意為人民健康服務(wù)的崇高醫(yī)德，固化對生命尊重，對病人一視同仁的醫(yī)德觀念，強化治病救人乃醫(yī)生義不容辭的職責(zé)。

開展PBL教學(xué)是進行醫(yī)德教育最具啟發(fā)性的方法。PBL與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題之中；通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。[5]教師在進行醫(yī)德教育的時候，可以設(shè)置一些問題，讓學(xué)生以小組的形式進行探討，或者采用學(xué)生PPT演講、辯論賽、情景劇表演等。通過學(xué)生的自主探討，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，而且可以擴寬學(xué)生的知識面，加深對知識的理解。

另外，發(fā)揮教師在現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺的導(dǎo)向作用。由于大學(xué)生接觸互聯(lián)網(wǎng)的主動性和頻繁性，利用好網(wǎng)媒資源、平臺與技術(shù)能夠提高醫(yī)德教育的時效性和牢靠性[6]。醫(yī)學(xué)院校結(jié)合本校的實際情況，建立專門的醫(yī)德教育網(wǎng)絡(luò)平臺，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)典型事例以及當(dāng)前發(fā)生在醫(yī)療工作中的熱點事件實時動態(tài)地提供給學(xué)生，教師引導(dǎo)大家在線發(fā)表個人意見，依據(jù)知識理論結(jié)合事例事件展開討論，在相互交流之中闡述其中存在的倫理問題，分析產(chǎn)生的倫理原因并做倫理行為決策，讓醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的認識更加深刻，這樣教師也可以了解學(xué)生的思想動態(tài)和對醫(yī)德的認知現(xiàn)狀，更有利于開展針對性的醫(yī)德教育。

2 醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)專業(yè)教師義不容辭的職責(zé)

要保證醫(yī)德教育的實效，除有醫(yī)德教育獨立的課程教學(xué)外，還要將醫(yī)德教育貫穿于整個醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教學(xué)過程的始終。醫(yī)德教育的某些內(nèi)容滲透到臨床各科，即每一臨床學(xué)科都應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)德教育內(nèi)容。應(yīng)在每一臨床課教材中加入醫(yī)德問題，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識和技能融入到臨床課堂、臨床觀摩見習(xí)和小組討論中。使醫(yī)德教育能聯(lián)系醫(yī)學(xué)實際，同時也更加符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的倡導(dǎo)。專業(yè)教師在進行專業(yè)教育的同時開展醫(yī)德教育，其教育產(chǎn)生的效果明顯優(yōu)于其它形式的思想道德教育。專業(yè)教師要把授業(yè)與傳承醫(yī)道結(jié)合起來，將醫(yī)德意識、醫(yī)德精神貫穿到專業(yè)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，充分發(fā)揮專業(yè)教師的醫(yī)德引領(lǐng)作用。

三 臨床實習(xí)——醫(yī)德教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校將要步入社會的中間階段。醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)具有雙重性：它既是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和技能的臨床應(yīng)用，又是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德理論及其醫(yī)德規(guī)范的臨床實踐。[7]在臨床實習(xí)階段，帶教教師為人師表，言傳身教，人格力量的感染和啟迪，對學(xué)生綜合素養(yǎng)的形成具有潛移默化的影響作用。

實習(xí)期間帶教教師與實習(xí)生朝夕相處，感情深厚，除了醫(yī)技知識學(xué)習(xí)上的影響，其在醫(yī)德、價值觀、處事方式上等都會給實習(xí)生帶來深遠的影響。帶教教師充分利用臨床的優(yōu)勢，在進行查房、門診、會診時，在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的同時教授學(xué)生如何與病人、與家屬進行溝通，遇到問題時如何解決問題。用臨床實例及自己的親身經(jīng)歷給學(xué)生生動的教育、解釋，學(xué)生更容易接受和理解。另外，在每次例會的時候，可以進行醫(yī)德問題探討，通過討論發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

通過臨床的實習(xí)，與患者的近距離接觸，醫(yī)學(xué)生切身感受到僅僅有專業(yè)知識是不夠的，醫(yī)生是服務(wù)者。更應(yīng)該站在患者的角度，為患者考慮，患者無論在身體上還是心理上都是弱者，他們只有在醫(yī)生那里能看到希望，所以醫(yī)生應(yīng)該用耐心、職業(yè)責(zé)任給病患以希望。“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”對于醫(yī)生來說應(yīng)是始終的修為。

四 畢業(yè)典禮儀式——醫(yī)德教育承上啟下的重要一環(huán)

畢業(yè)是一場莊嚴的儀式，是人生一個新的里程碑，是結(jié)束又是開始，是對過去的思考也是對未來的期望，更意味著責(zé)任的降臨。一個畢業(yè)生由衷地感慨：臨近畢業(yè)，五年的醫(yī)學(xué)生生涯即將結(jié)束，穿著學(xué)士服站在臺下再次莊嚴的宣誓，如同自己5年前剛踏入校門的宣誓一樣，醫(yī)學(xué)生誓言久久回蕩在自己耳邊，自己心中，令人熱血沸騰。5年了，自己即將從校園跨入神圣的醫(yī)療行業(yè)，救死扶傷。作為一名即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生深知做醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易，這個過程需要自己的不斷努力，不斷提高，自己也深知醫(yī)生是一個活到老、學(xué)到老、考到老的職業(yè)，是一個追求學(xué)歷無極限的職業(yè)。回想起自己5年前剛踏入校門時莊嚴的宣誓，那時更多的是憧憬、期待。感謝母校這5年來對我們進行的思想品德與職業(yè)素養(yǎng)教育，給我們進行的專業(yè)知識培養(yǎng)，讓我們從懵懂的少年變成即將承擔(dān)起救死扶傷神圣職責(zé)的醫(yī)生。

實踐證明，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育要有實效，必須分階段地、由淺入深地進行。不僅在入學(xué)時要進行醫(yī)德教育，在校期間系統(tǒng)進行醫(yī)德教育，離開學(xué)校到實習(xí)醫(yī)院進行為期一年的臨床實習(xí)時，也應(yīng)不間斷地進行醫(yī)德教育，[8]即使畢業(yè)儀式，也不要忘記醫(yī)德教育。通過這種醫(yī)德的連續(xù)性教育，拓展了醫(yī)德教育的空間，調(diào)動了全員的參與意識，內(nèi)化了學(xué)生的醫(yī)德意識，實現(xiàn)了醫(yī)德教育的目標。

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1008-2549(2017)02-003緣-03

湖北省教育廳專項研究項目“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育連續(xù)性研究”(項目編號：14Z058)；湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度重點課題“醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化影響因素及實現(xiàn)途徑研究”(項目編號：2014A044)；藥護學(xué)院2013年教學(xué)研究立項課題“提高獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)效果的研究”(項目編號：YHJ201306)。